隱性知識(shí)是指根植于個(gè)體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或頭腦中的一類知識(shí),包括技能、訣竅、思維方式、價(jià)值觀等,不同于用語言文字表達(dá)的顯性知識(shí), 隱性知識(shí)具有高度的個(gè)體性與隱匿性
。 在特定的情境下,知識(shí)的擁有者將只可意會(huì)不可言傳的隱性知識(shí)與接受者雙向溝通交流的過程即為隱性知識(shí)共享
。 作為隱性知識(shí)的擁有者,臨床帶教教師所采取的有目的性、規(guī)范性的教學(xué)行為中包含著隱性知識(shí)。 研究表明
,通過臨床帶教教師的教學(xué)行為能促進(jìn)隱性知識(shí)共享,以此提高護(hù)士的崗位勝任力與工作適應(yīng)能力, 對(duì)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。 然而目前隱性知識(shí)共享量表大多運(yùn)用于企業(yè)員工的知識(shí)管理方面, 使得臨床帶教教師對(duì)隱性知識(shí)共享的評(píng)價(jià)缺乏相應(yīng)情境,未能真實(shí)反饋出共享效果,在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量
。 鑒于此,本研究旨在編制臨床帶教教師隱性知識(shí)共享量表,并進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),為臨床帶教教師評(píng)估隱性知識(shí)共享水平、 提高臨床教學(xué)質(zhì)量提供有效測(cè)評(píng)工具。
審視當(dāng)下那些賺得盆滿缽滿的演藝界明星,除卻滿足了那些殘粉的廉價(jià)感官刺激之外,對(duì)中國文化不會(huì)有任何的建樹—反而最不可饒恕的是:在占據(jù)制高點(diǎn)的時(shí)日里,他們居然將我們的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)實(shí)施了無情的閹割,無知無畏地扯斷了民族一以貫之的文脈……而這些人渣對(duì)當(dāng)下文化構(gòu)建的重度摧殘和破壞,無疑也將讓我們的子孫后代無妄地承受并付出慘重而巨大的代價(jià)……
現(xiàn)有交流配網(wǎng)結(jié)構(gòu)存在網(wǎng)架結(jié)構(gòu)薄弱、動(dòng)態(tài)無功不足及線路損耗較大等一系列問題,隨著更多的分布式能源的接入、微網(wǎng)的推廣,會(huì)導(dǎo)致電網(wǎng)電源的高度分散化。直流配網(wǎng)在未來的人口密集的城市供電將有極大的優(yōu)勢(shì),可以減少無功補(bǔ)償設(shè)備的投資與占地面積、線路損耗、以及線路走廊占地面積等,其發(fā)展趨勢(shì)不言而喻。未來配電網(wǎng)的形態(tài)將是多個(gè)電壓等級(jí)構(gòu)成多層次環(huán)網(wǎng)狀、交直流混聯(lián)的架構(gòu)模式,以區(qū)域直流、交流環(huán)形母線為基本結(jié)構(gòu)單元,支持新能源、儲(chǔ)能接入和能量雙向流動(dòng)。
通過立法對(duì)人工智能的發(fā)展予以規(guī)范已成為共識(shí),但立什么樣的法和怎樣立法卻存在爭議。從國家層面看,由于各國對(duì)待人工智能的態(tài)度不同,發(fā)展?fàn)顩r不一,在立法的目的上也存在不同,具體涉及立法的層次和監(jiān)管的目的。
1.1 構(gòu)建量表?xiàng)l目池 本研究以日本學(xué)者野中郁次郎的SECI 知識(shí)管理模型為理論框架并參考其著作《知識(shí)創(chuàng)造公司》作為構(gòu)建隱性知識(shí)共享量表的基礎(chǔ)
,SECI 知識(shí)管理模型將知識(shí)劃分為隱性知識(shí)與顯性知識(shí),隱性知識(shí)共享在社會(huì)化、外在化、融合化和內(nèi)在化的過程中達(dá)到個(gè)體與個(gè)體或群體間知識(shí)的轉(zhuǎn)化與升級(jí)。 在《知識(shí)創(chuàng)造公司》中進(jìn)一步將共享類型進(jìn)行分類,包括技能共享和認(rèn)知共享,技能共享側(cè)重于操作技巧、訣竅等一類的隱性知識(shí),認(rèn)知共享表現(xiàn)為在特定的場合或情境下解決問題的思維方式、直覺判斷力、價(jià)值觀等。 在此指導(dǎo)下,參考其他學(xué)者的設(shè)計(jì)思路
