楊 花,王 明

(南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410004)

慢性傷口指的是人體的傷口持續(xù)時(shí)間已超過(guò)6周的情況,在正常情況下人體自身是具備一定的自我修復(fù)能力,因此多數(shù)非大型傷口在進(jìn)行一定的處理后,會(huì)在較短的時(shí)候內(nèi)完成自我愈合。但如果患者自身健康存在一定的問(wèn)題,如攜帶糖尿病等代謝性疾病,其就會(huì)對(duì)患者患者的傷口愈合造成一定的阻礙,進(jìn)而導(dǎo)致各類細(xì)菌侵襲感染,同時(shí)慢性傷口的愈合問(wèn)題還會(huì)對(duì)患者自身的疾病治療造成極大的影響,嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者截肢,甚至死亡[13]。慢性傷口之所以愈合困難,一般是因?yàn)榛颊叽嬖诟哐恰⒀h(huán)異常以及其他異常等因素,患者自身機(jī)體素質(zhì)較差,自身修復(fù)相關(guān)因子分泌不足,尤其是膠原蛋白,即使對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行適宜的包扎,患者的創(chuàng)口仍然愈合緩慢。因此選取合適的修復(fù)材料,對(duì)于患者具有重要價(jià)值,菌創(chuàng)面修復(fù)敷料是目前臨床上常用的修復(fù)輔料,其在多種損傷創(chuàng)口的愈合中具有顯著價(jià)值。但是由于慢性傷口類患者自身其他疾病對(duì)于循環(huán)的影響,使得該材料在實(shí)際應(yīng)用中,效果欠佳,因此臨床上如何促進(jìn)該類患者的傷口愈合極為重要,生長(zhǎng)因子是當(dāng)下理想的促進(jìn)創(chuàng)面自我修復(fù)的藥物,而濕性敷料則能夠明顯的降低細(xì)胞脫水或死亡的情況,加快患處血管的自然生成。本文基于此探討在慢性傷口患者的干預(yù)中應(yīng)用生長(zhǎng)因子配合濕性敷料對(duì)患者的傷口愈合的影響,以期為其在臨床的聯(lián)合應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩取2019年1月-2020年12月本院收治的70例存在慢性傷口的患者,隨機(jī)均分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡最小為46周歲,最大為77周歲,其中女性為18例,男性則是17例,平均年齡為(58.14±3.67);在參照組中年齡最小為47周歲,最大為76周歲,其中女性為17例,男性則是18例,平均年齡為(57.63±3.95)。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則:①患者已簽署知情同意書;②符合慢性傷口的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③認(rèn)知功能正常,可配合治療。排除規(guī)則:①精神疾病患者,其他重癥疾病患者;②患者的傷口持續(xù)時(shí)間<6周。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的濕性敷料干預(yù):(1)在患者入院后對(duì)其創(chuàng)面情況進(jìn)行仔細(xì)判斷,對(duì)影響患者的傷口愈合原因進(jìn)行分析,對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)。(2)抗感染治療,對(duì)于潰爛已經(jīng)發(fā)病時(shí)間超過(guò)1周的患者,需要采集患處分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),確認(rèn)患者的感染菌以及感染菌的耐藥情況,依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇抗感染治療藥物。(3)對(duì)患者的創(chuàng)面實(shí)施常規(guī)的生理鹽水沖洗,然后實(shí)施常規(guī)的清創(chuàng),對(duì)創(chuàng)面壞死或潰爛部位的組織予以清理,然后實(shí)施常規(guī)的消毒,期間配合科學(xué)的護(hù)理操作。(4)使用負(fù)壓封閉引流治療,根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀修剪合適的負(fù)壓海綿敷料,將填塞有膠原蛋白的創(chuàng)面全被覆蓋(至少超過(guò)填塞面1cm),余所有創(chuàng)面均需要使用負(fù)壓海綿敷料充分覆蓋,半透膜覆蓋面積至少要超過(guò)負(fù)壓海綿敷料3cm,將引流管連接負(fù)壓裝置,引流管避免直接壓迫皮膚表面。開放負(fù)壓,觀察負(fù)壓海綿敷料是否收縮,半透膜是否密閉性良好,負(fù)壓機(jī)器提供的壓力參數(shù)設(shè)定一般80～120mmHg,常用周期設(shè)定為工作5min,停止2min。連續(xù)2周,期間更換1次負(fù)壓敷料,該過(guò)程中注意患者的分泌物量,較多者應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以處理,繼續(xù)予負(fù)壓封閉引流治療1周,2周后拆除負(fù)壓裝置,觀察其創(chuàng)面是否愈合,未愈合者根據(jù)創(chuàng)面情況選用新型敷料或繼續(xù)清洗消毒進(jìn)一步處理,促進(jìn)上皮爬行,直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者涂抹生長(zhǎng)因子,即患者的傷口恢復(fù)至紅期后,在敷貼濕性敷料之前對(duì)其進(jìn)行生長(zhǎng)因子涂抹,然后再在外層敷貼濕性敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況,在常規(guī)的7/10/14/21d換藥時(shí)以及治療前對(duì)患者的傷口面積進(jìn)行測(cè)量,以判斷患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況。

