尹寧寧 柳景華

1 首都醫(yī)科大學(xué) （北京 100069）

2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 （北京 100029）

內(nèi)容提要： 目的：探討Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病合并心肌缺血的診斷價(jià)值。方法：選取2020年5月～2021年5月來本院進(jìn)行治療的冠心病患者212例作為研究對(duì)象，兩組患者均進(jìn)行Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，比較兩種方法診斷心肌缺血的準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度。結(jié)果：常規(guī)心電圖與Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血患者的檢出率分別為64.62%（137/212）以及92.92%（197/212），Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）；比較常規(guī)心電圖以及Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病合并心肌缺血的診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度，結(jié)果表明常規(guī)心電圖對(duì)患者診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度分別為53.30%、76.19%以及15.38%明顯低于Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖的96.32%、86.29%以及86.67%，Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病合并心肌缺血診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度明顯高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病合并心肌缺血的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度更高。

冠心病是一種常見的心血管疾病，是我國(guó)居民死亡的重要病因之一[1]。隨著人們的生活的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，冠心病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。冠心病發(fā)病的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心肌缺血是冠心病發(fā)病的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)，但是在冠心病患者發(fā)病的過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些患者心肌缺血卻沒有明顯的癥狀，這也對(duì)臨床診斷冠心病患者是否存在心肌缺血癥狀增加了難度，使得患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)有所增加。并且由于患者心肌缺血表現(xiàn)不明顯，發(fā)病相對(duì)比較隱匿，故而在對(duì)患者進(jìn)行問診檢測(cè)時(shí)容易出現(xiàn)漏診，進(jìn)而導(dǎo)致心臟不良事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重可能會(huì)引起患者死亡。Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖是由我國(guó)科研人員所研發(fā)的具有無創(chuàng)以及防水等特點(diǎn)的心電監(jiān)測(cè)貼片，其檢測(cè)的時(shí)長(zhǎng)可達(dá)14d，能針對(duì)各種有癥狀或無癥狀的心肌缺血患者進(jìn)行診斷[2]。并且使用Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效的評(píng)估?；谏鲜霰尘?，本研究為進(jìn)一步的探討Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血中的診斷價(jià)值，選取2020年5月～2021年5月來本院進(jìn)行治療的冠心病患者212例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月來本院進(jìn)行治療的冠心病患者212例作為研究對(duì)象?；颊咧心行?21例，女性91例；年齡33～81歲，平均（57.32±3.81）歲；BMI為21～25kg/m2，平均（23.01±1.48）kg/m2，本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18歲以上；②患者精神正常，生命體征穩(wěn)定；③患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)電極片過敏患者；②妊娠期患者；③合并惡性腫瘤患者；④臨床資料不完整患者；⑤近期進(jìn)行重大心臟手術(shù)患者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)的心電圖檢查，在對(duì)患者進(jìn)行檢查前囑咐患者放松身心，然后對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)掃描，掃描的速度為25mm/s，對(duì)患者心電圖的檢測(cè)情況進(jìn)行記錄。在常規(guī)心電圖檢查結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行Smartpatch診斷，將貼片置于患者的骨正中位置，對(duì)于女性患者需要避開患者的乳房位置，在儀器的表面有開機(jī)、暫停以及事件記錄等各種按鍵，能夠通過儀器的背部輸入電極對(duì)患者的心電信息進(jìn)行搜集。Smartpatch具有數(shù)據(jù)讀取以及回放的功能，該貼片的背部有著特定的數(shù)據(jù)輸出端口，能夠通過USB連接后輸出數(shù)據(jù)，能夠通過計(jì)算機(jī)長(zhǎng)程心電圖分析軟件對(duì)貼片中保存的數(shù)據(jù)進(jìn)行回放讀取。并且Smartpatch與電腦進(jìn)行連接的底座也能為其充電，對(duì)其儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)進(jìn)行格式化。所有的操作均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具有相應(yīng)的資格證書的心電圖醫(yī)師共同完成，并對(duì)患者的病情進(jìn)行最終評(píng)估，對(duì)診斷中出現(xiàn)異常的情況，及時(shí)討論再做出最終的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種監(jiān)測(cè)方法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以冠狀動(dòng)脈造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兩種監(jiān)測(cè)方法的準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和總結(jié)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式率（%），并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)方法用于兩組間差異的比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對(duì)患者心肌缺血的診斷結(jié)果對(duì)比

采用常規(guī)心電圖診斷與Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1.兩種診斷方法中患者心肌缺血檢出結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種診斷方法的準(zhǔn)確性對(duì)比

對(duì)常規(guī)心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其靈敏度為76.19%，特異度為15.38%，準(zhǔn)確度為53.30%；對(duì)Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析，其靈敏度為86.29%，特異度為86.67%，準(zhǔn)確度為96.32%。Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者心肌缺血診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度明顯高于常規(guī)心電圖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2及表3。