,將隱性知識(shí)共享的內(nèi)容從心智模式、價(jià)值觀、實(shí)踐性的訣竅、經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行界定。 此外為結(jié)合臨床教學(xué)情境不斷豐富量表內(nèi)容, 采用目的抽樣法對(duì)蚌埠市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的10 名臨床帶教教師進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談, 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定訪談?lì)}綱:(1)您覺得護(hù)理工作中的隱性知識(shí)有哪些?(2)您希望可以從哪些方面共享隱性知識(shí)?(3)您覺得隱性知識(shí)共享對(duì)護(hù)理工作有哪些幫助? 訪談結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄, 采用Colaizzi 七步分析法歸納提取主題
,訪談結(jié)果顯示,臨床帶教教師對(duì)于隱性知識(shí)的概念來源于長期的臨床實(shí)踐,尤其是關(guān)于技能、訣竅、思維模式、護(hù)患溝通技巧等方面的隱性知識(shí)共享是提高工作效率與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵?;谝陨辖Y(jié)果,形成2 個(gè)維度的臨床帶教教師隱性知識(shí)共享量表, 其中8 個(gè)初始條目池內(nèi)容包括護(hù)理操作時(shí)所需要的技巧訣竅以及解決問題思維方式、職業(yè)價(jià)值觀等。
1.3 小樣本預(yù)調(diào)查 以便利抽樣法在蚌埠市某所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院選取102 名臨床帶教教師作為預(yù)調(diào)查對(duì)象,收集意見不斷完善量表。知情同意后發(fā)放紙質(zhì)版問卷,問卷填寫時(shí)間平均10~15 min,根據(jù)反饋意見,對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行如下修改:(1)條目“當(dāng)護(hù)士與患者溝通不暢時(shí),我會(huì)與其分享我的溝通技巧”改為“當(dāng)護(hù)士與患者溝通不暢時(shí),我會(huì)私下指導(dǎo)其溝通技巧”;(2)條目“我愿意將自己掌握的工作訣竅分享給護(hù)士”改為“我愿意將掌握的工作訣竅傳授給護(hù)士”。 綜合以上形成測(cè)試版量表。
我在醫(yī)院躺了三個(gè)月,斷了兩根肋骨,右腿骨折,右邊額頭還破了相,醒來時(shí),許飛哭得比死了他爹還慘。當(dāng)然,他爹早死了,那會(huì)他還只會(huì)吐泡泡,就是哭,也是餓哭了,不是哭他爹。
1.2 專家函詢 專家函詢問卷包括一般資料表、對(duì)研究熟悉程度及判斷依據(jù)自評(píng)表、 量表?xiàng)l目重要性評(píng)分表、 條目與量表相關(guān)評(píng)分表。 規(guī)范專家遴選標(biāo)準(zhǔn):(1) 在臨床和高校從事教學(xué)、 管理工作≥5 年;(2)本科及以上學(xué)歷;(3)具有中級(jí)及以上職稱;(4)自愿參與本研究。為保證研究順利進(jìn)行,提前聯(lián)系各位專家,征得同意后發(fā)放電子函詢問卷,第1 輪函詢中部分專家對(duì)內(nèi)容的闡述提出了建議, 研究者以此進(jìn)行修改:(1)條目“我會(huì)和護(hù)士共享影響其職業(yè)生涯的知識(shí)”改為“我會(huì)積極地向護(hù)士傳遞愛崗敬業(yè)、關(guān)愛病人的價(jià)值觀”;(2)條目“當(dāng)護(hù)士向我請(qǐng)教操作要領(lǐng)時(shí),我會(huì)將知道的信息告訴她”改為“當(dāng)護(hù)士詢問操作要領(lǐng)時(shí),我會(huì)將知道的信息告訴她”。 在此過程中不斷斟酌措辭,精簡條目語句,第2 輪函詢中各專家對(duì)8 個(gè)條目內(nèi)容的表述無異議。
1.4 量表正式調(diào)查
