孫 帥，連 欣，侯曉榮，胡 克，邱 杰，張福泉

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院放療科，北京 100730

放射治療是腫瘤治療的一種重要的手段，約有70%的腫瘤患者在療程中會接受放射治療。為了讓醫(yī)學(xué)生更好地了解腫瘤放射治療技術(shù)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2019年開設(shè)了《腫瘤放射治療新技術(shù)》課程。在課程內(nèi)容安排上，并沒有傳統(tǒng)的按部位去介紹各種腫瘤的放射治療，而是聚焦于現(xiàn)代精準(zhǔn)放射治療技術(shù)的發(fā)展，著重介紹精準(zhǔn)放射治療技術(shù)在臨床工作中的應(yīng)用，目的是使對放射治療專業(yè)感興趣的同學(xué)能夠認(rèn)識和了解腫瘤放射治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展，拓寬高層次醫(yī)學(xué)生的知識儲備并開闊科研思路。2019及2020年2輪課程設(shè)置中，均以授課教師傳統(tǒng)的課堂講授為主，相當(dāng)部分學(xué)生來自非放射治療專業(yè)，甚至非腫瘤學(xué)專業(yè)。課后的調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)學(xué)生對課程安排是非常滿意的。反饋意見中，增加實(shí)踐課、實(shí)地了解放射治療設(shè)備和放射治療科工作的意見占比最高。因此，在2021年課程設(shè)置中，增加了放射治療新技術(shù)應(yīng)用—觀摩與實(shí)踐的課程安排。本文通過問卷調(diào)查的方式對整體的課程設(shè)置及教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)。

課程和方法

課程簡介《腫瘤放射治療新技術(shù)》課程開設(shè)于2019年秋季學(xué)期，授課6次共20學(xué)時，至今已進(jìn)行了3輪授課。課程類型為專業(yè)選修課，教學(xué)對象為相關(guān)專業(yè)的專業(yè)/學(xué)術(shù)型碩士及博士研究生和對腫瘤放射治療專業(yè)感興趣的研究生，也對八年制及本科學(xué)生開放。結(jié)合前期課后調(diào)查結(jié)果，2021年度課程設(shè)置做了調(diào)整：在以往課程(放射治療發(fā)展史及基本原理、放射治療設(shè)備原理介紹及技術(shù)進(jìn)展、立體定向放射治療、影像引導(dǎo)放射治療、現(xiàn)代近距離放射治療、腫瘤放射治療—生物與免疫、放射治療評價與臨床研究設(shè)計)基礎(chǔ)上，增加了放射治療新技術(shù)應(yīng)用—觀摩與實(shí)踐課。在本次的實(shí)踐課程中，初步設(shè)置了兩部分的內(nèi)容，一是科室參觀：包括(1)直線加速器設(shè)備、治療流程參觀及講解：要求涵蓋不同類型的加速器(Truebeam、Hylcyon、Tomo)、治療技術(shù)(調(diào)強(qiáng)放射治療、立體定向放射治療、螺旋斷層放射治療)、圖像引導(dǎo)方式(錐形束CT、兆伏計算機(jī)斷層掃描、機(jī)載成像儀、結(jié)構(gòu)引導(dǎo)放射治療)；(2)放射治療定位設(shè)備及流程介紹：CT模擬定位流程、各種體位固定方式(頭頸肩、面網(wǎng)、體膜、乳腺托架、Qfix面網(wǎng)、雙面膜、俯臥板、發(fā)泡膠等)；(3)后裝治療設(shè)備及流程介紹：后裝治療機(jī)介紹、施源器類型及適用病種。二是計劃系統(tǒng)實(shí)踐：(1)設(shè)備準(zhǔn)備：登錄智云系統(tǒng)的電腦；(2)演示：圖像融合、靶區(qū)及危及器官勾畫、治療計劃設(shè)計、治療計劃評估；(3)實(shí)踐：靶區(qū)、危及器官勾畫、簡單治療計劃設(shè)計。

評估方法在第3輪授課前、授課及考核結(jié)束后，以無記名問卷的方式對參與課程的學(xué)生進(jìn)行2次調(diào)查評估。問卷內(nèi)容包括學(xué)生的基本情況、學(xué)習(xí)前對課程相關(guān)內(nèi)容是否了解、學(xué)習(xí)前/后對放射治療的認(rèn)識程度、對課程內(nèi)容和安排的滿意度、對授課教師的滿意度、對課程的改進(jìn)意見、學(xué)習(xí)前/后的自我評價及收獲等。調(diào)查問卷借助“問卷星”平臺發(fā)送問卷鏈接，每位參與調(diào)查的人員僅限填寫1次。

