胡萌萌 天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院 （天津 300301）

內(nèi)容提要： 目的：分析在肺炎患者治療中予以纖維支氣管鏡結(jié)合呼吸機(jī)干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：研究中選取某院在2020年1月～2021年1月收治的86例肺炎患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及呼吸機(jī)輔助通氣等治療；觀察組則基于此結(jié)合纖維支氣管鏡治療；對(duì)比觀察兩組患者臨床治療有效率、病癥改善情況以及治療前后的肺功能及炎癥因子水平改善效果。結(jié)果：經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且病癥緩解時(shí)間及通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組患者肺功能指標(biāo)改善效果及炎癥因子降低水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在肺炎患者治療中予以纖維支氣管鏡結(jié)合呼吸機(jī)干預(yù)效果顯著，可有效降低患者機(jī)體炎癥因子水平，進(jìn)而促進(jìn)其病癥的緩解及肺功能的改善，縮短其通氣時(shí)間，提升康復(fù)效果。

肺炎是臨床上病發(fā)率較高的呼吸系統(tǒng)病癥，其主要指低氧血癥、低血壓、急性呼吸衰竭、休克或其他器官功能障礙而引發(fā)的一種病癥，對(duì)患者的生命健康具有嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床上針對(duì)該病癥的治療多以抗感染、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等形式進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，該療法盡管能夠在一定程度上減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其病癥的改善，但難以根治，治療效果存在一定的局限性。纖維支氣管鏡則是當(dāng)下在呼吸系統(tǒng)病癥診治中應(yīng)用較為廣泛的一種診療形式，且其適應(yīng)證相對(duì)廣泛，能夠有效改善氣道分泌物黏液與漿液比例，提升排痰效果，糾正患者低血氧癥及氣道阻塞情況[2]。對(duì)此，此次研究主要分析在肺炎治療中予以纖維支氣管鏡和呼吸機(jī)干預(yù)的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究中選取某院在2020年1月～2021年1月收治的86例肺炎患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男女比為23/20；年齡48～79歲，平均（61.55±4.23）歲；病程5～13個(gè)月，平均（8.56±1.23）個(gè)月。觀察組男女比為24/19；年齡47～79歲，平均（62.05±4.87）歲；病程5～14個(gè)月，平均（8.49±1.31）個(gè)月。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見(jiàn)明確差異（P＞0.05），具有可比性。此次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X射線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及血?dú)夥治龃_診為肺炎；均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙者；合并呼吸機(jī)或纖維支氣管鏡治療禁忌癥者。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)抗感染、持續(xù)低流量吸氧、祛痰及維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及呼吸機(jī)輔助通氣治療。具體治療中，需予以鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604）靜脈滴注，每次15mg，2次/d；在呼吸機(jī)治療中需首先予以無(wú)創(chuàng)通氣治療，選擇適當(dāng)?shù)耐饷嬲?，進(jìn)而設(shè)定參數(shù)網(wǎng)，以S/T模式及16～20次/min的備用呼吸頻率進(jìn)行輔助通氣，吸氣壓力初始為6～8cmH2O，呼氣初期壓力2～3cmH2O，通氣5～20min后，逐漸增加到患者可耐受的舒適治療水平；通氣時(shí)間設(shè)定為6h，此后復(fù)查血?dú)夥治鼋Y(jié)果，若PaO2≥60 mmHg，且癥狀有好轉(zhuǎn)持續(xù)予以通氣治療，若病情惡化或PaO2降低明顯，則即刻改為有創(chuàng)通氣治療。7d為1療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。

在上述治療基礎(chǔ)上予以觀察組纖維支氣管鏡吸痰治療：予以持續(xù)血氧飽和度（SaO2）、生命體征監(jiān)測(cè)，并采取鎮(zhèn)靜干預(yù)，協(xié)助患者取仰臥位，應(yīng)用鹽酸丁卡因（生產(chǎn)廠家：西安利君精華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993）潤(rùn)滑纖維支氣管鏡（產(chǎn)自上海澳華；ABF-6），進(jìn)而經(jīng)氣道入口置入，此過(guò)程需對(duì)患者支氣管、氣管、鼻等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注入生理鹽水10～20mL進(jìn)行清洗，此后進(jìn)行負(fù)壓吸引，將殘留痰液吸凈，反復(fù)操作3次，控制生理鹽水量不超過(guò)100mL；若治療中患者心率過(guò)高、SaO2過(guò)低則需及時(shí)停止操作，并強(qiáng)化呼吸機(jī)輔助。每日1次，7d為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者臨床治療有效率、病癥改善情況（對(duì)比患者發(fā)熱、咳嗽、肺啰音緩解時(shí)間及機(jī)械通氣治療時(shí)間）以及治療前后的肺功能（應(yīng)用肺功能監(jiān)測(cè)儀（產(chǎn)自四川思科達(dá)；S-980AI）監(jiān)測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MMV）及肺總量（TLC）及炎癥因子水平[抽取患者空腹靜脈血5mL，3 000r/min下離心30min，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血清降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平]改善效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果需結(jié)合患者病癥改善情況加以評(píng)估，顯效：臨床癥狀均消失，且炎癥因子水平及呼吸力學(xué)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀緩解明顯，炎癥因子水平及呼吸力學(xué)有明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀未改善或病癥有加重?？傆行?（顯效+有效患者例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)研究采集數(shù)據(jù)。涉及計(jì)量、計(jì)數(shù)內(nèi)容應(yīng)用±s、%表示，t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

統(tǒng)計(jì)患者治療效果可見(jiàn)，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 病癥改善情況

