吳鳳瓊,李娟,李今,代娣,吳艷,程佳偉,程超

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院),a 中醫(yī)科,b 骨科,合肥 230001

失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境,依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足,并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠在中醫(yī)上稱“不寐”,是指入睡困難、寐而早醒、時(shí)醒時(shí)寐等病癥[1]?；趬毫?、環(huán)境等各種因素,失眠的發(fā)生率越來(lái)越高。據(jù)相關(guān)資料顯示目前成人的失眠率為10%～15%,年發(fā)病率約為5%[2],且數(shù)據(jù)逐年攀升。失眠嚴(yán)重影響健康,輕者感到易疲勞、注意力不集中、工作效率下降、易激動(dòng)、焦慮及抑郁等,重者可誘發(fā)精神疾病或心理疾病,增加意外事故發(fā)生率,導(dǎo)致各項(xiàng)慢性病發(fā)生[3-5]。鎮(zhèn)靜催眠的西藥可以改善失眠,但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生依賴性、成癮性等不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法如艾灸、針刺、推拿、中藥等療效良好。但因部分患者苦于中藥口感、恐懼針灸、推拿技術(shù)要求高等無(wú)法普及。耳穴壓豆法是在耳穴表面貼敷圓形小顆粒狀物體刺激耳穴,以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法[7]。既往研究中多用單穴或僅對(duì)安眠穴進(jìn)行貼壓,少有對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)護(hù)。本研究根據(jù)張穎清教授提出生物全息律理論[8],給予92例原發(fā)性失眠患者全息耳穴埋豆治療,觀察療效,以期為原發(fā)性失眠患者提供更好的無(wú)傷害綠色治療依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2020年5月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)中醫(yī)科收治的符合原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的92例患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組44例,對(duì)照組48例。中醫(yī)辨證分型:肝陽(yáng)上擾型22例,脾胃不和型20例,心腎不交型30例,心脾兩虛型15例,心膽氣虛型5例。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。本研究中原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照:中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》[9]。診斷標(biāo)準(zhǔn):有失眠的典型癥狀,以睡眠障礙為主要癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠;臨床表現(xiàn)包括入睡困難,易醒,多夢(mèng),晨起過早,醒后不能再睡,醒后感不適、疲乏或白天困倦;上述癥狀只要有1條符合即可,且睡眠障礙每周至少發(fā)生3次及以上,并持續(xù)1個(gè)月以上;失眠引起顯著的苦惱,或精神活動(dòng)效率下降,或影響社會(huì)功能;不屬于任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。②中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[10]:心脾兩虛型:心悸健忘,頭暈?zāi)垦?納差倦怠,面色無(wú)華,易汗出,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。心腎不交型:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。心膽氣虛型:心悸多夢(mèng),善驚恐,多疑善慮,舌淡,脈細(xì)弦。肝陽(yáng)上擾型:急躁易怒,頭暈頭痛,胸脅脹,舌紅,脈弦。脾胃不和型:胸悶噯氣,噯腐吞酸,心煩口苦,苔厚膩,脈滑數(shù)。③匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)得分>7分。④自愿參與本項(xiàng)調(diào)查,知情同意。⑤依從性好,能堅(jiān)持治療或隨訪一個(gè)療程(10周)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤患者;②孕婦,尤其是妊娠3個(gè)月的早孕婦女;③外耳有炎癥或需貼壓部位有濕疹、潰瘍、凍瘡者;④有精神類疾病。

1.3 治療方法 2組患者均接受關(guān)于工作、生活、飲食、作息等生活調(diào)護(hù)的健康指導(dǎo)。對(duì)照組:予常規(guī)藥物治療及護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)生活調(diào)護(hù)的基礎(chǔ)上予全息耳穴壓豆治療,每周1次,并指導(dǎo)患者每日按壓耳穴5～6次。觀察期間,2組患者均需在干預(yù)前及10周后評(píng)估漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分。

基于全息理論的辨證分型耳穴壓豆方法:中醫(yī)專業(yè)主管護(hù)師根據(jù)患者雙側(cè)耳部的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行判斷、辨別、辨證,并結(jié)合患者主訴等再對(duì)患者進(jìn)行辨證分型,根據(jù)辨證分型,結(jié)合陰陽(yáng)五行及藏象學(xué)說(shuō)給予王不留行籽耳貼進(jìn)行貼壓,實(shí)施整體調(diào)理。因失眠主要與心、肝、脾、腎、膽等關(guān)系密切,故主穴取神門、腎、心、枕、腰、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、睡眠深沉穴、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下,配穴根據(jù)臨床證型依癥加減:心脾兩虛型加取脾穴,以補(bǔ)養(yǎng)心脾,養(yǎng)血安神;心腎不交型加取腎,以水火相濟(jì),陰陽(yáng)調(diào)和;心虛膽怯型加取膽、肝,以疏肝利膽,寧神定志;胃失和降型加取胃、脾,以健脾益氣,和胃降逆;肝郁氣滯型加取肝穴,以疏肝理氣,滋陰瀉火;另再根據(jù)患者耳部陽(yáng)性體征依據(jù)臟腑關(guān)系及經(jīng)絡(luò)聯(lián)系對(duì)其他陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行貼壓,實(shí)施整體而全面的治療,改善患者因其他部位的不適而導(dǎo)致的失眠。

