周娟，譚云賓，王鐵軍，石富銘，余蘋

卒中是高致殘率的慢性疾病，對(duì)患者及其照料者都會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。卒中患者的照顧者常對(duì)卒中的診療、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)訓(xùn)練等缺乏了解，這不僅會(huì)導(dǎo)致照顧者的照顧方法欠佳，還會(huì)造成照顧者自身的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2-4]。Cameron等[5]和Balhara等[6]的研究均顯示，照顧者和患者的心理狀況會(huì)相互影響。照顧者的心理狀態(tài)對(duì)其自身社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)狀況、身體健康和生活質(zhì)量有負(fù)面影響，并且與卒中患者的預(yù)后有關(guān)[7-8]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)卒中患者照顧者的研究相對(duì)較少。本研究針對(duì)急性缺血性卒中患者照顧者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并分析其可能的影響因素，以便早期識(shí)別缺血性卒中患者照顧者的心理狀態(tài)，為后續(xù)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為前瞻性研究，連續(xù)入組2021年1-10月在北京市大興區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性卒中患者的照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②承擔(dān)了患者的主要或者全部照顧責(zé)任，陪伴時(shí)間在1周以上，能夠參與患者的醫(yī)療決策（包括父母、配偶、子女等）；③溝通無(wú)障礙，能夠配合完成各項(xiàng)調(diào)查表；④照顧者所照顧的患者確診為急性缺血性卒中，發(fā)病時(shí)間＜7 d，意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙，可完成焦慮和抑郁量表評(píng)估；⑤照顧者及患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者本身有精神類疾病、嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟功能不全或惡性腫瘤；②領(lǐng)取薪資的照顧者，如護(hù)工；③被照顧的患者住院7 d內(nèi)死亡。

1.2 資料收集及量表評(píng)價(jià) 收集以下資料：①照顧者的資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作情況、與患者關(guān)系、有無(wú)慢性疾病等。②患者一般情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、有無(wú)慢性疾病、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、是否醫(yī)保等。本研究中慢性疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、卒中病史。根據(jù)患者入院時(shí)NIHSS分為輕度卒中（NIHSS＜5分）和中重度卒中（NIHSS≥5分）。

評(píng)估量表：患者及照顧者均采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS和SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮，≥50分為焦慮狀態(tài)；SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無(wú)抑郁，≥53分為抑郁狀態(tài)。

1.3 分組和數(shù)據(jù)比較 根據(jù)照顧者的SAS得分將其分為焦慮組（SAS≥50分）和非焦慮組（SAS＜50分）；根據(jù)SDS分為抑郁組（SDS≥53分）和非抑郁組（SDS＜53分）。分別比較焦慮組和非焦慮組、抑郁組和非抑郁組上述采集指標(biāo)的差異，并采用多因素分析來(lái)評(píng)估照顧者焦慮或抑郁的獨(dú)立影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25～P75）表示，組間比較采用U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以單因素分析中P＜0.2的變量作為自變量，將照顧者焦慮、抑郁作為因變量分別納入多因素logistic回歸方程，計(jì)算各影響因素的OR值和95%CI。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究共納入完成量表評(píng)估的照顧者164例（對(duì)應(yīng)的缺血性卒中患者164例），照顧者中男性63例（38.4%），女性101例（61.6%），年齡24～71歲，平均54.2±6.2歲。

2.1 照顧者焦慮的單因素分析 焦慮組75例（45.7%），非焦慮組89例（54.3%）。焦慮組中女性比例，有慢性疾病比例高于非焦慮組，焦慮組中被照顧的患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重，存在焦慮情緒的比例更多（表1）。

2.2 照顧者抑郁的單因素分析 抑郁組59例（36.0%），非抑郁組105例（64.0%）。抑郁組中被照顧的患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損更重（表2）。

表2 照顧者抑郁組和非抑郁組的特點(diǎn)比較[單位：例（%）]

2.3 照顧者焦慮、抑郁影響因素的多因素分析logistic回歸分析顯示女性（OR1.041，95%CI1.020～1.062，P=0.01）及患者的焦慮情緒（OR1.062，95%CI1.041～1.083，P=0.03）是照顧者出現(xiàn)焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。logistic回歸分析沒有發(fā)現(xiàn)照顧者抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

