隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 腔鏡器械已廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)治療和疾病診療技術(shù)領(lǐng)域

。 腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔、內(nèi)壁等部位極易隱藏血跡、污漬，為保證清洗質(zhì)量，可拆卸的部分應(yīng)拆卸后清洗

；腔鏡器械貴重基數(shù)少， 零部件多， 手術(shù)室對(duì)器械的周轉(zhuǎn)效率、配準(zhǔn)準(zhǔn)確率要求高

。 在其集中管理過程中發(fā)現(xiàn)使用紙質(zhì)器械圖譜已不能滿足日常工作所需。 紙質(zhì)圖譜中器械均為未拆卸狀態(tài)， 不能指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確高效拆分器械；紙質(zhì)圖譜沒有細(xì)節(jié)放大功能，不利于器械的準(zhǔn)確核對(duì)；同時(shí)翻看查找紙質(zhì)圖譜費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響器械處理效率。鑒于以上紙質(zhì)圖譜存在的不足，我科從2021 年5 月開始制作腔鏡可拆卸器械圖譜，按照各專科全面細(xì)化梳理、 拍攝剪輯， 歸檔形成圖譜庫，并將其納入信息系統(tǒng)中，形成信息化可拆卸圖譜庫。 可拆卸圖譜庫覆蓋了所有腔鏡可拆卸器械，全面、清晰的展示了器械拆分、組裝方法，且依托于信息系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用，使得我們工作能更高效、便捷的開展，現(xiàn)報(bào)道如下。

為保障北京市生態(tài)清潔小流域建設(shè)的科學(xué)合理，北京市水保部門經(jīng)過長期實(shí)踐與摸索，建立了一套完善的生態(tài)清潔小流域工程設(shè)計(jì)和建設(shè)規(guī)范。但是由于生態(tài)清潔小流域建設(shè)工程涉及范圍大、措施多，在規(guī)劃設(shè)計(jì)階段實(shí)地踏勘調(diào)查面積有限，缺少全覆蓋的實(shí)地狀況圖，給專家評(píng)審帶來一定難度。高分辨率衛(wèi)星數(shù)據(jù)具有全覆蓋、精細(xì)化、時(shí)效性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，通過將措施位置落實(shí)到高分辨率衛(wèi)星數(shù)據(jù)上，使措施及其周邊的基礎(chǔ)信息直觀、全面地展示，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)中不符合相關(guān)規(guī)范的現(xiàn)象，從而為規(guī)劃審批與管理提供技術(shù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位2 400 余張，2021 年手術(shù)總量4.5 萬余臺(tái)，其中腔鏡手術(shù)量1.5 萬余臺(tái)，配合手術(shù)處理腔鏡器械12 萬余件。 腔鏡器械所涉及專科共7 個(gè)，分別是普外科、婦科、胸科、泌尿科、五官科、骨科、心臟大血管科。為了更好地提高各?？破餍堤幚碣|(zhì)量內(nèi)涵， 對(duì)應(yīng)手術(shù)?？疲竟?yīng)中心設(shè)立專業(yè)小組7 個(gè)

，每組設(shè)組長、組員各1 名，組長通過雙向選擇競聘產(chǎn)生，組員采取定期輪轉(zhuǎn)的模式， 目前7 名專業(yè)組組長中主管護(hù)師4 名，護(hù)師3 名,均為本科學(xué)歷，年齡31-40 歲，平均年齡38 歲。將2021 年1—6 月的8 046 件腔鏡可拆卸器械作為對(duì)照組，將2021 年7—12 月的8 461件腔鏡可拆卸器械應(yīng)用信息化可拆卸器械圖譜庫進(jìn)行管理作為觀察組。

2 方法

2.1 對(duì)照組 在去污區(qū)、檢查包裝區(qū)放置紙質(zhì)未拆卸圖譜冊(cè)，工作人員回收、質(zhì)檢時(shí)使用紙質(zhì)未拆卸圖譜冊(cè)進(jìn)行清點(diǎn)核查。

