周立新，倪俊

院內(nèi)卒中（in-hospital stroke）是指非卒中患者住院期間發(fā)生的非預(yù)期卒中事件。院內(nèi)卒中并不少見(jiàn)，在美國(guó)，每年有35 000～75 000例卒中是在患者住院期間發(fā)生的[1]，且發(fā)生率有逐年升高趨勢(shì)[2]，造成較嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。與社區(qū)卒中相比，院內(nèi)缺血性卒中臨床癥狀常不典型而導(dǎo)致早期識(shí)別困難、病因機(jī)制更復(fù)雜、急性期再灌注治療延誤明顯且治療率低，最終導(dǎo)致院內(nèi)卒中的不良功能預(yù)后和死亡率均顯著高于社區(qū)卒中。此外，目前缺血性卒中的再灌注治療均是基于社區(qū)卒中的臨床研究所獲得的證據(jù)，而院內(nèi)卒中由于欠缺規(guī)范化識(shí)別和治療流程，導(dǎo)致再灌注治療應(yīng)用于院內(nèi)卒中受到較大限制。因此，有必要建立規(guī)范化院內(nèi)卒中評(píng)估、管理和質(zhì)量控制體系，以降低院內(nèi)卒中發(fā)生率、提高早期識(shí)別和救治率，從而降低致死率和致殘率。2022年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）發(fā)表的《改善院內(nèi)卒中評(píng)估和管理的最佳實(shí)踐：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明》提出了一套優(yōu)化院內(nèi)卒中評(píng)估和管理的實(shí)踐流程和規(guī)范，并提出了5個(gè)核心要素：①向醫(yī)院所有員工提供卒中培訓(xùn)，包括如何激活院內(nèi)卒中預(yù)警系統(tǒng)；②建立快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，能進(jìn)行專門的卒中培訓(xùn)并隨時(shí)進(jìn)行神經(jīng)?？茣?huì)診；③通過(guò)查體和影像，規(guī)范對(duì)潛在院內(nèi)卒中患者的評(píng)估；④解決潛在的院內(nèi)卒中救治障礙，包括向高級(jí)卒中中心轉(zhuǎn)診；⑤建立院內(nèi)卒中質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃，提供數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的績(jī)效反饋，并推動(dòng)針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)工作，需要更多的研究來(lái)更好地了解如何降低院內(nèi)卒中的發(fā)病率和死亡率[3]。

在中國(guó)卒中學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理與促進(jìn)分會(huì)的大力倡導(dǎo)下，借助《中國(guó)卒中雜志》平臺(tái)和院內(nèi)卒中質(zhì)量控制專欄，將對(duì)該科學(xué)聲明進(jìn)行解讀，希望與廣大讀者產(chǎn)生共鳴，為未來(lái)中國(guó)院內(nèi)卒中的管理和質(zhì)控提供參考。

1 院內(nèi)卒中的流行病學(xué)

1.1 要點(diǎn)

①2%～4%的卒中患者在因另一種疾病住院期間發(fā)生院內(nèi)卒中。②幾乎一半的院內(nèi)卒中是由血管操作/手術(shù)導(dǎo)致的。③自發(fā)性院內(nèi)卒中的危險(xiǎn)因素包括與急性疾病相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)改變和炎癥/血栓前狀態(tài)。④停用抗血栓藥物會(huì)增加圍手術(shù)期卒中的風(fēng)險(xiǎn)。⑤因TIA入院的患者有發(fā)生院內(nèi)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 解讀

多中心登記研究報(bào)道院內(nèi)缺血性卒中占所有卒中的2.2%～4.4%[2，4-6]，單中心研究報(bào)道院內(nèi)卒中比例可高達(dá)17%[7]。院內(nèi)卒中存在高發(fā)科室或高危疾病，如心血管病患者發(fā)生院內(nèi)卒中的風(fēng)險(xiǎn)最高[8-10]，因此對(duì)于高?；颊呙芮斜O(jiān)測(cè)其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有助于早期識(shí)別院內(nèi)卒中。另外，心臟或神經(jīng)血管手術(shù)患者圍手術(shù)期院內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)也非常高，約50%的院內(nèi)卒中發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)[11-14]。院內(nèi)卒中的機(jī)制復(fù)雜，充分認(rèn)識(shí)卒中發(fā)生機(jī)制有助于制訂針對(duì)性的預(yù)防策略。圍手術(shù)期院內(nèi)卒中的發(fā)生機(jī)制主要是上述操作過(guò)程損傷血管導(dǎo)致動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈粥樣硬化血栓成分的破壞和釋放；此外，術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后停止或啟動(dòng)抗栓藥物治療，也會(huì)增加院內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)；院內(nèi)卒中的危險(xiǎn)因素還包括與急性疾病相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)改變和炎癥/血栓前狀態(tài)，如感染可因炎癥狀態(tài)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，也可因感染性休克導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，上述過(guò)程均可增加院內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)。小部分非醫(yī)源性院內(nèi)卒中可直接歸因于與住院相關(guān)的特定疾病，包括血液高凝狀態(tài)、惡性腫瘤或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)所致的低血壓等[12，14-17]。另外，院內(nèi)卒中患者更多合并既往卒中或TIA或心肌梗死病史[13-14，16]，因此，在神經(jīng)內(nèi)科或急診科收治的TIA患者應(yīng)高度警惕發(fā)生院內(nèi)卒中事件。