經(jīng)研究對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且機(jī)械通氣治療時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者病癥改善效果對(duì)比(±s)

表2.兩組患者病癥改善效果對(duì)比(±s)

組別 n 發(fā)熱緩解時(shí)間(d) 咳嗽緩解時(shí)間(d) 肺啰音緩解時(shí)間(d) 機(jī)械通氣治療(h)對(duì)照組 43 10.22±2.16 17.33±5.26 15.64±3.58 145.56±30.15觀察組 43 8.97±2.06 13.44±5.24 13.30±3.15 131.46±28.75 t 2.746 3.436 3.218 2.219 P 0.007 0.001 0.002 0.029

2.3 肺功能比較

治療前，對(duì)比兩組患者肺部功能指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異（P＜0.05）；治療后對(duì)比兩組患者FEV1、MMV、TLC指標(biāo)可見(jiàn)，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組患者治療前后的肺部功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3.兩組患者治療前后的肺部功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n FEV1(L) MMV(L) TLC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 1.44±0.23 2.03±0.33 80.36±12.46 90.56±14.23 3.02±0.78 4.46±1.02觀察組 43 1.42±0.25 2.80±0.45 80.87±12.56 103.55±18.77 3.05±0.56 5.71±1.26 t 0.386 9.048 0.189 3.616 0.205 5.056 P 0.700 ＜0.001 0.851 0.001 0.838 ＜0.001

2.4 炎癥因子水平

治療前，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平未見(jiàn)明顯差異（P＜0.05）；治療后對(duì)比兩組患者的PCT、IL-6、CRP指標(biāo)可見(jiàn)，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組患者治療前后的炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表4.兩組患者治療前后的炎癥因子水平對(duì)比(±s)

組別 n PCT(ng/mL) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 7.02±1.44 2.77±0.46 45.77±7.36 27.46±4.36 76.55±14.02 43.25±7.65觀察組 43 7.05±1.13 1.15±0.16 45.56±7.52 16.25±2.32 76.23±14.27 26.57±4.58 t 0.107 21.812 0.131 14.884 0.105 12.267 P 0.915 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.917 ＜0.001

3.討論

在臨床上，肺炎是比較常見(jiàn)的一種危重癥狀，屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥；該病癥病發(fā)初期較為隱匿，在病情的逐步進(jìn)展中可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的器官功能障礙，嚴(yán)重情況可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。由于肺炎患者肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的情況下，則會(huì)導(dǎo)致其病灶積存大量炎性介質(zhì)，難以有效排凈，如此一來(lái)就會(huì)對(duì)其局部組織產(chǎn)生一定的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致新的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，并導(dǎo)致分泌物增加，對(duì)患者氣道產(chǎn)生堵塞，進(jìn)而產(chǎn)生通氣障礙，大大增加臨床治療難度[4]。結(jié)合以往臨床上針對(duì)肺炎的治療來(lái)看，盡管采取常規(guī)抗感染干預(yù)可發(fā)揮一定效果，但伴隨抗生素應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，其耐藥性也會(huì)有所增強(qiáng)，故當(dāng)前應(yīng)用的單純抗感染干預(yù)效果并不理想。

隨著近幾年各類醫(yī)療設(shè)備在呼吸系統(tǒng)病癥中應(yīng)用的推廣，纖維支氣管鏡的應(yīng)用也逐漸得到了廣泛推廣，借助該設(shè)備能夠更為清晰地觀察患者病灶位置及炎癥程度，進(jìn)而結(jié)合患者實(shí)際情況采取針對(duì)性痰液稀釋及排痰方案，有效將常規(guī)吸痰手段難以清除的較深部位痰液或黏稠痰液吸出[5,6]。結(jié)合此次研究結(jié)果也能夠發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用纖維支氣管鏡和呼吸機(jī)治療肺炎的情況下，相對(duì)比常規(guī)抗感染治療而言，能夠進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療效果的提升，同時(shí)也能夠有效促進(jìn)患者肺部功能的改善，緩解各項(xiàng)臨床病癥，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。此外，近幾年針對(duì)感染嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)中，炎癥指標(biāo)的應(yīng)用十分廣泛。這之中，CRP是一種較為經(jīng)典的機(jī)體炎癥反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其能夠較為有效地對(duì)患者的感染程度以及炎癥性疾病病情進(jìn)行評(píng)估，其指標(biāo)水平越高則顯示患者炎癥感染越嚴(yán)重；PCT則多被應(yīng)用于細(xì)菌感染早期及全身重度感染性病癥評(píng)估及預(yù)測(cè)中，該指標(biāo)水平的增加與感染嚴(yán)重程度及預(yù)后間也存在密切關(guān)聯(lián)，且較CRP敏感性更高。而IL-6則為一種免疫功能調(diào)節(jié)指標(biāo)，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮損傷加重，與肺炎嚴(yán)重程度也有密切關(guān)聯(lián)。而通過(guò)此次研究可見(jiàn)，在纖維支氣管鏡及呼吸機(jī)治療干預(yù)下，患者的上述炎癥因子水平也出現(xiàn)了十分顯著的降低，更進(jìn)一步證實(shí)了纖維支氣管鏡對(duì)肺炎患者的治療效果。

綜上所述，在肺炎患者治療中，予以纖維支氣管鏡和呼吸機(jī)治療干預(yù)效果確切，能夠有助于促進(jìn)患者病癥的緩解，并改善其肺功能及炎癥反應(yīng)因子水平，提升疾病恢復(fù)效果。