韓 舒，王厚均，陳殿森 (.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，河南 洛陽 47003；.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院外聯(lián)部，河南 洛陽 47003)

腎嫌色細(xì)胞癌是腎癌的一種，惡性程度較低，在腎癌中約占5%，通過手術(shù)切除，預(yù)后良好。腎嗜酸細(xì)胞瘤是良性上皮性腫瘤，在腎實(shí)質(zhì)腫瘤中約占4%～8%，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡無限定，多為散發(fā)性發(fā)病，目前病因尚不明確，大部分患者無臨床癥狀，幾乎都是在檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)[1]。兩者在影像學(xué)上相似率極高，往往導(dǎo)致誤診，但兩者的治療方法差異較大。因此，準(zhǔn)確的鑒別診斷顯得尤為重要，本文就計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)動態(tài)增強(qiáng)掃描對2種疾病進(jìn)行鑒別診斷的價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年6月至2019年6月收治的50例腎癌患者，其中腎嫌色細(xì)胞癌組25例、腎嗜酸細(xì)胞瘤組25例。腎嫌色細(xì)胞癌組25例：男10例，女15例，年齡20～76(46.81±10.55)歲；腎嗜酸細(xì)胞瘤組25例：男20例，女5例，年齡19～80(48.24±10.83)歲。2組患者性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.333，P=0.004)，而年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.473，P=0.638)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者均采用德國Siemens公司SOMATOM Definition AS+ 64排128層CT進(jìn)行平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描，患者仰臥躺于掃描床上，掃描范圍是根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，常規(guī)平掃第11肋下緣至髂棘范圍。再把1.5 mL/kg優(yōu)維顯注射于患者肘前靜脈，注射速度為3 mL/s，延時30 s實(shí)施腎皮髓質(zhì)期掃描，延時85 s進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：電流為250 mA，電壓為120 kV層厚為3 mm，準(zhǔn)直為14 mm×1.2 mm，層間距為3 mm，開啟實(shí)時的曝光調(diào)節(jié)[2]。圖像傳至工作站進(jìn)行分析，在測量感興趣區(qū)測量病灶強(qiáng)化情況，病變增強(qiáng)皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期的診斷、腫瘤病灶相對腎皮質(zhì)的強(qiáng)化指數(shù)情況等。

2 結(jié)果

2.1 2組CT平掃影像學(xué)特征比較腎嫌色細(xì)胞癌組和腎嗜酸細(xì)胞瘤組腫瘤最大徑、病灶密度、囊變比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.020，P=0.005；χ2=11.688，P=0.001；χ2=9.441，P=0.002)。見表1。

表1 2組CT平掃影像學(xué)特征比較 n(%)

2.2 2組CT動態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化情況比較腎嫌色細(xì)胞癌組和腎嗜酸細(xì)胞瘤組皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.687，P<0.001；t=5.624，P<0.001)。腎嫌色細(xì)胞癌組和腎嗜酸細(xì)胞瘤組皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期病灶強(qiáng)化百分比比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.663，P=0.001；t=5.369，P<0.001)。見表2。

表2 2組CT動態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化情況比較

3 討論

腎嗜酸細(xì)胞瘤具有良性生物學(xué)特征，腎嫌色細(xì)胞癌在20世紀(jì)90年代被當(dāng)作腎細(xì)胞癌的獨(dú)立亞型進(jìn)行治療，兩者的影像學(xué)檢查具有很好的相似性，但治療方法不同，預(yù)后效果存在明顯差異，因此，要加強(qiáng)鑒別診斷，才能準(zhǔn)確制定治療方案，提高預(yù)后效果[3-4]。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確顯示病灶在不同時期的特點(diǎn)，本研究行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，在不同時期，腎嗜酸細(xì)胞瘤病灶強(qiáng)化及強(qiáng)化指數(shù)均明顯比腎嫌色細(xì)胞癌高，說明了前者屬于富血供腫瘤，后者屬于中等血供腫瘤，證實(shí)腎嗜酸細(xì)胞瘤比腎嫌色細(xì)胞癌血供豐富[5]。

影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，腎嗜酸細(xì)胞瘤瘤體小也會出現(xiàn)星芒狀瘢痕，腎嫌色細(xì)胞癌大瘤體才會出現(xiàn)星芒狀瘢痕，瘢痕形成是腫瘤在生長過程中長期缺血形成，這特征并不能準(zhǔn)確鑒別兩種疾病[6-7]。本研究中，腎嫌色細(xì)胞癌的腫瘤最大徑比腎嗜酸細(xì)胞瘤大，說明前者多為大瘤體，而后者多為小瘤體，還發(fā)現(xiàn)腎嗜酸細(xì)胞瘤星芒狀瘢痕的出現(xiàn)率稍高于腎嫌色細(xì)胞癌，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腎嫌色細(xì)胞癌常見于腎集合管上皮，腫瘤邊界較為清晰，但病灶密度不均勻，腫瘤有小部分會發(fā)生鈣化、囊變、壞死等。而腎嗜酸細(xì)胞瘤起常見于腎皮質(zhì)，主要是皮層部發(fā)生病變，往往表現(xiàn)為腎輪廓隆起，外形光整，病灶密度均勻，少有囊變、鈣化、壞死[8-10]。與本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果提示，腎嫌色細(xì)胞癌組病灶密度多為不均勻，囊變率也均高于腎嗜酸細(xì)胞瘤組，而腎嗜酸細(xì)胞瘤組病灶密度均勻。但2組的腫瘤位置(左腎、右腎)分布情況并沒有明顯差異。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)腎嫌色細(xì)胞癌組和腎嗜酸細(xì)胞瘤組皮髓質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期腫瘤-腎皮質(zhì)強(qiáng)化指數(shù)、病灶強(qiáng)化百分比差異顯著。

綜上所述，腎嫌色細(xì)胞癌、腎嗜酸細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征具有很高的相似度，且均屬于腎上皮性腫瘤，但實(shí)施CT平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠有效鑒別出兩者的區(qū)別，根據(jù)兩者的不同特征，綜合分析其影像學(xué)資料，則可有效提高鑒別準(zhǔn)確率，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，有效提高療效及預(yù)后，具有重要的診斷價值。