觀察比較兩組患者的治療信息,即創(chuàng)面愈合時(shí)間、傷口換藥次數(shù)、傷口換藥間隔時(shí)間以及住院時(shí)間。

觀察比較兩組患者的干預(yù)效果,依據(jù)患者的創(chuàng)口改善情況評(píng)定患者的干預(yù)效果,將其分為顯效、有效以及無(wú)效。干預(yù)有效率=有效人數(shù)/總例數(shù)*100%。

觀察比較兩組患者在治療前后的血清炎癥指標(biāo),即腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。采晨起空腹靜脈血,行離心后取上層清液置于-80℃低溫保存,然后行酶聯(lián)吸附試驗(yàn)測(cè)定上述指標(biāo),儀器為島津CL8000全自動(dòng)生化分析儀,試劑盒由長(zhǎng)沙達(dá)爾鋒生物技術(shù)提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況

由表1數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)前的創(chuàng)面面積與參照組并無(wú)差異,兩組患者在干預(yù)后創(chuàng)面均出現(xiàn)了明顯的縮小,但是實(shí)驗(yàn)組患者的縮小情況明顯理想于參照組(P<0.05)。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較(cm2)

2.2 比較兩組手術(shù)信息

由表2數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組病人的換藥次數(shù)、換藥間隔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組(P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)信息的比較

2.3 比較兩組臨床干預(yù)效果

由表3數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組病人的干預(yù)有效率97.14%高于參照組的治療總有效率82.86%,組間比較有較大的差別(P<0.05)。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

2.4 比較兩組血清炎癥因子水平

在治療后,觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-6低于參照組,IL-10高于參照組(P<0.05),詳情見表4。

表4 兩組在治療前后血清炎癥因子水平的比較

3 討論

慢性傷口屬于特殊的一種疾病,多是因?yàn)槠渌膊』蛘呱硪蛩貙?dǎo)致患者自身的機(jī)體促傷口恢復(fù)的能力出現(xiàn)了障礙,進(jìn)而使得創(chuàng)面遲遲不愈合。而暴露的創(chuàng)面勢(shì)必會(huì)給患者造成的巨大的痛苦,且可能會(huì)伴隨較大的感染風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、合理的干預(yù),促進(jìn)其的恢復(fù)是極有必要的[3-4]。

濕性敷料屬于臨床上常用的促創(chuàng)傷恢復(fù)材料,其具備理想的效果,能夠?yàn)榛颊叩膫跔I(yíng)造一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境,其其還具備極強(qiáng)的抑菌性,能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面的肉芽進(jìn)行自我生長(zhǎng)。而且使用該敷料還能夠避免在藥物跟換過(guò)程中對(duì)患者創(chuàng)面造成的巨大刺激,降低患者的不適感。但是其的恢復(fù)速度依然較慢,醫(yī)學(xué)界認(rèn)為需要對(duì)其實(shí)施必要的干預(yù)[5-6]。生長(zhǎng)因子是人體自我促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的一種物質(zhì),創(chuàng)面修復(fù)速度過(guò)緩的患者多是因?yàn)樵撘蜃拥姆置诔霈F(xiàn)了異常。故本研究直接將其聯(lián)合濕性敷料用于的患者的護(hù)理干預(yù)。從最終的結(jié)果觀察,實(shí)施聯(lián)用的實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)速度顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。表明其的聯(lián)用具有理想的作用效果,而且聯(lián)合生長(zhǎng)因子能夠快速的抑制患者的創(chuàng)面的持續(xù)滲液以及其他不良情況,有利于降低患者的換藥次數(shù),從而改善患者因?yàn)閾Q藥而出現(xiàn)的不適情況,進(jìn)而再次促進(jìn)恢復(fù)。使用富含生長(zhǎng)因子的輔料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行填塞,可以有效彌補(bǔ)原本創(chuàng)口的生長(zhǎng)因子不足的問(wèn)題,繼而可以為肉芽的生長(zhǎng)提供必要的物質(zhì)促進(jìn),而且創(chuàng)口加速愈合可以顯著降低傷口的滲液情況,可以避免大多數(shù)的外部病菌的侵襲,為患者的創(chuàng)口恢復(fù)提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)。此外生長(zhǎng)因子輔料對(duì)組織修復(fù)的促進(jìn),可以有效降低患者因?yàn)閯?chuàng)口所出現(xiàn)的各類正在,如疼痛、赤血、滲液等,有助于改善患者的質(zhì)量感受,繼而避免患者對(duì)于創(chuàng)口進(jìn)行自身操作,減少了感染率。

綜上所述,在慢性傷口的臨床干預(yù)中,對(duì)患者實(shí)施生長(zhǎng)因子配合濕性敷料能夠極大的提升患者傷口的愈合效果。