李晶 蓋州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115200）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮腔鏡下輸卵管通液應(yīng)用于不孕不育癥臨床治療中的效果。方法：將2019年1月～2020年1月本院收入的不孕不育癥患者100例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者給予常規(guī)輸卵管通液治療，觀察組給予宮腔鏡下輸卵管通液治療。比較兩組輸卵管的再通比例以及患者妊娠率、手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果：觀察組輸卵管的再通比例以及患者妊娠率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡下輸卵管通液應(yīng)用于不孕不育癥臨床治療中的效果確切，可有效縮短手術(shù)和下床活動(dòng)時(shí)間，減少出血，提高輸卵管再通比例和妊娠率。

臨床上女性出現(xiàn)不孕癥的發(fā)病率非常高，導(dǎo)致不孕癥出現(xiàn)的原因與多種因素密切相關(guān)，例如子宮發(fā)育不良和女性輸卵管阻塞等這些因素都是較為常見(jiàn)的病因，而這種疾病主要是由于輸卵管阻塞所導(dǎo)致的。近年來(lái)，我國(guó)不孕癥患者逐年增加，輸卵管阻塞是主要原因。女性輸卵管分為左右兩側(cè)輸卵管，受精卵在輸卵管中形成。如果輸卵管受到病原體侵襲，發(fā)生炎癥，會(huì)導(dǎo)致輸卵管粘連、狹窄或阻塞，導(dǎo)致精子和卵子無(wú)法結(jié)合而導(dǎo)致不孕，會(huì)給年輕夫婦帶來(lái)很大困擾，給個(gè)人和家庭帶來(lái)不利影響，需要及時(shí)治療。目前臨床治療不孕不育癥的方法很多，主要有藥物治療、手術(shù)治療等，但藥物治療效果差，人們接受度低[1]。目前，治療不孕癥常用的方法是輸卵管外科疏通術(shù)。宮腔內(nèi)檢查與治療都可以應(yīng)用宮腔鏡開(kāi)展，在開(kāi)展患者的治療時(shí)，通過(guò)宮腔鏡能夠幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確的判斷患者的宮腔內(nèi)狀況，了解患者宮腔內(nèi)因素是否是導(dǎo)致患者不孕癥出現(xiàn)的主要因素，確認(rèn)患者的宮腔異常狀況，判斷患者是否需要接受手術(shù)治療，如果發(fā)現(xiàn)患者的輸卵管出現(xiàn)不通暢或者阻塞的狀況，也可以直接采用宮腔鏡進(jìn)行清除手術(shù)，這種治療方式不僅快捷安全并且治療效果良好，具有診斷和治療的雙重優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了一定的應(yīng)用。本研究選擇本院不孕不育癥患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)輸卵管通液治療，觀察組給予宮腔鏡下輸卵管通液治療。比較兩組輸卵管的再通比例以及患者妊娠率、手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí)間，分析宮腔鏡下輸卵管通液應(yīng)用于不孕不育癥臨床治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2020年1月不孕不育癥患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組50例。其中，對(duì)照組年齡24～37歲，平均（29.55±2.89）歲。病程3～10年，平均（3.24±1.22）年。觀察組年齡25～37歲，平均（29.78±2.91）歲。病程3～10年，平均（3.46±1.28）年。患者基本資料錄入本院數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由醫(yī)務(wù)人員作出記錄并按照要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，判斷所有患者基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行后續(xù)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)臨床診斷，所有患者符合不孕不育癥臨床癥狀并經(jīng)臨床診斷，均確認(rèn)患者為輸卵管阻塞所導(dǎo)致；②患者自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并按照要求簽署同意書(shū)和知情書(shū)；③患者基本資料可接受調(diào)取。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；②排除基本資料不滿(mǎn)足本次實(shí)驗(yàn)要求患者；③排除無(wú)法進(jìn)行后續(xù)隨訪(fǎng)調(diào)查或患者家屬不同意本次試驗(yàn)開(kāi)展患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)輸卵管通液治療，不孕不育患者月經(jīng)結(jié)束后3～7d準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者排空膀胱，協(xié)助膀胱切開(kāi)取石，外陰陰道消毒后放置外陰鏡，充分暴露宮頸。沿宮腔植入一根液體管，連接到宮頸外口，在此基礎(chǔ)上注射液體。