2 院內(nèi)卒中模擬病

2.1 要點(diǎn)

住院患者中疑似卒中的癥狀通常是非局灶性的，易與藥物因素、代謝性因素所致的腦病及患者的共存疾病相混淆。值得注意的是，沒(méi)有局灶癥狀的精神狀態(tài)改變更可能是院內(nèi)卒中模擬病。常見(jiàn)的院內(nèi)卒中模擬病包括：①精神狀態(tài)改變/非局灶性損害，包括中毒/代謝性腦病、藥物誘導(dǎo)、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、感染/敗血癥、癡呆伴急性譫妄等；②血流動(dòng)力學(xué)紊亂，包括低血壓、高血壓急癥、暈厥等；③軀體化障礙，包括轉(zhuǎn)換障礙、繼發(fā)性獲益等；④原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括癲癇發(fā)作、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、周圍神經(jīng)病變等。

2.2 解讀

院內(nèi)缺血性卒中的臨床癥狀相對(duì)復(fù)雜，除局灶性神經(jīng)功能缺損外，常合并意識(shí)障礙和精神行為異常等癥狀，部分患者甚至缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，此時(shí)更易與代謝性因素、藥物作用或共存疾病混淆，進(jìn)而導(dǎo)致識(shí)別延誤或漏診。研究發(fā)現(xiàn)約一半的院內(nèi)卒中預(yù)警最終被判定為院內(nèi)卒中模擬病[10，18-19]。院內(nèi)卒中模擬病的疾病譜系與社區(qū)卒中有所不同，常見(jiàn)的院內(nèi)卒中模擬病包括中毒/代謝性腦病、麻醉藥應(yīng)用（特別是嗎啡和苯二氮?類）、癇性發(fā)作、暈厥和敗血癥[10，15，19-20]，而在急診室就診的社區(qū)卒中模擬病多為偏頭痛、周圍性前庭病變、中毒和高血壓危象等[18]，如果住院患者僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變而無(wú)明確的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀或體征，此類患者多為卒中模擬病[15]，也提示全面的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)診和查體至關(guān)重要。

3 院內(nèi)卒中的評(píng)估

3.1 要點(diǎn)

①院內(nèi)卒中從癥狀出現(xiàn)到卒中預(yù)警存在明顯的延誤。②標(biāo)準(zhǔn)化方案可以減少延誤并優(yōu)化響應(yīng)機(jī)制。③盡管沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦特定的初始評(píng)估工具，但教育員工正確使用快速篩查工具可能提高對(duì)疑似院內(nèi)卒中患者評(píng)估的準(zhǔn)確性。④圖1概述了一個(gè)卒中預(yù)警響應(yīng)流程，建立專門的組織化卒中快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，包括教育、培訓(xùn)和數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的監(jiān)督反饋。

