孫艷霞

小兒哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,致病原因與環(huán)境、飲食、遺傳及抵抗力關(guān)系密切,患兒通常臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、呼吸困難及喘憋等癥狀,其特征是季節(jié)性發(fā)作且易復(fù)發(fā),尤其是夜晚及凌晨病情較嚴(yán)重［1］。小兒哮喘主要是由于過(guò)敏原引起氣道炎性水平上升導(dǎo)致呼吸受阻,影響肺部正常功能,嚴(yán)重降低患兒的生存質(zhì)量,甚至危及生命安全［2］。臨床針對(duì)小兒哮喘通常采取藥物治療,其中糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑類藥物比較常用,該類型藥物能快速緩解患兒臨床癥狀,提升生存質(zhì)量,但用藥選擇和方式不同呈現(xiàn)出的療效存在差異,鑒于小兒吸收能力較差,一般采取霧化吸入方式,可直接作用于病灶部位。硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療是臨床常用的治療方式之一,但起效較慢,整體療效欠佳,據(jù)資料信息顯示,布地奈德用于治療小兒哮喘療效顯著［3］。故本文主要闡述了本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的哮喘患兒采取布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月收治的83 例哮喘患兒作為研究對(duì)象,利用隨機(jī)盲選方式將其分為試驗(yàn)組(42 例)與參照組(41 例)。試驗(yàn)組中男22 例,女20 例；年齡5 個(gè)月～10 歲,平均年齡(4.27±1.92)歲；病程2 個(gè)月～3 年,平均病程(1.29±0.58)年。參照組中男23 例,女18 例；年齡7 個(gè)月～11 歲,平均年齡(4.31±2.24)歲；病程3 個(gè)月～3 年,平均病程(1.33±0.56)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查,其結(jié)果顯示與小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②入組前未服用過(guò)本研究所涉及的藥物；③經(jīng)將研究方案告知患兒及家屬,確認(rèn)后在知情同意書上簽字確認(rèn)并得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及家屬拒絕簽訂知情同意書；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；③精神異常,不配合治療；④先天性發(fā)育不全。

1.2 方法 參照組實(shí)施單純硫酸沙丁胺醇霧化吸入,具體措施：根據(jù)患兒實(shí)際情況展開(kāi)抗感染及吸痰措施,并實(shí)施呼吸、脈搏及心率等體征監(jiān)測(cè),給予患兒實(shí)施硫酸沙丁胺醇(上海信宜金朱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233,規(guī)格：2.5 ml∶2.5 mg)霧化吸入,＜4 歲患兒用藥劑量控制在0.2～0.28 ml,4～8 歲患兒用藥劑量控制在0.5～0.6 ml,＞9 歲患兒用藥劑量控制在1.0 ml 左右,實(shí)際用量可根據(jù)患兒臨床癥狀改善程度決定,每次霧化吸入時(shí)間約為20 min,2 次/d。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140474,規(guī)格：2 ml∶0.5 mg)治療,將布地奈德混懸液與5 ml 氯化鈉注射液混合后實(shí)施霧化吸入,根據(jù)體重選擇布地奈德用藥劑量,體重＜22 kg 的患兒用藥劑量為0.4 mg,體重≥22 kg 患兒用藥劑量為0.8～1.2 mg,2 次/d。

兩組患兒均連續(xù)用藥6 d,觀察病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)以及臨床療效。記錄患兒氣促、咳嗽、呼吸困難及哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間。肺功能相關(guān)指標(biāo)包括FVC 及FEV1。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀徹底消失,整體呼吸頻率及流速均恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀改善明顯,呼吸頻率相對(duì)穩(wěn)定,整體呼吸頻率及流速有所改善為有效；臨床癥狀并未改善或加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失情況比較 試驗(yàn)組氣促、咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時(shí)間分別為(4.19±0.98)、(3.68±0.62)、(2.82±0.69)、(3.17±0.65)d,均短于參照組 的(6.57±1.16)、(5.79±0.86)、(5.13±0.95)、(4.61±0.72)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失情況比較(,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失情況比較(,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒FVC、FEV1 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗(yàn)組患兒FVC、FEV1 均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(,L)

表2 兩組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(,L)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率97.62%高于參照組的78.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性病,嬰幼兒群體由于自身抵抗力較弱導(dǎo)致發(fā)病率較高,小兒哮喘不僅影響其正常呼吸,還會(huì)有影響生長(zhǎng)發(fā)育,急性期發(fā)作極易引發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡,極大威脅患兒的生命健康［4］。小兒哮喘呈季節(jié)性發(fā)病,秋冬季發(fā)病及復(fù)發(fā)率率較高,誘導(dǎo)因素包括空氣粉塵、動(dòng)物毛屑、霉菌等過(guò)敏原,哮喘發(fā)病初期癥狀不明顯,如煩躁不安,失眠、胸悶等,大多數(shù)患兒在就醫(yī)時(shí)明顯可見(jiàn)三凹征、口唇青紫及哮鳴音等癥狀,增加治療難度。硫酸沙丁胺醇是臨床常用于治療哮喘的藥物,通過(guò)霧化吸入方式可直接將藥物作用于病灶部位,支氣管擴(kuò)張劑能有效舒張呼吸道平滑肌,增加進(jìn)氣量,促進(jìn)肺功能改善,同時(shí)能加強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液排出［5,6］。但單一用藥起效相對(duì)較慢,對(duì)于急性發(fā)作患兒療效欠佳,需聯(lián)合其他藥物增進(jìn)整體療效。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,在霧化作用下可直接作用于呼吸道黏膜抑制炎性介質(zhì),降低炎性水平,同時(shí)能激活呼吸道平滑肌β2細(xì)胞受體,減少過(guò)敏反應(yīng),而且該藥物可在呼吸道中積蓄較長(zhǎng)的時(shí)間,提高呼吸道對(duì)病菌的抵抗程度,降低哮喘復(fù)發(fā)率［7-9］。另外,布地奈德是類固醇激素類藥物,作用于病灶處可促使上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞等穩(wěn)定性,減少氧耗,促使轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)及C 反應(yīng)蛋白(CRP)含量下降,增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞吞噬作用,調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能性,提高機(jī)體免疫力和抵抗力［10］。布地奈德與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)改善臨床癥狀,而且能相互發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)整體療效,減少炎癥反應(yīng),促進(jìn)預(yù)后恢復(fù),同時(shí)能促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常,具有遠(yuǎn)期的臨床療效［11］。在布地奈德應(yīng)用時(shí)要注意從小劑量開(kāi)始用藥,觀察患兒癥狀改善程度再調(diào)整劑量,避免高濃度藥物破壞血液系統(tǒng),造成高血糖或骨質(zhì)相關(guān)病癥［12］。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組氣促、咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時(shí)間分別為(4.19±0.98)、(3.68±0.62)、(2.82±0.69)、(3.17±0.65)d,均短于參照組的(6.57±1.16)、(5.79±0.86)、(5.13±0.95)、(4.61±0.72)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患兒FVC、FEV1 均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率97.62%高于參照組的78.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取布地奈德和硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘可有效促進(jìn)臨床癥狀消失,提高臨床效果,改善肺功能,值得大力推廣。