單偉穎，寧艷嬌，楊佳琪，單偉超，齊明月

（1.承德護理職業(yè)學院護理學院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學院；3.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院）

隨著老齡化、城鎮(zhèn)化、空心化程度不斷加深，農(nóng)村空巢老人數(shù)量隨之增多。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：全國空巢老人家庭占比已達到32.64%，其中農(nóng)村空巢老人家庭比例為30.77%。專家預計，到2030年，中國老齡人口將接近3億，空巢老人家庭比例將達到90%，這意味著屆時將有超過2億空巢老人，并且相當比例都分布在農(nóng)村[1]。目前國內(nèi)外的研究多聚焦于養(yǎng)老現(xiàn)狀、需求及其影響因素的線性回歸分析，難以全面闡述影響因子的作用路徑及大小。結構方程模型是一種建立、估計和檢驗因果關系模型的方法，可以清晰分析變量間的直接作用和間接作用，并探索多因果之間的關系，從而揭示變量間的內(nèi)在結構模式[2]。本文在前期充分調(diào)研的基礎上，通過構建結構方程模型，探討農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀及其影響因素之間的多元混雜關系，以期為國家政策的制定以及解決農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老難題提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

河北省農(nóng)村空巢老年人。納入標準：（1）無子女無老伴的孤寡老人；（2）無子女有老伴的雙居老人；（3）有子女但長期不在身邊的獨居或者雙居老人；（4）知情同意。排除標準：（1）認知功能障礙者；（2）重癥或終末期老年人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自編問卷《河北省農(nóng)村空巢老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查問卷》進行調(diào)查，該問卷包含以下內(nèi)容：（1）一般人口學資料：性別、年齡、地區(qū)、文化程度等11個條目；（2）養(yǎng)老方式的選擇及養(yǎng)老機構費用、居室類型、距離的情況；（3）養(yǎng)老現(xiàn)狀具體維度：國家政策現(xiàn)狀（6個條目）、經(jīng)濟費用現(xiàn)狀（6個條目）、生活照料現(xiàn)狀（6個條目）、醫(yī)療護理現(xiàn)狀（5個條目）、精神文化現(xiàn)狀（5個條目）等5個維度。該問卷Cronbachα系數(shù)為0.71，內(nèi)容效度（content validity index, CVI）為0.90，具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)該省農(nóng)村人口老齡化程度、貧困程度、空巢老年人占比等，通過多階段分層隨機抽樣方法獲取研究對象。調(diào)查員以統(tǒng)一的方式向調(diào)查對象解釋問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容及填寫要求，調(diào)查對象需獨立填寫，若因視力下降、體弱等原因無法自行填寫，可由調(diào)查員以提問的方式代填。回收問卷時調(diào)查員初步檢查問卷填寫的完整性，如有疑問及時與調(diào)查對象核實。共發(fā)放調(diào)查問卷1056份，收回有效問卷978份，有效率為92.6%。

1.2.3 統(tǒng)計分析方法及模型構建 應用EpiData 3.1軟件進行雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析與處理，定量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，定性資料采用構成比描述。采用AMOS 22.0軟件構建結構方程模型分析農(nóng)村老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及其影響因素，出于模型需要，對滿意度等指標進行賦值，具體為“不滿意=1分、滿意=2分、非常滿意=3分”，“不了解=1分、了解=2分、非常了解=3分”，“不認同=1分、認同=2分、非常認同=3分”。P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 河北省農(nóng)村空巢老年人人口學特征及健康狀況

河北省農(nóng)村空巢老人以女性居多，占比74.1%；年齡為68.8±5.4歲；文化程度以小學為主；大部分空巢老年人患有慢性疾病，患有2種及以上慢病的老人占比76.9%，詳見表1。

表1 河北省農(nóng)村空巢老年人人口學特征及健康狀況

2.2 河北省農(nóng)村空巢老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀

河北省農(nóng)村空巢老人在國家政策現(xiàn)狀維度得分為（1.71±0.61）、經(jīng)濟費用現(xiàn)狀維度得分為（1.81±0.31）、醫(yī)療護理現(xiàn)狀維度得分為（1.91±0.41）、生活照料現(xiàn)狀維度得分為（1.92±0.32）、精神文化現(xiàn)狀維度得分為（1.97±0.40），詳見表2。