圖1 卒中預(yù)警響應(yīng)流程

3.2 解讀

目前針對(duì)院內(nèi)卒中的急救體系建設(shè)不完善，同時(shí)由于存在諸多混雜因素，均可導(dǎo)致院內(nèi)卒中的識(shí)別、評(píng)估和救治延遲。AHA科學(xué)聲明指出，有效的院內(nèi)卒中預(yù)警和救治體系應(yīng)包括：①針對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的院內(nèi)卒中識(shí)別的系統(tǒng)培訓(xùn)；②快速簡(jiǎn)便的院內(nèi)卒中識(shí)別方法；③標(biāo)準(zhǔn)化的院內(nèi)卒中預(yù)警流程；④建立專門的團(tuán)隊(duì)來(lái)響應(yīng)院內(nèi)卒中預(yù)警。具體措施包括醫(yī)院應(yīng)對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行卒中早期識(shí)別和院內(nèi)卒中預(yù)警系統(tǒng)啟動(dòng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)面對(duì)全院不同崗位有序進(jìn)行，如臨床醫(yī)師、護(hù)士、技師、護(hù)工等。培訓(xùn)可以采用課堂講座、在線視頻學(xué)習(xí)、模擬教學(xué)或床旁培訓(xùn)等多種形式?！懊?臂-語(yǔ)言測(cè)試（face-arm-speech-time，F(xiàn)AST）”“平衡、眼、面、上肢、語(yǔ)言和時(shí)間（balance-eyes-facearms-speech-time，BEFAST）卒中快速識(shí)別口訣”“卒中120”等用于社區(qū)卒中的院前識(shí)別工具也可以嘗試應(yīng)用于院內(nèi)卒中的早期識(shí)別[21-22]。研究證明，專門針對(duì)院內(nèi)卒中的識(shí)別工具——2CAN評(píng)分，對(duì)院內(nèi)卒中的識(shí)別具有較好的敏感性和特異性，有望成為評(píng)估潛在院內(nèi)卒中的工具，未來(lái)還需在多中心前瞻性研究中驗(yàn)證其診斷價(jià)值[23]。

4 院內(nèi)卒中的治療

4.1 要點(diǎn)

①院內(nèi)卒中患者需要根據(jù)AHA/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（American Stroke Association，ASA）現(xiàn)行治療指南進(jìn)行急性期治療。②無(wú)法在住院病房提供急性期卒中治療的醫(yī)院，需要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，找出關(guān)鍵障礙，并制訂適當(dāng)?shù)牧鞒?，以促進(jìn)患者迅速向更高水平的醫(yī)院轉(zhuǎn)院。

4.2 解讀

AHA科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)卒中患者需要根據(jù)美國(guó)現(xiàn)行卒中指南進(jìn)行急性期靜脈溶栓和血管內(nèi)治療。數(shù)據(jù)顯示：院內(nèi)卒中的再灌注治療比例顯著低于社區(qū)卒中，且再灌注治療時(shí)間較社區(qū)卒中明顯延遲，提示院內(nèi)卒中的預(yù)警和救治系統(tǒng)和流程仍存在不足[2]。此外，聲明建議目前可使用先進(jìn)的影像評(píng)估以及血管內(nèi)治療經(jīng)驗(yàn)輔助院內(nèi)卒中的急性期救治，如DWI和FLAIR不匹配技術(shù)指導(dǎo)靜脈溶栓以及根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像不匹配的醒后卒中與超時(shí)間窗卒中（DWI or CTP assessment with clinical mismatch in the triage of wake-up and late presenting strokes undergoing neurointervention with Trevo，DAWN）研究和缺血性卒中影像學(xué)評(píng)估后血管內(nèi)治療3（endovascular therapy following imaging evaluation for ischemic stroke 3，DEFUSE 3）研究標(biāo)準(zhǔn)篩選院內(nèi)卒中患者進(jìn)行血管內(nèi)治療。針對(duì)較多院內(nèi)卒中患者存在起病時(shí)間不明的情況，聲明指出在醫(yī)院環(huán)境中發(fā)生的卒中在獲得緊急MRI檢查機(jī)會(huì)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)充分利用這些優(yōu)勢(shì)條件協(xié)助評(píng)估起病時(shí)間。針對(duì)院內(nèi)出血性卒中的處理，建議參照AHA/ASA現(xiàn)行治療自發(fā)性腦出血的指南進(jìn)行，如早期控制血壓等[24]。而對(duì)于急性缺血性卒中的出血轉(zhuǎn)化這一特殊類型腦出血，在控制血壓時(shí)需要平衡血腫擴(kuò)大和缺血加重的風(fēng)險(xiǎn)；出血占位效應(yīng)或神經(jīng)功能惡化可能需要外科手術(shù)的干預(yù)。逆轉(zhuǎn)抗凝也是院內(nèi)出血性卒中急性期治療的一個(gè)重要方面，逆轉(zhuǎn)抗凝方案要根據(jù)具體使用的抗凝藥遵循標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行[24-25]。另外，對(duì)于靜脈溶栓后的出血轉(zhuǎn)化診治可參照AHA/ASA的科學(xué)聲明[26]。不具備急救條件的醫(yī)院，建議加強(qiáng)指導(dǎo)，找出關(guān)鍵阻礙因素，指定適當(dāng)流程盡快完成向更高水平醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。

5 院內(nèi)卒中的預(yù)后

5.1 要點(diǎn)