1.4.2 調(diào)查工具 包括由研究者自行編制的一般資料調(diào)查表和臨床帶教教師隱性知識(shí)共享自評(píng)量表,臨床帶教教師隱性知識(shí)共享自評(píng)量表分成2 個(gè)維度,共8 個(gè)條目。 以Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值,總分40 分,得分越高表示臨床帶教教師隱性知識(shí)共享水平越好。
1.4.1 調(diào)查對(duì)象 于2021 年11 月—2022 年2 月通過便利抽樣法選取安徽省5 個(gè)地區(qū)、7 所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的臨床帶教教師作為正式調(diào)查對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有大專及以上學(xué)歷;(2)具備國家承認(rèn)的護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱;(3)連續(xù)從事臨床帶教工作2 年及以上;(4)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非本院工作人員(如進(jìn)修學(xué)習(xí)者);(2)調(diào)查期間未在本院工作(如休假)。根據(jù)樣本量的估算方法
,本研究取條目數(shù)近10 倍并綜合考慮到約20%左右的缺失率, 計(jì)算出所需樣本量為96 例。
1.4.3 資料收集 調(diào)查前通過微信、QQ 等方式提前與各醫(yī)院護(hù)理部主任取得聯(lián)系,說明研究目的、意義、填寫注意事項(xiàng),征得研究對(duì)象知情同意后利用問卷星平臺(tái)發(fā)放電子版問卷, 為進(jìn)行質(zhì)量控制保證問卷的有效率,在系統(tǒng)后臺(tái)設(shè)置提交后顯示,限制問卷作答次數(shù)為1 次, 對(duì)作答時(shí)間<10 min 或無作答規(guī)律的問卷予以剔除。
3.2 臨床帶教教師隱性知識(shí)共享量表的效度分析
1.6 倫理審查 本研究已于2022 年6 月16 日獲得蚌埠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批, 審查批號(hào)為:倫科批字[2022]第362 號(hào)。
2.1 專家函詢結(jié)果 本研究共邀請(qǐng)來自7 個(gè)省份(安徽省、湖北省、浙江省、山東省、河南省、浙江省、廣東?。? 個(gè)直轄市(上海市、天津市),1 個(gè)自治區(qū)(寧夏回族自治區(qū)) 的18 名專家進(jìn)行函詢, 囊括了17 家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和3 所高校。 專家年齡33~60(45.22±10.24)歲;工作年限5~40(24.00±12.35)年; 從事護(hù)理教育6 名 (33%), 護(hù)理管理12 名(66%);本科學(xué)歷2 名(11%),碩士8 名(44%),博士8 名(44%);中級(jí)職稱3 名(16%),高級(jí)職稱15 名(83%)。本研究共進(jìn)行2 輪專家函詢,均發(fā)放18 份問卷、回收18 份問卷,回收率均為100%;專家權(quán)威系數(shù)分別為0.855、0.865;肯德爾和諧系數(shù)分別為0.875、0.915(χ
=110.194、115.343,均P<0.001)。
2.2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 正式調(diào)查中共計(jì)發(fā)放問卷340 份,排除無效問卷約15 份,有效問卷325 份,有效回收率約為95.5%。 臨床帶教教師年齡25~46(35.16±5.08)歲;女性322 名(99.1%)、男性3 名(0.9%);工作年限4~14(9.95±2.74)年;大專學(xué)歷133 名(40.9%),本科183 名(56.3%),碩士及以上9名(2.8%);護(hù)師109 名(33.5%),主管護(hù)師162 名(49.8%),副主任護(hù)師及以上54 名(16.6%)。
2.2 量表信效度檢驗(yàn)