2.2 觀察組

如果說外觀包裝的設(shè)計(jì)升級(jí)只是產(chǎn)業(yè)升級(jí)的常態(tài)動(dòng)作，那么包裝材質(zhì)的升級(jí)則更加深入到企業(yè)的生產(chǎn)核心?！拔覀儚膫鹘y(tǒng)的透明塑料紙包裝升級(jí)為純鋁鎖鮮裝，可以避免光及空氣的進(jìn)入，使紫菜的保質(zhì)期得以延長，鮮美度得以保持。”阿一波紫菜的負(fù)責(zé)人李志江說，這也是為消費(fèi)者營造更好消費(fèi)體驗(yàn)的必要升級(jí)。另據(jù)了解，此前包括達(dá)利集團(tuán)、盼盼食品等企業(yè)也與當(dāng)?shù)氐目萍夹推髽I(yè)對(duì)接，利用科技助力提升外包裝阻光固鮮的功能作用。

2.2.2.6 將可拆卸腔鏡器械圖譜庫納入信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息處的協(xié)助下， 將可拆卸腔鏡器械圖譜庫納入信息系統(tǒng)， 在基礎(chǔ)設(shè)置界面錄入可拆卸器械圖譜。 后期要根據(jù)手術(shù)器械的更新及時(shí)做好信息系統(tǒng)圖譜的更新維護(hù)工作。

2.2.2.1 成立腔鏡器械圖譜制作組 科室成立腔鏡器械圖譜制作組，共7 人。由兼任普外腔鏡器械專業(yè)組組長的總責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長， 負(fù)責(zé)圖譜的初步審核和后期的培訓(xùn)； 由7 名腔鏡器械?？平M組長負(fù)責(zé)梳理本?？魄荤R可拆卸器械清單、器械拆分、組裝要求及注意點(diǎn)，并負(fù)責(zé)圖譜的拍攝、編輯、制作工作。

Mathematical Statistics Method of Residual Static Torque Controlling

2.2.2.3 圖譜拍攝 科室組織各腔鏡器械專科組組長進(jìn)行討論，形成統(tǒng)一的拍攝要求。確定拍攝工具為佳能EOS 850D 單反相機(jī)。 需要拍攝的內(nèi)容有整套器械圖、 單個(gè)可拆分器械圖、 拆卸后的器械零部件圖、復(fù)雜器械的拆卸視頻、名稱類似或構(gòu)造類似的器械對(duì)比圖五部分?？紤]到圖譜清晰度及統(tǒng)一性，所有圖譜拍攝以藍(lán)色無紡布為底色。拍攝整套器械時(shí)，要求器械手柄置于圖片右側(cè)、功能端置于圖片左側(cè)，同類器械整理排列，每把器械之間留有一定的間距，以便后續(xù)能清晰編號(hào)。 拍攝單個(gè)器械時(shí)需將器械功能端打開，展現(xiàn)功能端特點(diǎn)以便識(shí)別。拍攝拆卸后器械時(shí)，每個(gè)零部件都應(yīng)拍攝清晰

，以便放入信息系統(tǒng)中雙擊放大查看。 對(duì)于拆卸步驟復(fù)雜的器械如婦科舉宮杯9 樣，需附上簡短拆卸視頻，展示每一步的拆卸方法。對(duì)于名稱類似或構(gòu)造類似的可拆卸器械，將幾把器械放在一起拍攝對(duì)比圖， 利于快速找出區(qū)別點(diǎn)，方便辨別。

2.2.2.4 圖譜制作 各腔鏡器械圖譜制作組均使用Photoshop軟件剪輯圖片。統(tǒng)一圖片大小及文字格式。設(shè)置圖片大?。?5 cm×20 cm。設(shè)置文字格式：標(biāo)題為宋體28 號(hào)加粗居中。正文為宋體18 號(hào)加粗。在整套器械圖下方注明該器械包的清洗方式、包裝材料（有特定包裝盒的附上外觀圖）、 包裝方式以及滅菌方式。 在單個(gè)器械圖譜中用紅色圈標(biāo)注出該器械易損壞、易丟失、或者清洗、滅菌中最需要注意的部分（例如泌尿科奧林巴斯軟鏡在滅菌前ETO 帽需關(guān)閉），并用紅色字體附上說明，這樣一目了然、重點(diǎn)突出展示該套器械的處理要點(diǎn)。 拆卸后的器械圖譜下方需標(biāo)注“1 拆幾”，必要時(shí)寫明拆分、組裝要求及注意點(diǎn)。名稱或構(gòu)造類似對(duì)比圖譜中需文字標(biāo)出區(qū)別點(diǎn)。將所有圖片按要求進(jìn)行編輯后， 以器械包為單位建立文件夾進(jìn)行匯總。

