陳燕平 蘭平 陳艷平 曾小云 廖榕榕 康杰

“先天性腭裂”是頜面部常見的先天性畸形,存在唇腭裂或單純腭裂的患兒在其幼兒時(shí)期語(yǔ)言發(fā)育之初就會(huì)逐漸出現(xiàn)發(fā)不出音、發(fā)音含糊、發(fā)出怪音三大類情況中的一種或多種,長(zhǎng)期的發(fā)聲異常將直接影響患兒的上學(xué)、就業(yè)、社交和婚戀等工作和生活,患兒長(zhǎng)此以往性格也會(huì)變得孤僻,嚴(yán)重情況下還可能出現(xiàn)心理或者精神疾病,給患兒自身身體、心理和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。多年來,為解決患兒及家庭面臨的困難,世界各國(guó)該領(lǐng)域?qū)＜疑钊胙芯侩癫啃迯?fù)、整形等技術(shù),在該方面取得了較大進(jìn)步,目前通過手術(shù)關(guān)閉腭部裂隙、恢復(fù)正常的語(yǔ)音功能是腭裂治療的主要方式和手段。但該方式存在術(shù)后腭咽閉合不全、裂縫未完全粘合等問題,容易導(dǎo)致患兒在高鼻音方面存在錯(cuò)誤發(fā)音障礙,形成不良的語(yǔ)音發(fā)音習(xí)慣［2］。腭裂患兒要想獲得正常語(yǔ)音,必須具備正常的發(fā)音器官。其中語(yǔ)音訓(xùn)練是腭裂術(shù)后常見訓(xùn)練科目,是腭裂術(shù)達(dá)到良好效果的催化劑。腭裂術(shù)后語(yǔ)音訓(xùn)練的目的在于協(xié)調(diào)患兒口腔和腭咽部的肌肉運(yùn)動(dòng),學(xué)會(huì)使用正確的發(fā)音部位和發(fā)音方法,預(yù)防病理性語(yǔ)音的產(chǎn)生［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月江西省兒童醫(yī)院進(jìn)行腭裂修復(fù)術(shù)的22 例患兒,其中男13 例,女9 例；年齡3～6 歲,平均年齡4.5 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行腭裂修復(fù)術(shù),但未行腭咽成形術(shù)；②智力、聽力以及視力等發(fā)育正常,無(wú)其他先天性影響發(fā)音問題；③近期無(wú)影響發(fā)音的感染性疾病,如口腔潰瘍、扁桃體腫大、呼吸道感染等疾病；④能夠配合試驗(yàn)開展語(yǔ)音材料采集。

1.2 語(yǔ)音樣本材料 上海第九醫(yī)院唇腭裂中心制定的語(yǔ)音測(cè)試表作為本研究的語(yǔ)音清晰度測(cè)試表,測(cè)試讀音數(shù)量為100 個(gè),分別為以下內(nèi)容［4-6］。

1.2.1 音節(jié)測(cè)試內(nèi)容/m/、/pa/、/si/、/zhi/、/ku/、/zi/、/qi/、/ge/、/bo/、/de/、/fu/。

1.2.2 字表測(cè)試內(nèi)容見表1。

表1 字表測(cè)試內(nèi)容

1.2.3 詞組測(cè)試內(nèi)容 詩(shī)詞、司機(jī)、稀奇、機(jī)器、可口、哥哥、批評(píng)、爬坡、棒冰、吐痰、電燈、商店、大叔、拉鏈、算術(shù)、操場(chǎng)、粽子、學(xué)校、鉛球、京劇。

1.2.4 短句測(cè)試內(nèi)容 五一一三七九四,請(qǐng)問有人在家嗎？/姐姐,你去哪兒??？/跑跑跳跳,寶寶最喜歡吃葡萄。/上街買東西。/猜一猜,我是誰(shuí)？/給我買一把雨傘吧！/爸爸哥哥常常唱歌。/好,我一定給你買。/你真是我的好姐姐。

1.3 方法 患兒均進(jìn)行系統(tǒng)的語(yǔ)音訓(xùn)練。語(yǔ)音訓(xùn)練于腭裂修復(fù)術(shù)后開始進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練前對(duì)患兒發(fā)音情況進(jìn)行檢查,掌握患兒語(yǔ)音能力和狀況,制定針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為6 個(gè)月,在此期間可通過網(wǎng)絡(luò)、電話語(yǔ)音等方式遠(yuǎn)程診斷。一般分為4 個(gè)階段［7-9］：①階段一：熟悉漢語(yǔ)字母讀音、練習(xí)部分元音和輔音字母(a、e、i、b、p、m、f、z、c、s),直到能正確發(fā)音,練習(xí)1 個(gè)月；②階段二：繼續(xù)熟悉剩余漢語(yǔ)字母讀音、練習(xí)剩余元音和輔音字母(o、u、w、d、t、n、l、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h),直到能正確發(fā)音,練習(xí)1個(gè)月；③階段三：練習(xí)短語(yǔ)(我是中國(guó)人,住在無(wú)錫,喜歡吃冰糖),主要由慢節(jié)奏向正常節(jié)奏發(fā)音過渡,實(shí)現(xiàn)發(fā)音正?；?、標(biāo)準(zhǔn)化,練習(xí)1 個(gè)月；④階段四：重復(fù)階段一、二、三,練習(xí)3 個(gè)月。