表2.常規(guī)心電圖診斷的準(zhǔn)確度

表3.常規(guī)心電圖診斷的準(zhǔn)確度

3.討論

心肌缺血指的是患者心臟的血液灌注減少，進(jìn)而引起心臟的供養(yǎng)減少，患者的心臟代謝出現(xiàn)問題，不能支持心臟的正常工作的一種病理狀態(tài)。冠心病是引起患者心肌缺血的最為常見的原因之一。冠心病合并心肌缺血患者可能會(huì)引起患者的心悸，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死。冠心病合并心肌缺血分為無癥狀心肌缺血以及有癥狀的心肌缺血。目前針對(duì)冠心病患者心肌缺血的診斷常用方法有冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲以及心電圖等，冠狀動(dòng)脈造影診斷對(duì)患者而言是一種入侵式診斷，會(huì)給患者身體帶來一定的傷害，心臟超聲診斷由于記錄的時(shí)間短，而冠心病合并心肌缺血患者在非發(fā)病期隱匿性較強(qiáng)，故而診斷效果不佳[3]。心電圖是冠心病合并心肌缺血患者診斷的最常用手段，使用常規(guī)的心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷具有診斷快速并且費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)單，在臨床中應(yīng)用較多，但是其對(duì)于心肌缺血患者的診斷容易出現(xiàn)漏診[4]。因此需要尋找一種更好的診斷方法對(duì)心肌缺血患者進(jìn)行診斷，為患者的臨床治療提供有效的依據(jù)是至關(guān)重要的。目前常見的檢測(cè)設(shè)備有24h、48h holter以及Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖等，但是holter對(duì)于冠心病合并心肌缺血患者的檢出率在20%左右，檢出率較低，并且長(zhǎng)時(shí)間佩戴容易導(dǎo)致患者皮膚潮紅等不適癥狀，已無法滿足臨床的需求。Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖具有操作簡(jiǎn)單以及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，并且其不受患者的日常所限制，故而在冠心病患者合并心肌缺血診斷中效果較好[5]。本研究探討Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病合并心肌缺血的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示相比較常規(guī)的心電圖，探討Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病合并心肌缺血的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者的檢測(cè)通過動(dòng)態(tài)的心電圖對(duì)患者的心肌缺血程度、缺血部位以及缺血持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，并且能夠?qū)颊哌M(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，故而相比較常規(guī)的心電圖檢測(cè)，使用Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于檢測(cè)隱匿性的心肌缺血效果更好。比較常規(guī)心電圖以及Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病合并心肌缺血的診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度，結(jié)果表明常規(guī)心電圖對(duì)患者診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度分別為53.30%、76.19%以及15.38%明顯低于Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖的96.32%、86.29%以及86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也說明利用Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病合并心肌缺血患者進(jìn)行診斷臨床價(jià)值更高。Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的監(jiān)測(cè)不會(huì)受到受到患者的日?；顒?dòng)的影響，能夠持續(xù)對(duì)患者心肌功能進(jìn)行監(jiān)控，故而對(duì)于冠心病心肌缺血的患者的監(jiān)測(cè)相比較常規(guī)心電圖準(zhǔn)確度更高。有研究表明[6]，冠心病合并心肌缺血患者在白天相比較夜晚具有更高的發(fā)病率，其易發(fā)的高峰時(shí)間段一般為上午6點(diǎn)～12點(diǎn)以及下午的16點(diǎn)～20點(diǎn)。對(duì)其發(fā)病時(shí)間段進(jìn)行分析，患者早上起床之后，會(huì)進(jìn)行洗漱，同時(shí)其開始運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食量會(huì)有所增加，同時(shí)下午時(shí)間段也是患者運(yùn)動(dòng)量較大的時(shí)間段，故而患者心肌需要更多的氧氣消耗，而心肌氧氣主要通過心肌供血所提供，故而在此時(shí)間段患者易更發(fā)生心肌缺血。另有研究顯示[7]，不論患者是有癥狀或無癥狀心肌缺血，其在發(fā)病之前心率均處于正常水平，只有當(dāng)其發(fā)病時(shí)，心率會(huì)明顯的上升或下降，故而相比較常規(guī)心電圖，能持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心肌情況的Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖具有更高的特異性以及敏感性。Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的心功能變化情況進(jìn)行記錄，尤其對(duì)于無癥狀心肌缺血患者的診斷優(yōu)勢(shì)更為明顯[8]。并且相對(duì)于常規(guī)的心電圖檢測(cè)，Smartpatch在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)的過程中不會(huì)受到導(dǎo)線等因素的干擾，患者能夠在日常的生活中使用，可以進(jìn)行正常的淋浴、運(yùn)動(dòng)以及睡覺等，貼片中有人性化按鈕設(shè)計(jì)，如果患者發(fā)現(xiàn)在檢測(cè)過程中感覺不舒服，可以通過按鈕隨時(shí)的記錄自身的癥狀發(fā)生時(shí)間和出現(xiàn)的心電情況，其對(duì)于冠心病合并心肌缺血患者具有更高的檢出率，可以給臨床醫(yī)師的后續(xù)治療提供更為嚴(yán)謹(jǐn)以及科學(xué)的參考依據(jù)，避免患者錯(cuò)過治療時(shí)間，既降低了冠心病合并心肌缺血患者的死亡率，同時(shí)也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且患者在進(jìn)行Smartpatch檢測(cè)佩戴的過程中，一般不會(huì)有皮膚過敏等對(duì)患者日常生活有影響的因素存在，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足[9]。

綜上所述，Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病合并心肌缺血的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度更高。