表2 河北省農(nóng)村空巢老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀

2.3 構建結構方程模型

養(yǎng)老現(xiàn)狀涉及眾多因素，本文在參考已有研究及文獻的基礎上[3-5]，最終確立六個潛變量：人口學特征、健康狀況、國家政策現(xiàn)狀、經(jīng)濟費用現(xiàn)狀、生活照料現(xiàn)狀、醫(yī)療護理現(xiàn)狀、精神文化現(xiàn)狀；六個潛變量各自包含若干可測變量。將上述潛變量和可測變量按初步模型輸入AMOS 22.0軟件后采用最大似然法（maximum likelihood estimation, ML）進行估算，經(jīng)反復檢驗和修正，最終得出擬合指數(shù)較好的模型，模型的卡方值為579.405，自由度為262，卡方值與自由度的比值小于3（CMIN/DF=2.211），擬合指數(shù)RMSEA值為0.035，GFI為0.954，AGFI為0.938，NFI為0.839，RFI為0.801，IFI為0.905，TLI為0.880，CFI為0.903，各擬和指標符合標準[6]，可認為模型達到了較好的擬合效果，河北省農(nóng)村空巢老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀結構方程模型得以建立。模型結構詳見圖1。

圖1 河北省農(nóng)村空巢老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀結構方程模型

模型假設檢驗顯示，人口學特征對健康狀況的直接效應大小為0.013；健康狀況對生活照料現(xiàn)狀、醫(yī)療護理現(xiàn)狀、國家政策現(xiàn)狀、經(jīng)濟費用現(xiàn)狀、精神文化現(xiàn)狀的直接效應大小分別為0.045、0.039、0.019、0.046、0.049；人口學特征通過影響健康狀況而間接影響?zhàn)B老現(xiàn)狀，各路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 養(yǎng)老現(xiàn)狀影響模式的回歸路徑檢驗

3 討論

3.1 農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

農(nóng)村空巢老人慢性病患病率偏高，自理能力較差[7]，與本研究結果一致，這無疑加重了農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老負擔。本研

究顯示，河北省農(nóng)村空巢老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀滿意度最低的為國家政策維度，最高的為精神文化維度。農(nóng)村空巢老人對國家政策了解程度整體水平較低，其中最低的為對權力保護法的了解程度。由于老年人對政策法規(guī)漠不關心，而且政策法規(guī)宣傳不到位。加之老年人信息閉塞，無法通過智能設備獲取相關資訊，主要通過村里宣傳的途徑獲得政策相關知識，由于村鎮(zhèn)的重視程度不足，政策宣傳效果缺乏監(jiān)管[8]，宣傳內(nèi)容的可讀性較差，以上種種原因均影響政策的落地和實施。因此，政府應該從根本上提高重視程度，針對農(nóng)村老年人的特點，探索切實可行的宣傳途徑，應用簡潔易懂的語言，提高老年人對政策的了解程度，借助社會力量對老年人開展法律援助，提高老年人懂法、用法意識及自我保護意識；研究顯示老年人對經(jīng)濟收入的滿意程度偏低，且日常開銷較大，農(nóng)村空巢老人沒有固定的退休金，隨著年齡的增長，經(jīng)濟收入不足，部分老年人僅僅依靠“低?！本S持生計。隨著我國脫貧攻堅戰(zhàn)階段性勝利的取得，空巢老人的生活得到了一定程度的保障，但距離有質(zhì)量、有尊嚴的老去還有一定的差距，未來應該加強農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟支持力度；在醫(yī)療護理現(xiàn)狀維度，空巢老人對家庭醫(yī)生的滿意度最差，且調(diào)查顯示目前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療護理開展情況不理想，應加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務體系的建設，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)范圍，提升“簽約醫(yī)生”的簽約比例，同時要出臺相應的政策降低人才的流失率，保證醫(yī)生“留得住、簽的到”；在生活照料現(xiàn)狀維度，農(nóng)村空巢老人對于緊急救助的滿意度最低，由于農(nóng)村地區(qū)地理環(huán)境因素、醫(yī)療護理人員的技術水平限制、醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療設備落后導致農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務的開展情況不理想，特別是緊急救援服務面臨巨大的挑戰(zhàn)[9]；農(nóng)村空巢老人的精神文化現(xiàn)狀在五個維度中得分最高，但整體供給不足，其中心理關懷的滿意度最差，與谷玉良[10]研究結果一致。因此在為農(nóng)村空巢老人提供養(yǎng)老服務時，應該著重加強精神慰藉服務的供給，充分利用農(nóng)村閑置的場地創(chuàng)建活動中心，針對老年人身體機能下降的特點進行適老化改造；充分挖掘老年人的才藝，提供展示的機會，有效豐富老年人的精神生活，實現(xiàn)“老有所樂”。