貼壓時(shí)操作者予按壓至患者感到酸、麻、脹、熱等為宜。并指導(dǎo)患者每日按壓5～6次,每次每穴按壓30～60 s,以起到持續(xù)治療作用。每5～7 d更換1次耳貼,次周更換至對(duì)側(cè)耳廓,雙耳交替進(jìn)行,10次1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)PSQI量表比較2組患者經(jīng)治療后的睡眠質(zhì)量[11]。比較2組患者干預(yù)前及治療10周時(shí)HAMA評(píng)分[12],按照我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料:總分≥29分,為嚴(yán)重焦慮;≥21分,肯定有明顯焦慮;≥14分,肯定有焦慮;≥7分,可能有焦慮;如<7分,沒有焦慮癥狀。

1.5 臨床療效指標(biāo) 分析2組患者入睡時(shí)間、夜間實(shí)際睡眠時(shí)間。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)》[13]標(biāo)準(zhǔn):治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間超過6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h,睡眠深度增加,但每天睡眠時(shí)間<6 h;有效:失眠癥狀減輕,但睡眠時(shí)間較前增加不足3 h;無(wú)效:治療后睡眠無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的PSQI及HAMA得分情況比較 2組患者干預(yù)前的PSQI、HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療10周時(shí)2組患者間及與治療前PSQI、HAMA比較,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者PSQI及HAMA得分比較分)

2.2 2組患者臨床治療的效果比較 2組入睡時(shí)間、夜間實(shí)際睡眠比較,見表3。對(duì)2組患者在治療后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比,對(duì)照組治療總有效為30例(62.50%),干預(yù)組治療總有效為41例(93.18%);2組治療效果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表3 2組患者入睡時(shí)間和夜間實(shí)際睡眠時(shí)間比較

表4 2組臨床治療效果(例)

3 討論

3.1 原發(fā)性失眠的危害及原因 原發(fā)性失眠是較為常見的慢性病之一,隨著病情的不斷發(fā)展,易發(fā)生中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào),心、腦、腎、體液等功能發(fā)生異常,導(dǎo)致高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)生[14],嚴(yán)重影響人們的生活、工作與健康。原發(fā)性失眠與生活習(xí)慣、社會(huì)因素、環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)壓力等因素有關(guān)[15]。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性失眠是由于感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老、勞倦、虛弱等因素有關(guān)。因此,對(duì)失眠的治療需要針對(duì)不同的證型,辨證施治,采用全息耳穴貼壓治療即是辨證施治的整體調(diào)護(hù)的體現(xiàn)。

3.2 基于全息理論的耳穴壓豆治療提高了原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量 基于全息理論的辨證分型耳穴貼壓治療,縮短患者入睡時(shí)間,增加夜間睡眠維持的時(shí)間,減少早醒等情況效果都非常顯著。《靈柩·口問》記載有“耳者,宗脈之所聚也”。耳穴是耳廓表面與五臟六腑、四肢百骸相互關(guān)聯(lián)的特定的區(qū)域,有十二經(jīng)絡(luò)直接或間接經(jīng)過耳廓,這是耳穴壓豆能治療臟腑、器官等部位疾病的原因[16]。當(dāng)人體患病時(shí),耳部相應(yīng)穴位會(huì)出現(xiàn)變色、變形、水腫、丘疹、脫屑、血管充盈等各種各樣陽(yáng)性反應(yīng)[17]。通過刺激這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),可調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能,起到運(yùn)行氣血,調(diào)理陰陽(yáng)臟腑的作用,從而達(dá)到治療失眠的目的。本研究借鑒耳穴泰斗李家琪教授[18]的廣譜穴的取穴思路及張穎清教授的生物全息律理論。先取神門、枕、腰、賁門、十二指腸、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、心、心神、神經(jīng)衰弱點(diǎn)等穴位,再根據(jù)患者耳診的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),結(jié)合患者主訴進(jìn)行全息貼壓。該取穴思路具有補(bǔ)益心氣、調(diào)養(yǎng)心神、寧心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、調(diào)整胃腸、滋陰清熱等功效,故對(duì)改善睡眠療效顯著。

3.3 基于全息理論的辨證分型耳穴壓豆治療改善了原發(fā)性失眠患者焦慮情緒 基于全息理論的辨證分型耳穴壓豆治療不僅可以改善患者的睡眠,通過貼壓患者的心、心神、神門、肝、神經(jīng)皮質(zhì)下穴位、神經(jīng)衰弱區(qū)、身心穴等穴位,調(diào)整情緒,改善患者焦慮,以更積極的心態(tài)面對(duì)生活、工作和學(xué)習(xí)。人的精神意識(shí)活動(dòng)都與心有關(guān),如果心主神志的功能異常,就會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等精神系統(tǒng)疾病。《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉?！辈幻碌陌l(fā)生與心密切相關(guān)。心不但主宰精神活動(dòng),五臟六腑的功能活動(dòng)也與心的功能密切相關(guān),正如《靈樞·邪客》所說(shuō):“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。所以心與腦在病理、生理方面有著密不可分的關(guān)系。本研究干預(yù)組患者干預(yù)前HAMA評(píng)分均大于7分。通過心穴、心神、神門、神經(jīng)皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)、身心穴等穴位的貼壓治療,10周后44例患者的HAMA評(píng)分均小于7分,改善率為100%。

另外本研究中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于失眠的認(rèn)知不足,入組92例患者盡管病史較長(zhǎng),但僅12例既往有不寐治療史。大部分患者雖深受失眠的困擾,但并未把失眠當(dāng)作一種疾病去積極就醫(yī),而是一味忍耐,致使生活質(zhì)量大大下降,甚至引起高血壓、肥胖、糖尿病、抑郁癥等慢性病。本研究既注重軀體疾病的治療,同時(shí)又調(diào)整患者的心理狀態(tài),改善情緒,加強(qiáng)對(duì)患者失眠認(rèn)知的教育,提高治療的依從性,對(duì)于治療原發(fā)性失眠療效顯著。