①院內(nèi)卒中患者的預(yù)后比社區(qū)卒中差，原因可能包括共存疾病更多、卒中嚴(yán)重程度更高、卒中單元不常用以及醫(yī)療延誤。②接受快速靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的院內(nèi)卒中患者似乎獲得了與社區(qū)卒中相似的益處。

5.2 解讀

AHA科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)卒中患者總體預(yù)后差于社區(qū)卒中，包括起病24 h內(nèi)和出院時(shí)卒中好轉(zhuǎn)率更低、院內(nèi)死亡率更高以及更多院內(nèi)卒中患者出院去往康復(fù)機(jī)構(gòu)等[8，10，27-30]。多種因素導(dǎo)致院內(nèi)卒中預(yù)后不良，包括共患病種多[27]、卒中發(fā)病前的功能狀態(tài)差、臨床癥狀更重以及梗死面積更大等[5]。近期研究顯示接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的院內(nèi)卒中患者的預(yù)后與社區(qū)卒中相似[31]，提示早期識(shí)別、盡快接受再灌注治療有望顯著改善院內(nèi)卒中患者的預(yù)后。

6 挑戰(zhàn)、不足及卒中醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)

6.1 要點(diǎn)

①院內(nèi)卒中治療的障礙包括初級(jí)醫(yī)院的資源有限。②應(yīng)授權(quán)醫(yī)院所有員工在住院病房激活卒中警報(bào)。③區(qū)域卒中醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)包括將院內(nèi)卒中患者向區(qū)域中心醫(yī)院轉(zhuǎn)移和治療的方案和流程。④在醫(yī)院缺乏足夠并且及時(shí)的神經(jīng)內(nèi)科專家時(shí)，應(yīng)考慮遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行院內(nèi)卒中預(yù)警評(píng)估。

6.2 解讀

由于國(guó)內(nèi)外多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是院內(nèi)卒中由護(hù)士或家屬識(shí)別卒中癥狀，隨后呼叫本科室值班醫(yī)師，由值班醫(yī)師進(jìn)一步判斷病情并呼叫神經(jīng)科總值班醫(yī)師會(huì)診，確認(rèn)卒中癥狀并啟動(dòng)后續(xù)流程，導(dǎo)致院內(nèi)卒中救治顯著延遲。因此，聲明建議授權(quán)醫(yī)院所有員工在住院病房激活卒中警報(bào)。此外，初級(jí)醫(yī)院缺乏卒中識(shí)別和救治的專業(yè)知識(shí)，以及沒(méi)有血管內(nèi)治療條件，也是影響院內(nèi)卒中救治的主要障礙，因此建議提高無(wú)血管內(nèi)治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)域醫(yī)療中心轉(zhuǎn)運(yùn)的速度和能力。另外也可嘗試探索遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)初級(jí)醫(yī)院院內(nèi)卒中救治。

7 教育與反饋

7.1 要點(diǎn)

①每激活一次卒中預(yù)警后的實(shí)時(shí)反饋應(yīng)是多方向的，并允許所有相關(guān)人員參與。②為了監(jiān)測(cè)和反饋，單獨(dú)跟蹤和報(bào)告卒中預(yù)警方案的每個(gè)步驟是有益的（圖2）。③應(yīng)使用信息完善流程，形成一種問(wèn)責(zé)制度和持續(xù)改善的文化。④可能阻礙院內(nèi)卒中快速評(píng)估和治療的各種因素以及擬推行的解決策略如表1所示。

表1 疑似院內(nèi)卒中患者快速評(píng)估的影響因素及解決方案

7.2 解讀

AHA科學(xué)聲明還強(qiáng)調(diào)了教育和及時(shí)反饋對(duì)于改善院內(nèi)卒中預(yù)警流程至關(guān)重要。實(shí)踐證明，實(shí)施繼續(xù)教育可以縮短從最后已知正常狀態(tài)到初始評(píng)估的時(shí)間[23]。培訓(xùn)可以采取口袋卡、海報(bào)、講座、巡診和案例模擬等多種形式。培訓(xùn)的項(xiàng)目應(yīng)包含關(guān)于卒中的癥狀和體征的快速評(píng)估、診治延遲的影響因素及解決方案、護(hù)理途徑以及每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的角色和責(zé)任。提高卒中識(shí)別意識(shí)和采用更自由的方法激活院內(nèi)卒中預(yù)警有可能增加卒中預(yù)警的假陽(yáng)性率[18，22]，院內(nèi)卒中救治委員會(huì)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)這一指標(biāo)并提出可能的解決方案。每次激活院內(nèi)卒中預(yù)警程序后，應(yīng)及時(shí)向多方征集反饋意見(jiàn)，并至少每半年進(jìn)行匯總和質(zhì)量控制審查，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

