彭 程

(龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

壓力性損傷舊稱褥瘡、壓瘡或潰瘍(Pressure Ulcer,PU),發(fā)生原因?yàn)閺?qiáng)烈和/或長期壓力、或壓力合并剪力[1],其主要影響因素為環(huán)境因素、灌注情況、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥和軟組織條件等[2]。截癱平面下失去功能,動(dòng)脈阻力較正常者更大而毛細(xì)血管阻力更小,微循環(huán)障礙嚴(yán)重。對于此類患者目前并未見“金標(biāo)準(zhǔn)”治療手段[3]?；诖?本研究選取我院近期收治的截癱壓瘡患者,開展美寶濕潤燒傷膏、創(chuàng)瘍貼聯(lián)合龍血竭治療,以探討上述藥物的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為截癱并發(fā)壓瘡;(2)此次壓瘡為新發(fā)或復(fù)發(fā);(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他類型壓瘡;(2)合并2型糖尿病、結(jié)核等慢性消耗及肝、腎、血液系統(tǒng)疾病;(3)肝、腎功能異常;(4)合并嚴(yán)重感染、病情危重者;(5)不能配合治療。將我院(2019年01月-2021年12月)收治的截癱壓瘡患者70例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,每組各35例,其中1組以常規(guī)清創(chuàng)換藥治療為對照組,男15例,女20例,年齡45～79歲,平均(62.73±2.96)歲。另1組以美寶濕潤燒傷膏、創(chuàng)瘍貼聯(lián)合龍血竭治療為研究組,男16例,女19例,年齡46～78歲,平均(63.08±3.42)歲。兩組一般資料可對比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組對創(chuàng)面均以2%雙氧水沖洗,盡可能清除壞死組織及分泌物,后以0.9%氯化鈉注射液徹底清洗,直至出現(xiàn)新鮮肉芽且微量血,無菌紗布進(jìn)行擦拭干凈。對照組以甲硝唑無菌紗布濕敷,1次/d。研究組患者以龍血竭外敷包扎,1次/d。以美寶濕潤燒傷膏,根據(jù)患者創(chuàng)面的大小而定,進(jìn)行無菌涂抹,利用無菌壓舌板選擇以美寶濕潤燙傷膏進(jìn)行均勻且輕柔地外涂,一般保持厚度大約在1～2mm之間,以可將整個(gè)創(chuàng)面覆蓋的結(jié)果為目的,在處理以后,貼敷創(chuàng)瘍貼,每天2次換藥,并依據(jù)病情的恢復(fù)情況,減少換藥次數(shù)。兩組均接受14天的有效治療,并依據(jù)患者實(shí)際情況,適當(dāng)?shù)慕o予營養(yǎng)物質(zhì)、蛋白質(zhì)等相關(guān)物質(zhì)的補(bǔ)充,同時(shí)予以壓瘡常規(guī)護(hù)理,促進(jìn)盡早愈合。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前、后患者的壓力性損傷分級,統(tǒng)計(jì)患者治療后不同時(shí)間段疼痛評分、平均換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及費(fèi)用,判定臨床療效并邀請患者評價(jià)對治療的滿意率。依據(jù)NPUAP分期,分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,分期高者代表疾病的嚴(yán)重程度越高[4]。兩組患者程度,并做記錄。疼痛(VAS)評分:0分代表完全無痛,10分代表疼痛及其劇烈,分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈[5]。療效判定方法[6]:創(chuàng)面可完全修復(fù),未見分泌物,見肉芽組織正常發(fā)育,創(chuàng)面縮小≥50%為顯效;經(jīng)治后少量滲出,但瘢痕欒縮基本愈合,創(chuàng)面縮小25%～49%為有效;創(chuàng)面大量滲出物,創(chuàng)面縮小<25%為無效。滿意度調(diào)查,分值在0～100分,95～100分為非常滿意,80～94分為滿意,65～79分為基本滿意,30～64分為不滿意,29分及以下為非常不滿意?？倽M意為前三項(xiàng)之和[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析。對正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)(方差齊);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷分級

