劉巍

[鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院），河南鄭州 450008]

婦科急腹癥是女性突發(fā)的以腹部劇烈疼痛為主要癥狀的危重病癥，部分患者還可能伴有惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等現(xiàn)象。常見的婦科急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性化膿性輸卵管炎、子宮穿孔等[1]。其中異位妊娠者有停經(jīng)史，下腹撕裂樣劇痛，包塊破裂后陰道出現(xiàn)流血，出血量過多將導(dǎo)致心率加快，甚至休克和死亡。急性盆腔炎呈持續(xù)性下腹痛并可伴有體溫升高，而黃體破裂則在月經(jīng)中期多發(fā)，陰道后穹窿可抽出血液。婦科急腹癥具有發(fā)病突然、起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，因此應(yīng)迅速采取有效的檢查手段來診斷，以盡快明確病情類型實(shí)施針對(duì)性治療，以免延誤病情而危及患者性命。腹部超聲與陰道超聲均可用于婦科急腹癥的診斷，兩種超聲檢查方法各有自身優(yōu)勢(shì)及不足之處，因而為保證臨床診斷的準(zhǔn)確率，可應(yīng)用兩種超聲檢查方式來進(jìn)行聯(lián)合診斷[2]。基于此，本文從2020年全年我院收治的婦科急腹癥患者中篩選130例納入為本研究，旨在研究上述兩種影像學(xué)檢查方法聯(lián)合診斷的應(yīng)用效果。報(bào)告詳述如下。

一、資料與方法

（一）患者資料

本研究篩選所得的130例研究對(duì)象均出自2020年全年我院收治的婦科急腹癥患者中，130例患者均為育齡期婦女，均存在性生活經(jīng)歷，具備陰道超聲檢查條件。所有患者均存在頭暈、腹脹、腹痛等癥狀表現(xiàn)，先后經(jīng)腹部超聲、陰道超聲影像學(xué)檢查，再行病理診斷得到確診。130例患者中，最大年齡者38歲，最小年齡者24歲，均齡（29.5±5.6）歲，腹痛時(shí)間不超過24小時(shí)，平均腹痛時(shí)間（6.5±2.1）小時(shí)。排除子宮惡性腫瘤者、資料不全或檢查不配合者、認(rèn)知障礙或精神障礙者、溝通障礙者。本研究目的已告知所有患者，130例患者均知情并愿配合研究，簽訂130份同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在130例患者配合下得以順利開展。

（二）方法

130例患者先行腹部超聲檢查再行陰道超聲檢查。完成以上兩種超聲檢查后，對(duì)影像檢查所得的聲像圖進(jìn)行分析得出上述兩種檢查方法的診斷結(jié)果，最終以病理檢查結(jié)果為病情診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.腹部超聲檢查及診斷。檢查前提醒患者多飲水，以保證膀胱內(nèi)有充足尿液以使其處于充盈狀態(tài)之中。患者仰臥，腹部衣服上掀充分暴露，以超聲探頭（頻率設(shè)置為3.00-4.5MHz）對(duì)其腹部進(jìn)行多角度的掃射檢查，包括橫切面、斜切面、縱向、扇形等多個(gè)角度，以探查及了解患者盆腔、子宮、卵巢、隱窩、輸卵管等多個(gè)部位的情況，做出全面診斷[3]。

2.陰道超聲檢查及診斷?；颊咄瓿筛共砍暀z查后，提醒其排凈尿液，讓膀胱處于排空狀態(tài)中，以便行陰道超聲檢查?；颊呷〗厥?，探頭均勻涂抹耦合劑并以一次性無菌避孕套套上，探頭設(shè)置頻率為5.0至8.0MHz，以輕柔緩慢的動(dòng)作將探頭伸入患者陰道內(nèi)，探頭手柄轉(zhuǎn)動(dòng)，經(jīng)旋轉(zhuǎn)、傾斜進(jìn)行多個(gè)切面、多個(gè)角度的掃描，檢查其子宮、附件、輸卵管、雙側(cè)卵巢及盆腔周圍。仔細(xì)觀察患者盆腔及附件區(qū)有無積液，子宮形態(tài)大小，宮內(nèi)有無孕囊，卵巢、輸卵管形態(tài)等，與周圍臟器有無粘連。

（三）觀察指標(biāo)

觀察腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲+陰道超聲三種診斷方式的檢出率與漏檢率[4]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）比較腹部超聲、陰道超聲及兩種超聲聯(lián)用診斷的檢出率與漏檢率

三種診斷方式對(duì)比，腹部超聲診斷檢出率與漏檢率分別為80.00%（104/130）、20.00%（26/130）；陰道超聲診斷檢出率與漏檢率分別為85.38%（111/130）、14.62%（19/130）；腹部超聲+陰道超聲聯(lián)合診斷檢出率與漏檢率分別為95.38%（124/130）、4.62%（6/130），可見聯(lián)合診斷高于單獨(dú)診斷的檢出率。腹部超聲與陰道超聲單獨(dú)診斷組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x12=0.115，P1=0.925），聯(lián)合診斷與腹部超聲單獨(dú)診斷、與陰道超聲單獨(dú)診斷組間對(duì)比，均顯示差異明顯（x22=6.852，P2=0.010；x32=6.138，P3=0.007），見表1。