2.2.2.5 圖譜庫的完成與審核 各腔鏡器械圖譜制作組將制作好的電子圖譜提交總責(zé)任護(hù)士進(jìn)行初步完善，由科室護(hù)士長、QC 小組審核，并請(qǐng)手術(shù)室協(xié)同確認(rèn)、再交由護(hù)理部審核。

老趙三一點(diǎn)見識(shí)也沒有，他這樣盲動(dòng)的說話使兒子不佩服，平兒同爹爹講話總是把眼睛繞著圈子斜視一下，或是不調(diào)協(xié)的抖一兩下肩頭，這樣對(duì)待他，他非常不愿意接受，有時(shí)老趙三自己想：

從火焰中心形成到汽缸內(nèi)出現(xiàn)最高壓力為止，這段時(shí)間稱為明顯燃燒期。在示功圖上為汽缸壓力線脫離壓縮線開始急劇上升到壓力達(dá)到最高點(diǎn)。

2.2.1 可拆卸器械圖譜庫的制作

2.2.3 信息化可拆卸圖譜庫的應(yīng)用 去污區(qū)工作人員回收掃碼時(shí)即顯示整套器械圖譜， 點(diǎn)擊其中可拆卸器械名稱即跳轉(zhuǎn)至該器械的可拆卸圖譜， 器械交接時(shí)嚴(yán)格按照?qǐng)D譜核查器械各零部件是否齊全，并對(duì)器械進(jìn)行最小化拆卸， 防止拆卸不到位或者拆卸過度引起的損壞。 將拆卸后的細(xì)小部件放入帶蓋的精密籃筐內(nèi)，以防丟失。包裝區(qū)質(zhì)檢人員在受理請(qǐng)領(lǐng)界面點(diǎn)擊器械包名稱，即可查看可拆卸器械圖譜。通過鼠標(biāo)雙擊查看放大后的器械零部件， 對(duì)照?qǐng)D譜進(jìn)行器械的清點(diǎn)、組裝、功能檢查，確保配件齊全后再拆卸至最小單位包裝、滅菌，然后發(fā)放至手術(shù)室。

MDA-MB-231細(xì)胞在高糖DMEM培養(yǎng)基(含10%小牛血清及100 U/L青霉素和100 μg/L鏈霉素)，37 ℃，5% CO2飽和濕度培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，每2天更換培養(yǎng)液，0.25%胰蛋白酶消化傳代。取對(duì)數(shù)生長的細(xì)胞用于后續(xù)試驗(yàn)。

2.3 評(píng)價(jià)方法 記錄并比較2 組可拆卸腔鏡器械清洗不合格率、 器械包的配置準(zhǔn)確率以及器械處理效率。

2.3.2 可拆卸腔鏡器械配置準(zhǔn)確率、 器械處理效率配置錯(cuò)誤指可拆卸腔鏡器械包內(nèi)發(fā)生器械遺失、零部件遺失或器械錯(cuò)放、漏放、混放的情況。 器械包的配置準(zhǔn)確率指沒有發(fā)生配置錯(cuò)誤的器械包數(shù)量占總器械包數(shù)的百分率，每月由腔鏡器械質(zhì)控專員對(duì)手術(shù)室反饋的配置錯(cuò)誤包數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄。 器械處理效率為平均每套腔鏡可拆卸器械從回收至質(zhì)檢包裝完成所需的時(shí)間。 由各專業(yè)組組長每周對(duì)前一周信息追溯系統(tǒng)中本專業(yè)所有可拆卸腔鏡器械包的回收掃碼至滅菌前掃碼的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄。

2.3.1 可拆卸腔鏡器械清洗不合格率 可拆卸腔鏡器械清洗不合格率指因拆卸不到位導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量不合格器械數(shù)占可拆卸器械總件數(shù)的百分率。 每日腔鏡器械質(zhì)檢者采用目測法對(duì)非管腔類器械進(jìn)行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格

，否則為不合格。 采用ATP 檢測法對(duì)管腔類器械進(jìn)行檢測，使用3 M ATP 手持式熒光檢測儀以器械管腔為采樣點(diǎn)，在生物熒光檢測器中讀取數(shù)據(jù)， 數(shù)值≤150 RLU 為合格，否則為不合格

。 清洗質(zhì)量不合格器械數(shù)量為目測不合格數(shù)量加上ATP 檢測不合格數(shù)量的總和。腔鏡器械質(zhì)檢者每日對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄。