統(tǒng)計學(xué)處理調(diào)查問卷結(jié)果直接導(dǎo)出至Excel表格。使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。不同年度選課學(xué)生課后收獲評價比較采用卡方檢驗(yàn)，如果沒有單元格期望計數(shù)少于5，采用Pearson卡方檢驗(yàn)；如果有單元格期望計數(shù)少于5，采用Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況授課前調(diào)查問卷共發(fā)放24份，回收24份，回收率100%；授課及考核結(jié)束后調(diào)查問卷共發(fā)放24份，回收23份，回收率95.8%，全部來自2021年度選修課程的學(xué)生。調(diào)查對象男14人(58.33%)、女10人(41.67%)。碩士研究生8人(33.34%)、博士研究生16人(66.66%)。其中專業(yè)型和學(xué)術(shù)型博士研究生均占33.33%，專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士研究生分別占4.17%和29.17%。學(xué)生專業(yè)為腫瘤學(xué)、放射醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)共7人(29.2%)，免疫學(xué)5人(20.8%)，外科學(xué)4人(16.7%)，生物化學(xué)與分子生物學(xué)2人(8.3%)，生物醫(yī)學(xué)工程、微生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、電子信息各1人(25.0%)。在選修本次課程前，系統(tǒng)學(xué)習(xí)過腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)生只有6人(25%)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)過腫瘤學(xué)臨床知識的僅占3人(12.5%)。

授課后評估經(jīng)過本次課程的學(xué)習(xí)后，95%以上的學(xué)生都能夠?qū)δ[瘤放射治療有一定程度的了解，其中近45%達(dá)到較高程度的了解，了解程度均較授課前有明顯的提升(圖1)，能夠?qū)Ψ派渲委煹囊恍┗靖拍罴凹夹g(shù)有更準(zhǔn)確的認(rèn)識。85%以上的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過學(xué)習(xí)開闊了思路、提高了理論水平、有利于跨學(xué)科協(xié)作，還有60%以上的學(xué)生認(rèn)為提高了臨床應(yīng)用能力及科研工作能力。本次授課與前兩期比較，選課學(xué)生課程學(xué)習(xí)后的收獲評價在某些方面較前兩期有所提高，尤其在提高科研工作能力(χ2=4.140，P=0.042)方面(表1)。

本次課程設(shè)置上，除了放射治療發(fā)展史和基本原理的章節(jié)外，放射治療新技術(shù)應(yīng)用—觀摩與實(shí)踐課被學(xué)生們評價為收獲最大章節(jié)(圖2)。很多學(xué)生希望增加更多的實(shí)踐課，有更多的實(shí)踐機(jī)會；建議增加討論、頭腦風(fēng)暴、翻轉(zhuǎn)課堂等更多形式進(jìn)行教學(xué)，同學(xué)希望能夠參加到教學(xué)活動中，可以將自己專業(yè)與放射治療結(jié)合，增加學(xué)科間交流。所有學(xué)生對授課內(nèi)容及安排都滿意，其中86.96%的學(xué)生認(rèn)為非常滿意。91.3%的學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)效果感覺滿意，所有學(xué)生都表示會推薦其他同學(xué)在下一年度選修此課程。

討 論

目前，無論是在全球還是在中國，惡性腫瘤的發(fā)病率都不斷增高，在臨床工作中即使是非腫瘤專業(yè)的醫(yī)生也會遇到大量腫瘤患者，掌握腫瘤治療的最新和全面的知識非常必要。腫瘤放射治療學(xué)作為二級學(xué)科，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜。傳統(tǒng)的理論教學(xué)時間較短，授課形式單一，無法形成立體的概念，不能提升學(xué)生興趣，所以要優(yōu)化課程設(shè)置，將生澀的知識立體化?，F(xiàn)階段針對放射治療?？漆t(yī)師的培養(yǎng)中，常選用的教學(xué)模式有：傳統(tǒng)的教學(xué)模式、問題引導(dǎo)式教學(xué)、案例教學(xué)法、多學(xué)科協(xié)作組教學(xué)[1- 2]。還有依靠各種先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，例如3D打印技術(shù)及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等[3- 8]?？傮w教學(xué)觀點(diǎn)是以醫(yī)學(xué)生為中心，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，從“學(xué)會”到“會學(xué)”，并且在這個過程中增加團(tuán)隊(duì)意識。