表1 三種診斷方式檢出率與漏檢率對(duì)比

（二）比較腹部超聲、陰道超聲及兩種超聲聯(lián)用對(duì)疾病類型的診斷結(jié)果

腹部超聲、陰道超聲及兩種超聲聯(lián)合診斷對(duì)比，其中聯(lián)合診斷結(jié)果顯示疾病類型包括30例為急性盆腔炎、20例為急性化膿性輸卵管炎、17例為卵巢囊腫、19例為黃體破裂、26例為異位妊娠、12例為子宮穿孔，其對(duì)上述疾病類型的診斷結(jié)果均高于腹部超聲與陰道超聲的診斷結(jié)果，具體見表2。

表2 三種診斷方式對(duì)疾病類型診斷結(jié)果對(duì)比

三、討論

婦科急腹癥的發(fā)病與多種相關(guān)因素有關(guān)，如各種原因引起的痛經(jīng)，經(jīng)血滯留、妊娠（宮外孕）、炎癥（急性盆腔炎、急性化膿性輸卵管炎）、腫瘤（卵巢溜蒂扭轉(zhuǎn)）或植物神經(jīng)紊亂等?；颊唠m以腹痛為主要癥狀，但臨床表現(xiàn)多樣，除腹痛外，有些患者還伴有陰道出血、白帶增多、惡心嘔吐、出汗頭暈等多種表現(xiàn)癥狀，給檢查診斷帶來一定難度[6-7]。育齡女性是該病的高發(fā)人群，而宮外孕、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮穿孔則是婦科急腹癥中最常見的幾種類型，不僅影響患者身心健康，若得不到準(zhǔn)確診斷與及時(shí)救治，還會(huì)對(duì)患者性命安全構(gòu)成威脅。因此早診斷才能早治療，而早期的檢查及診斷是否準(zhǔn)確及時(shí)與該病的治療具有直接關(guān)系[8]。

目前，臨床上對(duì)于婦科急腹癥檢查手段以影像學(xué)檢查為主，主要包括腹部超聲和陰道超聲兩種檢查方式，兩種超聲檢查方式均各有其優(yōu)缺點(diǎn)[5]。腹部超聲檢查的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：一是就診人員年齡范圍較廣，任何年齡段以及無性生活經(jīng)歷的女性患者均可行腹部超聲檢查。二是檢查探測的范圍廣，能清晰地分辨病變組織[9]。不足之處在于：一是B超顯示的圖像不及陰道超聲圖像清晰，測量誤差超過陰道超聲。二是檢查結(jié)果受限于患者膀胱充盈程度及腹部脂肪厚度，影響檢查準(zhǔn)確性。三是檢查前患者必須保持膀胱充盈，若膀胱未處于充盈狀態(tài)，則需大量飲水，這就需要等待一定的時(shí)間待其充盈后方可進(jìn)行腹部超聲檢查，而等待這段時(shí)間有可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，而且患者較長時(shí)間保持膀胱充盈易產(chǎn)生不適感，令檢查舒適感降低，可能不能更好地配合檢查，如不停變動(dòng)體位而令檢查準(zhǔn)確性受到不利影響。與腹部超聲檢查方法相比，陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是陰道超聲圖像較腹部超聲圖像更加清晰，定位準(zhǔn)確，測量誤差小，尤其適用于子宮附件病變的診斷。二是不受膀胱充盈程度及腹部脂肪厚度影響，患者可隨到隨檢，無須憋尿，減少患者不適感的同時(shí)提高檢查舒適度，既縮短了檢查時(shí)間又提高了檢查效率，以便及時(shí)迅速地對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，及早實(shí)施治療。不足之處主要有：一是可接受陰道超聲檢查者不及腹部超聲檢查人員范圍廣，必須是有過性生活經(jīng)歷的女性且患者不在生理期內(nèi)，此外患有其他宮頸疾病者也受這種檢查方式限制。二是檢查視野及范圍不及腹部超聲視野大，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)病癥類型的判斷失誤[10]。

由于上述兩種超聲檢查方式均有其局限性，因此兩種方式聯(lián)用能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)各自不足，提高檢出率及檢查準(zhǔn)確性，降低誤診及漏診的幾率，從而讓婦科急腹癥的臨床診斷效率及其準(zhǔn)確率均得以提升。本次研究中，130例患者均先后接受腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，從表1可發(fā)現(xiàn)兩種超聲檢查方法聯(lián)合診斷的檢出率95.38%（124/130），均超過單純的腹部超聲診斷檢出率80.00%（104/130）及陰道超聲診斷的檢出率85.38%（111/130），而漏檢率4.62%（6/130）也明顯低于腹部超聲診斷漏檢率20.00%（26/130）及陰道超聲診斷漏檢率14.62%（19/130）；聯(lián)合診斷與腹部超聲及陰道超聲單獨(dú)診斷對(duì)比，組間均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而且聯(lián)合診斷有助于明確疾病類型，診斷結(jié)果更加可靠，這在表2中得以反映。

綜上，采取腹部超聲+陰道超聲聯(lián)合診斷的方式能提高婦科急腹癥的檢出率，減少漏診和誤診，具推廣應(yīng)用價(jià)值。