Kalra等[9]將主要照顧者定義為非社會(huì)的工作者，非專業(yè)的、非志愿的照顧者，擔(dān)負(fù)患者主要的日常生活照顧工作。卒中患者的配偶或者子女是其主要家庭照顧者[10]，有研究顯示卒中患者的主要照顧者中21.4%存在焦慮情緒，40.2%存在抑郁情緒[11]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)配偶及子女為卒中患者的主要照顧者，照顧者中有45.7%出現(xiàn)焦慮情緒，36.0%出現(xiàn)抑郁情緒，焦慮情緒的比例高于既往研究，可能與本研究統(tǒng)計(jì)的是住院期間的照顧者情緒，患者發(fā)病7 d內(nèi)，疾病突發(fā)和對(duì)卒中診療知識(shí)的欠缺導(dǎo)致照顧者焦慮情緒發(fā)生率較高。

有研究提示，患者年齡越大越加重家庭照顧者的心理負(fù)擔(dān)，另外，照顧者的文化程度較低時(shí)更易出現(xiàn)恐慌、焦慮的情緒[12]。本研究未發(fā)現(xiàn)患者年齡、患者與照顧者的關(guān)系、照顧者的年齡、文化程度、婚姻狀況與照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒有關(guān)。國(guó)內(nèi)有研究顯示經(jīng)濟(jì)條件好的照顧者生活質(zhì)量相對(duì)較好，可能會(huì)正向影響照顧者的心理狀態(tài)[13]。本研究并未發(fā)現(xiàn)家庭月收入和患者的醫(yī)保報(bào)銷情況對(duì)照顧者的焦慮、抑郁情緒有顯著影響，這可能與本研究是在急性期缺血性卒中患者住院期間進(jìn)行的調(diào)查，患者長(zhǎng)期的診療花費(fèi)尚未凸顯，照顧者可能更關(guān)注患者病情的嚴(yán)重程度和變化。

本研究的多因素分析顯示女性（OR1.041，95%CI1.020～1.062，P=0.01）是照顧者出現(xiàn)焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Bolgeo等[14]發(fā)現(xiàn)，卒中患者的照顧者中65%是女性，比例與本研究中的女性照顧者相似，而且女性照顧者更容易出現(xiàn)焦慮情緒。上述結(jié)果可能與女性在家庭中所扮演的角色有關(guān)，女性更側(cè)重于家庭生活，同時(shí)承擔(dān)著一定的社會(huì)責(zé)任，當(dāng)面臨住院患者的照顧壓力和工作壓力時(shí)，角色沖突加劇，因此容易出現(xiàn)焦慮情緒。既往研究提示照顧者和患者的心理狀況會(huì)相互影響[5-6]，本研究也發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒（OR1.062，95%CI1.041～1.083，P=0.03）是照顧者發(fā)生焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

另外，本研究的單因素分析顯示出現(xiàn)焦慮的照顧者中，照顧者有慢性病史、患者卒中程度較重的比例高于無(wú)焦慮的照顧者，而且卒中程度較重的患者的照顧者也更易出現(xiàn)抑郁情緒，但上述指標(biāo)的差異在經(jīng)過(guò)多因素分析后未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果可能與研究樣本量不大，統(tǒng)計(jì)效力不足有關(guān)。

綜上所述，本研究的結(jié)果提示照顧者的性別、自身慢性病史、患者卒中的嚴(yán)重程度以及患者的焦慮狀態(tài)均可能影響照顧者的情緒，其中照顧者的性別和患者的焦慮情緒的影響最為顯著。本研究為針對(duì)缺血性卒中急性期的單中心橫斷面研究，樣本量相對(duì)較小，代表性欠佳，另外，未對(duì)患者和照顧者的長(zhǎng)期焦慮、抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、更長(zhǎng)期的隨訪研究來(lái)進(jìn)一步探索卒中照顧者心理精神狀態(tài)及其可能干預(yù)的影響因素。