8 團(tuán)隊(duì)、流程和監(jiān)督

8.1 要點(diǎn)

醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為院內(nèi)卒中響應(yīng)團(tuán)隊(duì)制訂培訓(xùn)和管理計(jì)劃，包括教育、質(zhì)量審查和專門監(jiān)督（圖1）。

8.2 解讀

AHA科學(xué)聲明反復(fù)強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)卒中救治的關(guān)鍵是快速識(shí)別和盡早開(kāi)始再灌注治療。達(dá)到上述目標(biāo)的核心是建立一個(gè)專業(yè)的卒中快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，提高時(shí)間窗內(nèi)再灌注治療患者的比例，采用最佳的實(shí)踐方案縮短起病到溶栓時(shí)間，在現(xiàn)行指南的指導(dǎo)下為患者提供最佳的治療策略。因此，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專門的院內(nèi)卒中救治委員會(huì)，定期對(duì)院內(nèi)卒中的各時(shí)間數(shù)據(jù)和治療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和質(zhì)量控制分析，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。各醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行的指南，結(jié)合本醫(yī)院的特點(diǎn)個(gè)體化建立院內(nèi)卒中救治制度和流程?；仡櫾簝?nèi)卒中預(yù)警病例、院內(nèi)卒中病因和機(jī)制、響應(yīng)時(shí)間、成像采集時(shí)間、治療率、治療時(shí)間和預(yù)后等指標(biāo)，將有助于提高質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，并制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施。

9 持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)和跟蹤

9.1 要點(diǎn)

需要有重點(diǎn)的努力來(lái)提高對(duì)院內(nèi)卒中質(zhì)量指標(biāo)遵守和執(zhí)行的一致性。

9.2 解讀

優(yōu)化響應(yīng)時(shí)間和衛(wèi)生保健資源管理，提高質(zhì)量控制措施實(shí)施的依從性，是質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)領(lǐng)域。未來(lái)還需通過(guò)建立院內(nèi)卒中質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃，提供數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的績(jī)效反饋，并推動(dòng)有針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)工作，持續(xù)提高院內(nèi)卒中救治能力。

最后，聲明再次強(qiáng)調(diào)需要完成以下關(guān)鍵組成部分，以優(yōu)化院內(nèi)卒中的評(píng)估和管理：①教育。對(duì)醫(yī)院所有員工進(jìn)行的持續(xù)卒中教育應(yīng)包括識(shí)別卒中癥狀和如何激活卒中預(yù)警系統(tǒng)。②院內(nèi)卒中團(tuán)隊(duì)。響應(yīng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括接受過(guò)規(guī)范化的卒中診治培訓(xùn)的成員。③流程和方案。建議制訂書(shū)面的流程和制度以加快治療并確保一致性，必要的資源可能包括快速轉(zhuǎn)運(yùn)、快速成像、溶栓藥物供應(yīng)，以及能夠隨時(shí)快速提供醫(yī)療/血管內(nèi)/外科治療的人員配置。④挑戰(zhàn)、障礙和不足。應(yīng)確定并解決醫(yī)院或醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)的關(guān)鍵障礙，并適時(shí)地建立院間轉(zhuǎn)運(yùn)的通道。⑤質(zhì)量改進(jìn)。應(yīng)專門定期對(duì)院內(nèi)卒中績(jī)效和質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并用于推動(dòng)重點(diǎn)質(zhì)量改進(jìn)工作。向登記數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)告所有院內(nèi)卒中病例可能有助于獲得院內(nèi)卒中的真實(shí)發(fā)病率，并為未來(lái)的研究提供數(shù)據(jù)。

綜上，AHA科學(xué)聲明總結(jié)了院內(nèi)卒中的流行病學(xué)、臨床評(píng)估、治療和預(yù)后等方面的特點(diǎn)和現(xiàn)有研究提供的支持證據(jù)，提出了建立系統(tǒng)的院內(nèi)卒中預(yù)警及救治最佳實(shí)踐流程，以指導(dǎo)院內(nèi)卒中的防治。我國(guó)需要針對(duì)院內(nèi)卒中進(jìn)行系統(tǒng)研究來(lái)更好地了解院內(nèi)卒中的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、診療現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題等，并指導(dǎo)制訂院內(nèi)卒中綠色通道救治體系和規(guī)范化流程，最終降低院內(nèi)卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率。