語(yǔ)音訓(xùn)練是一個(gè)重復(fù)、單調(diào)、枯燥以及長(zhǎng)期的過程,通?；純簩?duì)此難以堅(jiān)持,為提升患兒參與語(yǔ)音訓(xùn)練的積極性,可開展吹羽毛、蠟燭、吹氣球等游戲強(qiáng)化腭咽閉合功能的訓(xùn)練［10］。開展噘嘴唇、吹口哨、雙唇互相擠壓、患兒舔食棒棒糖等唇舌練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患兒語(yǔ)音訓(xùn)練前、語(yǔ)音訓(xùn)練3 個(gè)月后、語(yǔ)音訓(xùn)練6 個(gè)月后語(yǔ)音清晰度。語(yǔ)音清晰度評(píng)估方法：本文采用主觀語(yǔ)音清晰度評(píng)估方法,由來自江西省兒童醫(yī)院長(zhǎng)期從事語(yǔ)音治療實(shí)踐的護(hù)理人員、語(yǔ)音訓(xùn)練專家等對(duì)患兒發(fā)音進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行語(yǔ)音清晰度評(píng)分,取評(píng)分平均值作為患兒的語(yǔ)音清晰度［11］。主觀語(yǔ)音清晰度計(jì)算方法：其中表示兩位審聽專家給出測(cè)試者讀對(duì)的語(yǔ)音數(shù)量；表示審聽專家給出測(cè)試者讀對(duì)的語(yǔ)音數(shù)量平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

語(yǔ)音訓(xùn)練前,患兒語(yǔ)音清晰度為(32.54±4.13)分；語(yǔ)音訓(xùn)練3 個(gè)月后,患兒語(yǔ)音清晰度為(74.54±6.13)分；語(yǔ)音訓(xùn)練6 個(gè)月后,患兒語(yǔ)音清晰度為(76.51±7.23)分。語(yǔ)音訓(xùn)練3、6個(gè)月后,患兒語(yǔ)音清晰度均高于語(yǔ)音訓(xùn)練前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.652、24.769,P=0.000、0.000＜0.05)；語(yǔ)音訓(xùn)練3個(gè)月后,患兒語(yǔ)音清晰度與語(yǔ)音訓(xùn)練6 個(gè)月比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.975,P=0.335＞0.05)。見表2。

表2 患兒語(yǔ)音訓(xùn)練前后語(yǔ)音清晰度比較(,分)

表2 患兒語(yǔ)音訓(xùn)練前后語(yǔ)音清晰度比較(,分)

注：與語(yǔ)音訓(xùn)練前比較,aP＜0.05

3 討論

為降低腭裂給患兒帶來先天性的語(yǔ)音缺陷,本文對(duì)語(yǔ)音訓(xùn)練對(duì)腭裂修復(fù)術(shù)后患兒語(yǔ)音清晰度表達(dá)能力的影響進(jìn)行了深入研究和探討,研究結(jié)果顯示：語(yǔ)音訓(xùn)練3、6 個(gè)月后,患兒語(yǔ)音清晰度均高于語(yǔ)音訓(xùn)練前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；語(yǔ)音訓(xùn)練3 個(gè)月后,患兒語(yǔ)音清晰度與語(yǔ)音訓(xùn)練6 個(gè)月比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以說明腭裂修復(fù)術(shù)后患兒經(jīng)過3、6 個(gè)月的語(yǔ)音訓(xùn)練后比未經(jīng)訓(xùn)練的患兒語(yǔ)音清晰度有提升；但是3 個(gè)月后,更長(zhǎng)時(shí)間的語(yǔ)音訓(xùn)練不會(huì)對(duì)患兒語(yǔ)音清晰度表達(dá)產(chǎn)生積極性的影響。

綜上所述,語(yǔ)音訓(xùn)練能明顯改善腭裂修復(fù)術(shù)后患兒的語(yǔ)音功能,提升患兒的語(yǔ)音清晰度表達(dá)能力。但是進(jìn)行腭裂修補(bǔ)術(shù)并開展語(yǔ)音訓(xùn)練后患兒能夠清晰讀出的測(cè)試內(nèi)容距離正常兒童能夠清晰讀出測(cè)試內(nèi)容還有較大差距(正常兒童能夠讀出90 個(gè)左右),為了盡可能的降低腭裂給患兒帶來先天性的語(yǔ)音缺陷,還必須采取更多的措施,如部分患兒在進(jìn)行腭裂修復(fù)術(shù)后存在腭咽閉合不全、代償性不良發(fā)音等習(xí)慣存在,為此有必要分析腭裂導(dǎo)致的語(yǔ)音缺陷產(chǎn)生的生理機(jī)制和深層次影響因素,并根據(jù)患兒的個(gè)體差異提出針對(duì)性的治療方案,制定合理的語(yǔ)音矯治計(jì)劃,保障患兒最大程度的具備正常語(yǔ)音能力。