2.2.2.2 確定腔鏡可拆卸器械清單 各專業(yè)組組長加強(qiáng)與手術(shù)室的溝通，根據(jù)通用包統(tǒng)一配置、特殊包滿足醫(yī)生個(gè)性化需求的原則與手術(shù)室?？谱o(hù)士一起進(jìn)行器械包的整合優(yōu)化，再全面梳理出可拆卸器械，并與外科主任、手術(shù)室?？谱o(hù)士多次認(rèn)證，確定每套腔鏡器械包內(nèi)可拆卸器械的名稱、種類、數(shù)量、規(guī)格，形成各專業(yè)組可拆卸器械清單，并查閱器械說明書，在廠家工程師、設(shè)備工程師的協(xié)助下確認(rèn)器械拆分、組裝要求及注意點(diǎn)。

3 結(jié)果

3.1 2 組可拆卸腔鏡器械清洗不合格率比較 觀察組的清洗不合格率明顯低于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

3.2 2 組可拆卸腔鏡器械包配置準(zhǔn)確率、處理效率比較 觀察組的配置準(zhǔn)確率高于對(duì)照組， 器械處理時(shí)間低于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

4 討論

4.1 信息化可拆卸圖譜庫的應(yīng)用提高了器械的清洗質(zhì)量 腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)長，零部件多，對(duì)其拆分要求高。 紙質(zhì)未拆卸圖譜只顯示器械的整體外觀，沒有拆分方法及拆分后器械配件圖，不能指導(dǎo)操作人員準(zhǔn)確拆分器械。 應(yīng)用腔鏡信息化器械可拆卸圖譜庫后， 去污區(qū)工作人員對(duì)照?qǐng)D譜將器械進(jìn)行準(zhǔn)確有效拆分，使得隱藏在器械關(guān)節(jié)、齒槽、管腔內(nèi)壁等部位的血跡、污漬能夠清洗到位，據(jù)統(tǒng)計(jì)可拆分器械清洗不合格率由2.5%降低至0.21%（P＜0.001），器械清洗質(zhì)量得到明顯改善。

4.2 信息化可拆卸圖譜庫的應(yīng)用提高了器械配置準(zhǔn)確率、器械處理效率 隨著信息技術(shù)集成化和信息網(wǎng)絡(luò)化的不斷發(fā)展， 信息化管理手段已成為消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的重要管理方式

。 紙質(zhì)圖譜由于自身局限性，存在較多弊端。紙質(zhì)未拆卸圖譜不能放大展示器械細(xì)節(jié)，工作人員對(duì)照查對(duì)時(shí)，細(xì)小零部件遺失不易察覺，導(dǎo)致配置不準(zhǔn)確，影響手術(shù)使用。紙質(zhì)圖譜翻看查找的過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響效率。應(yīng)用信息化可拆卸圖譜庫的放大功能， 工作人員可以清晰、 便捷的查看器械零部件構(gòu)造， 利于準(zhǔn)確識(shí)別器械，確保零部件完好、齊全。 工作人員還可以通過易混淆器械對(duì)比圖譜識(shí)別易混淆器械， 減少器械包配置錯(cuò)誤發(fā)生。 本研究顯示器械包配置準(zhǔn)確率由93.99%提高至99.09%（P＜0.001）。信息化可拆卸圖譜的應(yīng)用使得器械清洗質(zhì)量提高，返洗次數(shù)減少；操作人員拆裝技術(shù)熟練，器械配置準(zhǔn)確；易混淆器械對(duì)比圖譜的應(yīng)用也減少了查找器械的事件發(fā)生， 這些因素都有效的提高了工作效率， 使得平均每套器械的處置時(shí)間縮短了0.7 h。

4.3 不足之處 在實(shí)際運(yùn)行中也遇到了一些困難，如有些器械說明書對(duì)拆卸指導(dǎo)不到位， 只能在廠家工程師和手術(shù)室指導(dǎo)下制作拆卸圖譜， 需要相關(guān)部門進(jìn)一步規(guī)范器械說明書的制定要求， 使其對(duì)實(shí)際工作有更好地指導(dǎo)意義。 另外如何充分發(fā)揮信息化可拆卸圖譜庫在科室培訓(xùn)和準(zhǔn)入工作中的效用，值得進(jìn)一步的探索。

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