擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是引起心臟心力衰竭、心律異常和猝死等并發(fā)癥的常見疾病，因其具有極高的發(fā)病率和死亡率，引起醫(yī)學者的高度重視，同時給社會和患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟以及精神負擔

。目前認為DCM是由遺傳、感染或免疫功能異常等因素造成的混合型性疾病，臨床以左、右心室會雙心室擴大和收縮功能減弱為主要特征

。因此，合理準確的評價DCM患者心臟功能的改變及形態(tài)學特征變化，對DCM患者具有重要的臨床意義。常規(guī)超聲心動圖具有操作簡便、輻射小、價格適中等優(yōu)勢在心臟疾病診斷中應用范圍廣，而近年來隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對心肌測量的準確度得到廣泛的認可

。MRI可不受心腔情況影響，成像分辨率高，更能準確地評價左心室形態(tài)、容積變化及心肌質(zhì)量，為DCM病情提供全面有效的數(shù)據(jù)

?；诖?，本研究比較MRI和超聲心動圖在DCM患者心功能評價中的效果，甚至將MRI作為評估心臟結(jié)構(gòu)和心肌功能的“金標準”，但常規(guī)超聲心動圖檢測方法仍然是臨床最常用的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取2017年1月至2021年6月我院收治的DCM患者96例作為觀察對象。男45例，女51例；年齡35～70歲，平均年齡(50.57±7.42)歲。所有DCM患者均進行MRI和經(jīng)胸超聲。另選取我院同期健康體檢者48例作為對照組，男28例，女20例；年齡35～71，平均年齡(50.64±7.71)歲。

納入標準：符合中國DCM診斷和治療指南

；均經(jīng)病理確診為DCM。排除標準：影像質(zhì)量不佳患者；患有心臟瓣膜疾病患者；合并嚴重肝腎疾??；有留置永久性起搏器患者。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

既是人像藝術(shù)，又是實用廣告，時尚而又另類，模特的神韻、氣質(zhì)、氣場俱佳。人物、時裝、環(huán)境結(jié)合在一起，氛圍別具一格。這些作品都具有很強的藝術(shù)獨創(chuàng)性和鮮明的藝術(shù)個性。90年代末，國內(nèi)不少人像攝影師已涉足時裝攝影或借鑒時裝攝影靈活多變的手法來拍攝人像。

1.2.1 MRI檢測方法 采用西門子skyra 3.0T核磁共振掃描儀，8通道心臟線圈和6通道脊柱線圈，頭先進呈仰臥位，常規(guī)多體位自旋回波脈沖序列和True-FISP 電影序列掃描，掃描體位包括左室長軸、左室短軸、四腔心位；從肘靜脈以3mL/s 輸入釓噴葡胺20～25mL，注射后5、10 和15min 以梯度回波反轉(zhuǎn)恢復序列行心肌延遲增強掃描。圖像采集完成后輸入自帶工作站進行數(shù)據(jù)分析。MRI檢查圖像由有經(jīng)驗的心超室醫(yī)生獨立測量各心功能指標。

比較兩種不同影像學方法檢測DCM患者和健康人心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括左室舒張末期室壁厚度(left ventricular end diastolic wall thickness，TDD)、左室收縮末期室壁厚度(left ventricular wall thickness at end systole，TSD)、室間隔基底段厚度(thickness of basal segment of ventricular septum，IVS)及左室心肌質(zhì)量(left ventricular myocardial mass，LVMM)。比較兩種不同影像組學方法檢測DCM患者左心室功能參數(shù)，包括左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末期容積(end-diastolic volume，LVEDV)、舒張末期容積(end-systolic volume，ESV)、及左心室的每搏輸出量(stroke volume，SV)。比較兩種影像學檢查方法對DCM診斷的檢出率和診斷符合率。

1.2.1 經(jīng)胸超聲檢測方法 采用Philips iE33 超聲診斷儀，經(jīng)胸探頭頻率2～8MHz，常規(guī)行多切面掃查。檢測患者心功能參數(shù)。經(jīng)胸超聲檢查圖像由有經(jīng)驗的心超室醫(yī)生獨立測量各心功能指標。