觀察組給予宮腔鏡下輸卵管通液治療?；颊呗樽?，取膀胱取石位，進(jìn)行婦科檢查，了解子宮大小和位置，放置陰道鏡，夾住宮頸，按順序?qū)m頸擴(kuò)張至6.5，將宮腔鏡插入宮腔，用生理鹽水?dāng)U張子宮，進(jìn)行宮腔鏡檢查，了解宮腔大小、形態(tài)及占位病變。然后在宮腔鏡下插管，在宮腔鏡下插入標(biāo)記的硅膠管，直至到達(dá)患者輸卵管開(kāi)口，然后在直視下注入40～80mL亞甲藍(lán)溶液，再試著將亞甲藍(lán)溶液插回對(duì)側(cè)，以防止亞甲藍(lán)溶液對(duì)子宮內(nèi)膜的污染，進(jìn)而影響觀察視野[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí)間、輸卵管的再通比例以及患者妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí) 間 分 別 為（69.56±2.92）min、（45.56±12.91）mL和（9.56±2.91）h。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí)間分別為（76.89±2.34）min、（67.21±14.96）mL和（15.78±2.97）h。

2.2 兩組輸卵管再通率和妊娠率比較

觀察組、對(duì)照組不孕不育女性患者手術(shù)后輸卵管再通率分別為88.00%（44/50）、100.00%（50/50）。輸卵管再通率比較，χ2=6.8577，P=0.0134。

觀察組、對(duì)照組不孕不育女性患者手術(shù)1年后自然宮內(nèi)妊娠率分別為78.00%（39/50）、54.00%（27/50）。宮內(nèi)妊娠率比較，χ2=5.1636，P=0.0231。

3.討論

受孕是一個(gè)重要并且復(fù)雜的生理過(guò)程，不同的輸卵管、宮腔環(huán)境都會(huì)對(duì)精子和卵子的結(jié)合造成影響，輸卵管是受孕的重要通道，在此處，首先輸送卵子使其與精子結(jié)合，結(jié)合后的受精卵再移動(dòng)到宮腔，因此此處是受精卵能夠形成的重要通道。一旦輸卵管發(fā)生黏連或阻塞將會(huì)導(dǎo)致精子卵子的結(jié)合不暢，影響受孕。此外造成女性不孕的原因很多，主要是由于輸卵管病變、梗阻和婦科疾病。對(duì)于女性不孕癥的傳統(tǒng)治療，僅通過(guò)輸卵管積液治療，效果并不理想[3,4]。不孕不育癥作為發(fā)病率高達(dá)30%以上的嚴(yán)重婦科疾病是目前困擾眾多育齡期女性的重要原因之一。不孕癥是臨床上的常見(jiàn)病，主要分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕兩種類(lèi)型。原發(fā)性不孕癥是指從未懷孕，而繼發(fā)性不孕癥是指已經(jīng)懷孕但將來(lái)不能懷孕。在不孕癥中，輸卵管阻塞性不孕癥占30%～40%。輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥的一個(gè)主要病因，導(dǎo)致這種病情出現(xiàn)的原因主要是由于各種急慢性炎癥所導(dǎo)致的輸卵管功能障礙，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)管腔粘連，最后導(dǎo)致患者的管腔完全阻塞。這種疾病在臨床上的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并且隨著近年來(lái)現(xiàn)代人群生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，這種疾病的發(fā)病年齡已經(jīng)逐漸減小，成為了我國(guó)需要面對(duì)的一個(gè)重大衛(wèi)生問(wèn)題，這種疾病不僅對(duì)于患者個(gè)人造成了嚴(yán)重的壓力，對(duì)其生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生不利影響，而且對(duì)于整個(gè)家庭也會(huì)造成巨大困擾，影響家庭幸福。傳統(tǒng)的輸卵管再通術(shù)屬于盲目將一側(cè)或者兩側(cè)的輸卵管黏連或阻塞部位給疏通，但是由于沒(méi)有辦法準(zhǔn)確看到病變的位置，而且有可能由于疏通時(shí)推液的壓力過(guò)大造成輸卵管穿孔，并且這種方法治療周期時(shí)間長(zhǎng)，患者的耐受力也差，雖然可以在一定程度上重新開(kāi)放輸卵管，但妊娠率和治愈率較低，而且在這種治療中，藥物很難進(jìn)入輸卵管，很難確定患者的輸卵管是雙側(cè)還是單側(cè)不通[5,6]。