兩組治療前壓力性損傷分級差異不顯著(P>0.05)。研究組患者治療后皮膚出現(xiàn)壓力性損傷的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組壓力性損傷的發(fā)生率[n(%)]

2.2 疼痛評分、平均換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療費(fèi)用

治療1d時(shí),兩組疼痛評分差異不顯著(P>0.05)。治療后3d、7d、14d時(shí)研究組的疼痛評分均顯著低于對照組,研究組患者平均換藥次數(shù)及治療費(fèi)用明顯少于對照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組,組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評分、平均換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療費(fèi)用比較

2.3 兩組患者治療療效并評價(jià)對治療滿意率比較

研究組總有效率及對護(hù)理的總滿意率更高(P<0.05)。詳見表3。

表3兩組患者治療療效并評價(jià)對治療滿意率比較[n(%)]

3 討論

國內(nèi)最新數(shù)據(jù)稱,壓瘡總患病率為1.577%,院內(nèi)患病率為0.628%,而脊髓損傷并截癱患者患病率達(dá)25.0%～85.5%[8]。近年來,創(chuàng)傷性疾病的相關(guān)分析數(shù)據(jù)顯示,意外性的創(chuàng)傷患者數(shù)量上升,但救治系統(tǒng)不是十分完善。脊髓損傷目前是世界性醫(yī)學(xué)難題,易引發(fā)壓瘡,由于皮膚及組織營養(yǎng)及循環(huán)不良,壓瘡更難愈合[9]。同時(shí),截癱的患者中,發(fā)生壓瘡在早期不易被發(fā)現(xiàn),更容易進(jìn)展為更嚴(yán)重的癥狀[10]。力學(xué)因素是產(chǎn)生壓瘡最主要、最直接的原因,受壓組織的氧氣及營養(yǎng)無法正常供應(yīng);剪切力引發(fā)組織間大片區(qū)域血管損傷、血供中斷,造成持續(xù)壞死[11];摩擦力產(chǎn)生后皮膚溫度升高,加速代謝障礙,且由于無法活動(dòng),局部較為潮濕,利于細(xì)菌生長繁殖[12]。

中醫(yī)研究指出,由于疾病導(dǎo)致的長期臥床,由此引發(fā)患者的氣血運(yùn)行受阻,對于肌膚而言失于濡養(yǎng)、溫煦,致局部皮膚出現(xiàn)一定的變化,主要考慮發(fā)生了腐爛或者染毒壓瘡[13]。龍血竭為中藥,現(xiàn)代藥理學(xué)表明,其可發(fā)揮較好消炎止痛、化腐生肌、軟堅(jiān)散結(jié)的作用,并可有效提升免疫力[14]。現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)分析中,其主要有效成分為血竭皂甙,血竭皂甙具抗炎鎮(zhèn)痛的作用,植物防衛(wèi)素具祛腐生肌作用,可顯著改善機(jī)體微循環(huán)。濕潤燒傷膏有效成分主要為黃柏、黃芩、黃連,屬框架類型的軟膏,可發(fā)揮活血化瘀、祛腐生肌、提升機(jī)體中創(chuàng)面的免疫、改善血液循環(huán)、修復(fù)創(chuàng)面之效[15]。瘡瘍貼依據(jù)三維立體的框架作為其主要的結(jié)構(gòu),可保持機(jī)體創(chuàng)面修復(fù)中的良好通透性,促進(jìn)創(chuàng)面引流,解除毛囊立毛肌痙攣,使疼痛感消除。

本研究中,兩組患者治療前壓力性損傷分級差異不顯著(P>0.05)。研究組術(shù)后出現(xiàn)壓力性損傷的概率明顯更低(P<0.05)。隨著治療時(shí)間增加研究組疼痛評分顯著低于對照組,研究組患者平均換藥次數(shù)及治療費(fèi)用明顯少于對照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。研究組總有效率及對護(hù)理的總滿意率更高(P<0.05)。

綜上所述,采用美寶濕潤燒傷膏、創(chuàng)瘍貼聯(lián)合龍血竭治療截癱患者壓瘡,可明顯減輕患者的壓力性損傷分級,改善臨床癥狀,提高患者對于治療的滿意度,效果理想。