綜上所述，糖尿病采用二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合治療的療效確切，即有利于控制患者血糖水平，且無嚴重不良反應，安全性高，具有推廣價值。

2 結(jié) 果

MRI檢查對DCM檢出率為100.00%(96/96)、診斷符合率為98.96%(95/96)；超聲心動圖檢查對DCM檢出率為100.00%(96/96)、診斷符合率為97.91%(94/96)。兩種檢查方式對DCM檢出率和診斷符合率比較無明顯差異(

>0.05)，見表2。

兩組影像學檢查DCM患者左心室功能參數(shù)，兩者LVEDV、LVESV、sV和LVEF參數(shù)之間無顯著性差異(

>0.05)，見表3。

經(jīng)相關(guān)性分析兩種影像學評估左心室收縮功能參數(shù)相關(guān)性，LVESV (r=0.79，

<0.05)和LVEF (r=0.77，

<0.05)呈顯著相關(guān)，LVEDV(r=0.65，

<0.05)和sV(r=0.62，

<0.05)呈中等相關(guān)。

采用MRI檢測兩組患者左心室結(jié)構(gòu)，觀察組TDD、TSD低于對照組，LVMM高于對照組(

<0.05)。采用經(jīng)胸超聲檢測兩組患者左心室結(jié)構(gòu)，觀察組TDD、TSD低于對照組，LVMM高于對照組(

<0.05)。采用兩種方式檢測DCM患者左心室結(jié)構(gòu)，TDD、TSD、IVS和LVMM參數(shù)之間無顯著性差異(t=0.513，t=0.280，t=0.184，t=0.221，

<0.05)，見表1。超聲檢查DCM心功能成像，患者左心室呈球形擴大，左室擴大主要為前后徑與橫徑增加(見圖1)。左心室橫徑增加大于長經(jīng)，心室多呈球形(見圖2～圖3)。MRI檢測DCM患者，患者心肌功能受損，心肌信號為中等度均勻抑制，無特征性改變(見圖4)。

降水量是衡量一個地區(qū)降水多少的數(shù)據(jù)，指從天空降落到地面上的液態(tài)或固態(tài)（經(jīng)融化后）水，未經(jīng)蒸發(fā)、滲透、流失而在水平面上積聚的深度［5］。降水觀測是研究流域或地區(qū)水文循環(huán)系統(tǒng)的動態(tài)輸入項目，是水資源最重要的基礎(chǔ)資料之一，對于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、水利開發(fā)、江河防洪和工程管理等具有深遠的意義。

物聯(lián)網(wǎng)被世界公認為是繼計算機、互聯(lián)網(wǎng)與移動通信網(wǎng)之后的世界信息產(chǎn)業(yè)第三次浪潮，物聯(lián)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新融合，將成為下一輪世界經(jīng)濟發(fā)展的技術(shù)驅(qū)動力[2]。對于服裝行業(yè)而言，要發(fā)展工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)必須要首先解決產(chǎn)品開發(fā)數(shù)據(jù)的導入、管理與輸出問題，使產(chǎn)品的數(shù)據(jù)信息切實成為物聯(lián)網(wǎng)在行業(yè)中應用的核心驅(qū)動。

3 結(jié) 論

DCM是心肌收縮期泵血功能紊亂的心臟疾病，臨床常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大伴心肌肥厚、心室收縮功能障礙，部分患者可能伴有充血性心力衰竭

。DCM患者通常預后較差，是臨床上難以治愈的心血管疾病，若不及時接受治療，嚴重時可導致死亡，因此早期準確診治疾病對改善患者預后尤為重要

。超聲心動圖最常用且最為經(jīng)典，具有方便、快捷、廉價等優(yōu)勢，但是在檢測患者心室功能方面準確度不足。MRI則剛好能彌補超聲心動圖檢測的缺陷，具有極高的時間分辨率，可一次性全面評估心臟形態(tài)、功能、活性等各方面，且測量結(jié)果準確可靠，但MRI不適用起搏器植入、金屬瓣換瓣及心率失?；颊呋颊撸⑶襇RI價格昂貴無法做到普及，對檢查環(huán)境要求也高，無法進行床邊檢查