3.2 農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老現(xiàn)狀的影響因素分析

3.2.1 健康狀況 本研究顯示健康狀況直接影響農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀?？粘怖先说幕疾》N類越多、自理能力越差，對生活照料現(xiàn)狀、精神文化現(xiàn)狀、經(jīng)濟費用現(xiàn)狀的滿意度越差?；加新圆〉霓r(nóng)村老年人自我照料能力下降，往往表現(xiàn)出更強烈的生活照料需求[11]，且老年慢性病人都希望得到來自家庭的護理和心理支持[12]，但由于農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老服務水平的限制，導致需求得不到滿足時，滿意度就會下降；此外，慢性病會對老年人的機體造成不同程度的損傷，且具有病程長、病因復雜等特點[13]，其醫(yī)療費用的花銷較大，加重空巢老人的經(jīng)濟負擔，因此對經(jīng)濟費用現(xiàn)狀的滿意度較低。

3.2.2 人口學因素 本研究顯示人口學因素間接影響空巢老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀，且年齡為最主要的影響因素。隨著年齡的增長，農(nóng)村空巢老年人對生活照料現(xiàn)狀、醫(yī)療護理現(xiàn)狀、國家政策現(xiàn)狀、經(jīng)濟費用現(xiàn)狀、精神文化現(xiàn)狀的滿意度增加，與朱浩[14]等研究結果一致，與老年人隨著年齡增長伴隨著個體自身發(fā)展，對生活滿意度評價變得積極有關；農(nóng)村空巢老年人的文化程度越高，對生活照料現(xiàn)狀、醫(yī)療護理現(xiàn)狀、國家政策現(xiàn)狀、經(jīng)濟費用現(xiàn)狀、精神文化現(xiàn)狀的滿意度越差，研究顯示[15]：文化程度高者健康觀念及自我健康管理水平較高，更易獲取疾病相關知識，掌握更多預防和延緩疾病發(fā)生的措施，對于國家政策和養(yǎng)老保障相關制度的期望值和熟悉度也較高，更容易發(fā)現(xiàn)政策落地過程中存在的問題，因此對現(xiàn)狀的滿意度較差。

4 小結

本研究深入分析農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀及其影響因素，有助于提出針對性的對策建議，有效提升養(yǎng)老服務質(zhì)量。首先，分層分類，滿足農(nóng)村養(yǎng)老的多種需求，在服務供給時應包括政府購買的基本服務、半市場化的普惠式服務、完全市場化的增值服務，保證養(yǎng)老服務供給的差異化。其次，借助鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施的大好契機，積極完善農(nóng)村的基礎設施建設，進一步加強農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的建設，健全相關的法律法規(guī)，完善基本的醫(yī)療保障措施；再次，探索農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老的新模式，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等科技手段助力解決農(nóng)村地區(qū)專業(yè)人員短缺、養(yǎng)老服務資源不足等棘手問題，從政策的制定到具體的落實制定切實可行的實施方案，有效改善養(yǎng)老現(xiàn)狀，提高農(nóng)村空巢老年人的生活質(zhì)量。