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡輸卵管插管術(shù)已在臨床上應(yīng)用于不孕癥的治療。宮腔鏡直視下可清楚顯示宮腔形態(tài)及輸卵管開(kāi)口情況。這有助于了解病變的位置和嚴(yán)重程度。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡得到了廣泛應(yīng)用，屬于微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡作為一種診斷和治療并行的新型方法，可以更準(zhǔn)確地診斷和判定疾病，能夠?qū)颊叩淖訉m內(nèi)部首先做出整體觀察，明確兩側(cè)輸卵管的位置以及黏連或阻塞情況，對(duì)其疾病有了明確了解之后，再利用尖端的微創(chuàng)診療儀器開(kāi)展插管通液，由于直接觀察輸卵管內(nèi)的病理變化，檢查視野受阻的問(wèn)題明顯改善，在宮腔鏡下還可以觀察到患者的子宮周?chē)e水和盆腔積液的情況，也可以同步治療宮腔內(nèi)其他病變。手術(shù)方便操作，輸卵管疏通率較高，且術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，成功提高了女性治療效果和妊娠率[7,8]，除此之外宮腔鏡檢查費(fèi)用相對(duì)便宜，大大減輕了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為不孕癥的患者帶來(lái)了福音。臨床多個(gè)研究顯示，宮腔鏡輸卵管灌注治療不孕癥，提高了臨床療效，促進(jìn)了患者康復(fù)效果。宮腔鏡輸卵管插管術(shù)以其視野開(kāi)闊清晰、操作簡(jiǎn)單、痛苦小、易接受、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

本研究探討了宮腔鏡下進(jìn)行輸卵管通液治療的臨床效果，并與傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組輸卵管的再通比例以及患者妊娠率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、出血和下床活動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。這是因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的輸卵管疏通術(shù)中，大多是依靠臨床醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在患者治療過(guò)程中對(duì)于輸卵管的疏通憑借著醫(yī)師的判斷，由于巨大的盲目性造成患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量也多，并且術(shù)后下床時(shí)間長(zhǎng)，給患者的身體造成了嚴(yán)重的傷害；而輸卵管疏通術(shù)在宮腔鏡下操作時(shí)，視野清晰可辨，直觀觀察到宮腔狀態(tài)后再進(jìn)行手術(shù)，大大減少了術(shù)中的出血量，而且能夠準(zhǔn)確快速分別輸卵管的病變部位，手術(shù)時(shí)間短，因?yàn)閷m腔鏡下輸卵管插管通液治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短，明顯減輕患者的痛苦，保證了患者的生活質(zhì)量。從兩種手術(shù)方式的臨床效果上相比而言，采用了宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的再通比例和患者的妊娠率都是明顯高于傳統(tǒng)輸卵管插管通液術(shù)，說(shuō)明采用該手術(shù)方式臨床效果較好，值得為輸卵管阻塞患者使用。綜合來(lái)說(shuō)，近年來(lái)，不孕不育患者明顯增多，原因很多，其中最主要的疾病是輸卵管阻塞，它與炎癥或子宮內(nèi)膜碎片引起的輸卵管粘連和阻塞有關(guān)。宮腔鏡下輸卵管插管治療可以借助足夠的壓力向輸卵管腔內(nèi)注入液體，疏通輸卵管粘連和阻塞，具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)，可在直視下觀察輸卵管通暢，定位準(zhǔn)確，提高手術(shù)針對(duì)性，避免了普通輸卵管通暢治療的盲目性[9,10]。通過(guò)宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，并且這種手術(shù)方案對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，相較于傳統(tǒng)的輸卵管通液治療，能夠有助于避免治療的盲目性和診斷的不準(zhǔn)確性，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的不孕不育狀況，極大的降低了患者在治療后出現(xiàn)的輸卵管不通暢率而將宮腔鏡下輸卵管通液與傳統(tǒng)的輸卵管插管通液方式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下的輸卵管通液手術(shù)，對(duì)于患者的機(jī)體功能保護(hù)產(chǎn)生的效果良好，這種手術(shù)方案在應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員可以借助宮腔鏡判斷患者的輸卵管狀況，能夠獲得更加清晰的手術(shù)視野，有助于醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的病灶進(jìn)行疏通[11,12]。

值得注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行治療方案選擇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況做出相應(yīng)的治療方案調(diào)整，保障患者的機(jī)體功能恢復(fù)，使患者的正常妊娠功能得到保證。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液應(yīng)用于不孕不育癥臨床治療中的效果確切，可有效縮短手術(shù)和下床活動(dòng)時(shí)間，減少出血，提高輸卵管再通比例和妊娠率。