。對此，本文對兩種方法應用于DCM患者進行比較。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MRI檢測患者左心室后，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人；經(jīng)常規(guī)超聲檢測患者左心室后，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人。但兩種不同方法檢測DCM左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)之間無顯著性差異。本研究通過測量TDD、TSD、IVS和LVMM等結(jié)構(gòu)參數(shù)對DCM患者左心室形態(tài)進行評估，研究結(jié)果提示DCM患者室壁變薄且質(zhì)量心室容積增加，造成左心室泵血功能減退和后負荷量增加，這些異常心室結(jié)構(gòu)改變導致心力衰竭持續(xù)發(fā)生，嚴重威脅患者生命安全。既往研究結(jié)果顯示

，MRI 評估DCM患者心室結(jié)構(gòu)，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人，可有效測量DCM患者心臟結(jié)構(gòu)，判斷患者心功能狀態(tài)。MRI和超聲心動圖影像均顯示DCM患者左心室呈球形擴大。

觀察收益率序列的自相關(guān)圖(圖3)，自相關(guān)函數(shù)快速衰減，除1階之外，均落在置信區(qū)間以內(nèi)，而且日收益率序列的自相關(guān)函數(shù)和偏自相關(guān)函數(shù)值都很小，均小于0.1，并且趨于0，表明收益率序列為平穩(wěn)時間序列，但是根據(jù)偏相關(guān)函數(shù)，可以看出收益率序列在滯后1期之后有明顯的截尾現(xiàn)象，也就是存在AR(1)過程，因此建立均值方程Rt=c+αRt-1+εt，c為常數(shù)項，εt隨機誤差項(表2)。[3]

本研究通過比較MRI與超聲心動圖檢查診斷DCM結(jié)果，發(fā)現(xiàn)MRI檢查對DCM檢出率為100.00%(96/96)、診斷符合率為98.96%(95/96)；超聲心動圖檢查對DCM檢出率為100.00%(96/96)、診斷符合率為97.91%(94/96)。該研究結(jié)果表明MRI和超聲心動圖均可有效檢出并正確診斷出DCM。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組影像學檢查DCM患者左心室功能參數(shù)，兩者LVEDV、LVESV、sV和LVEF參數(shù)之間無顯著性差異。LVEF值是反映左心室收縮功能不全程度和預測慢性充血性心力衰竭患者預后最有價值的指標

。LVEF的通常為LVEDV 和LVESV 的差值與LVEDV的百分比，準確地測量LVESV和LVEDV是真實反映LVEF的保障

。既往研究顯示

，MRI可評價DCM患者左心室功能異常，對DCM有良好的診斷價值。而另有研究顯示MRI測量LVEDV和LVESV明顯高于超聲心動圖測量的LVEDV和LVEDV值

。與本研究結(jié)果存在差異，推測可能是臨床樣本量不同，或地域差異以及納入樣本量的標準不同造成的。MRI和超聲在測量DCM患者左心室收縮功能參數(shù)方面存在的具有差異，需要擴大樣本量并調(diào)整納入標準進一步研究。經(jīng)相關(guān)性分析兩種影像學評估左心室收縮功能參數(shù)相關(guān)性，LVESV和LVEF呈顯著相關(guān)，LVEDV呈中等相關(guān)，提示兩種測量方法獲得的LVESV、LVEF值和LVEDV能較準確反映左室收縮功能。

綜上所述，MRI與超聲心動圖均能有效檢出正確診斷DCM，本文不足之處在于樣本量有限，且為單中心研究，MRI與超聲心動圖評價DCM患者左心室收縮功能價值研究有待擴大樣本量進行研究驗證。

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