3.1 臨床帶教教師隱性知識(shí)共享量表編制的科學(xué)性 本研究嚴(yán)格遵循量表的編制流程, 以SECI 知識(shí)管理理論模型和其著作《知識(shí)創(chuàng)造公司》為指導(dǎo)框架, 該模型對(duì)隱性知識(shí)共享的轉(zhuǎn)化升級(jí)做了詳實(shí)的描述,為構(gòu)建量表維度提供了思路。在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上輔以質(zhì)性訪談, 從實(shí)證角度構(gòu)建隱性知識(shí)共享量表的條目池, 此外來自全國各地具有豐富教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)的18 名專家,從全方位、多元化的視角對(duì)條目內(nèi)容提出了寶貴的修改意見, 兩輪專家函詢中回收率均為100%,表明專家參與的積極程度較高; 專家權(quán)威系數(shù)分別為0.855、0.865 均>0.700,說明專家具有較高的權(quán)威性; 肯德爾和諧系數(shù)分別為0.875、0.915,接近1.000 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),說明專家們的意見統(tǒng)一性較高
。 此外,預(yù)調(diào)查過程中充分收集了臨床帶教教師對(duì)條目的修改意見,不斷精益求精、完善條目措辭。綜合以上,臨床帶教教師隱性知識(shí)共享量表的編制過程具有嚴(yán)謹(jǐn)性,能夠較為科學(xué)地反映隱性知識(shí)共享水平,為臨床帶教教師提高教學(xué)效果提供指導(dǎo)
。
2.2.3 效度分析 分為內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度。 專家函詢階段對(duì)量表進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn), 第1 輪專家函詢中各條目內(nèi)容效度指數(shù)0.833~1.000,平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.930;第2 輪專家函詢中各條目內(nèi)容效度指數(shù)在0.944~1.000 之間,平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.986。結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)中首先以探索性因子分析中的最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn), 以主成分分析法提取特征根>1的因子,結(jié)果顯示,KMO 值為0.764,Bartlett 球型檢驗(yàn)達(dá)到顯著水平(χ
=813.344,P<0.001),適合做因子分析
。 各因子載荷均>0.5,且無多重載荷,累計(jì)方程貢獻(xiàn)率達(dá)61.428%?;谇懊娴难芯浚瑢⑻卣鞲? 的2 個(gè)公因子命名為技能共享(5 個(gè)條目)、認(rèn)知共享(3 個(gè)條目)。詳見表1。然后利用AMOS 21.0 軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析, 得到模型擬合指數(shù)均達(dá)到理想范圍
。 詳見表2。
2.2.4 信度分析 內(nèi)部一致性檢驗(yàn)中總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.761,分半信度為0.775;間隔2 周后取部分臨床帶教教師再次測(cè)量, 重測(cè)信度為0.996。
2.2.2 項(xiàng)目分析 結(jié)果顯示, 獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)中各條目決斷值均>3.000(t=9.709~12.263,均P<0.001);相關(guān)分析中各條目與總分的相關(guān)系數(shù)均>0.400(r=0.577~0.689,均P<0.001)。 本研究正式調(diào)查總量表Cronbach α 系數(shù)為0.782, 刪除項(xiàng)后均不能使原有Cronbach α 系數(shù)增大。綜合以上結(jié)果,臨床帶教教師隱性知識(shí)共享量表的8 個(gè)條目予以保留并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與描述性統(tǒng)計(jì)。專家函詢部分以問卷回收率、權(quán)威系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)評(píng)估專家的積極性、權(quán)威性和意見協(xié)調(diào)程度。 采用項(xiàng)目分析法進(jìn)行條目篩選