圖1 課程學(xué)習(xí)前/后學(xué)生對腫瘤放射治療的認(rèn)識程度

表1 2021年度與2019、2020年度選課學(xué)生課后收獲評價比較[n(%)]

圖2 學(xué)生角度感興趣課程排名

本次課程調(diào)查均來自選課學(xué)生，70%左右來自非腫瘤專業(yè)。所以，針對以跨學(xué)科研究生或本科生為主的腫瘤放射治療新技術(shù)授課中，更需要優(yōu)化課程設(shè)置，加強(qiáng)與學(xué)生的交流互動[9]。經(jīng)過前兩輪授課經(jīng)驗(yàn)，在本次授課中，對課程設(shè)置進(jìn)行了部分調(diào)整，授課后學(xué)生對課程的滿意度及收獲均較前兩次有所提升，在開闊思路的基礎(chǔ)上，有更多比例的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程有利于提高科研工作能力及提升自己的理論水平。而實(shí)踐課在初次設(shè)置后獲得學(xué)生的高度好評。在實(shí)踐課教學(xué)中，教師們通過現(xiàn)場教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放射治療中心設(shè)備、流程及各種操作，并解答學(xué)生的各種問題。課后學(xué)生表示通過這種實(shí)踐后，將枯燥的理論知識立體化，加深了對放射治療的理解。

本課程主要以先進(jìn)放射治療技術(shù)的介紹為主，而非針對各病種治療原則的講述，針對以非腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生為主授課群體，更需要理論聯(lián)合多模式的實(shí)踐課程，在有限的教學(xué)時間內(nèi)，讓學(xué)生充分理解放射腫瘤技術(shù)，并且能夠達(dá)到未來增加學(xué)科間交流的作用。目前采用的是多媒體講授+現(xiàn)場教學(xué)的模式，現(xiàn)場教學(xué)可以給學(xué)生最真切的感官和體會。但是在不同的臨床場景現(xiàn)場教學(xué)時，受到課程時間和臨床場景的局限，不太可能全面地展示相關(guān)的知識點(diǎn)，而且現(xiàn)場教學(xué)的過程，在涉及患者隱私的情況下，很大程度會干擾臨床工作。所以，在未來的授課中，可以考慮通過多種形式的教學(xué)模式，滿足學(xué)生對于實(shí)踐課的需求，例如3D打印教學(xué)、利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)設(shè)置虛擬仿真場景教學(xué)等。3D打印技術(shù)進(jìn)行各類模型制作，在臨床治療中輔助治療各種疑難疾?。涣硗?，制作出各種醫(yī)學(xué)輔助教具，有效彌補(bǔ)臨床醫(yī)師在培訓(xùn)階段不能實(shí)際操作的不足，用于臨床教學(xué)，可以提高教學(xué)效果，增加操作熟練程度[3]。尤其是應(yīng)用于放射腫瘤臨床、物理及生物學(xué)等部分知識的講解中，讓解剖結(jié)構(gòu)更直觀，相關(guān)要點(diǎn)更容易理解。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)目前在醫(yī)學(xué)科研、培訓(xùn)方面具有優(yōu)異性能，學(xué)生通過人機(jī)交互的教學(xué)模式，提高臨床實(shí)踐技能，在教學(xué)資源短缺的情況下，更能節(jié)省教學(xué)資源，反復(fù)利用[4]。多模式的實(shí)踐教學(xué)，讓師生互動、醫(yī)患互動甚至人機(jī)互動，增加學(xué)生的參與感，讓學(xué)生更深刻地了解腫瘤放射治療技術(shù)。通過以上多種實(shí)踐教學(xué)模式的結(jié)合，既可以保障臨床工作的順利進(jìn)行，又可以生動形象地向?qū)W生展示各種先進(jìn)放射治療技術(shù)的臨床工作流程?？梢蕴岣哌x課學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及參與感。加之與理論課程緊密銜接后，學(xué)生對理論知識的理解必定會更加深入，更容易建立跨學(xué)科的交叉思維，對拓展科研視角及提升綜合素質(zhì)至關(guān)重要。

綜上，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院《腫瘤放射治療新技術(shù)》授課中，針對不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，實(shí)踐課與課堂理論講授部分同等重要，多種實(shí)踐教學(xué)模式的聯(lián)合可能增加學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)具有跨學(xué)科交叉思維的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。