,首先以臨界比值法將量表總分進(jìn)行高低分組排序, 刪除獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)中決斷值<3.000 的條目;其次以相關(guān)分析法刪除差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)且條目與總分的相關(guān)系數(shù)<0.400 的條目; 最后參照總量表的Cronbach α 系數(shù),對(duì)刪除項(xiàng)后Cronbach α 系數(shù)明顯增加的條目予以刪除。量表信度方面,以Cronbach α系數(shù)、分半信度、重測(cè)信度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià);效度方面,以驗(yàn)證性因子分析和探索性因子分析驗(yàn)證結(jié)構(gòu)效度, 以各條目內(nèi)容效度指數(shù)和平均內(nèi)容效度指數(shù)評(píng)價(jià)內(nèi)容效度。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
內(nèi)容效度反映了測(cè)量內(nèi)容的適當(dāng)性和相符性,本研究中各條目內(nèi)容效度指數(shù)和平均內(nèi)容效度指數(shù)均>0.800
,表明量表內(nèi)容效度較好。 結(jié)構(gòu)效度中探索性因子分析共提取2 個(gè)公因子, 各因子載荷均>0.500,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率超過60%,反映了各條目與公因子之間的高度關(guān)聯(lián)性, 同時(shí)也呈現(xiàn)出量表的基本結(jié)構(gòu)。 驗(yàn)證性因子分析中構(gòu)建隱性知識(shí)共享的結(jié)構(gòu)方程模型,模型擬合度指數(shù)均達(dá)到了理想范圍,表明理論構(gòu)想與實(shí)際測(cè)量的內(nèi)容具有一致性。 其中條目1~5 反映了護(hù)理操作時(shí)所需要的技巧或訣竅、經(jīng)驗(yàn)等技能型隱性知識(shí),條目6~8 表現(xiàn)為特定情景下解決問題的思維方式、體會(huì)感受、職業(yè)價(jià)值觀等認(rèn)知型隱性知識(shí),這同隱性知識(shí)的分類框架吻合,且與本研究關(guān)于隱性知識(shí)共享的訪談內(nèi)容相銜接, 說明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。
腦動(dòng)脈瘤是臨床常見急癥,為非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因,隨著動(dòng)脈瘤出血次數(shù)的增加,患者病死率及致殘率成倍著呢家,相關(guān)研究顯示動(dòng)脈瘤再次出血后患者死亡率達(dá)到40%~65%[1,2],因此首次出血腦動(dòng)脈瘤破裂出血需要及時(shí)手術(shù)治療。
3.3 臨床帶教教師隱性知識(shí)共享量表的信度分析
信度反映了測(cè)量結(jié)果的內(nèi)部一致性或穩(wěn)定性。內(nèi)部一致性常用的指標(biāo)有分半信度、Cronbach α 系數(shù),穩(wěn)定性指標(biāo)有重測(cè)信度。一般認(rèn)為量表Cronbach α 系數(shù)>0.700 表示內(nèi)部一致性較好, 重測(cè)信度>0.750,說明量表的穩(wěn)定性高
。 本研究中量表Cronbach α 系數(shù)和分半信度為0.761 和0.775,表明測(cè)量結(jié)果的一致性較好;重測(cè)信度為0.996,該量表具有較好的穩(wěn)定性。 綜合以上說明該量表信度良好。
一個(gè)股票有沒有機(jī)構(gòu)在活動(dòng)?有沒有新資金介入?這些問題應(yīng)該怎么看?筆者下面介紹一下自己的方法和步驟,分為“動(dòng)態(tài)看盤”和“靜態(tài)看盤”兩種。
[致謝] 感謝劉玉文副教授統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的幫助與審查!
[]
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