陳瑤瑤 李 蘇 陳揚眉

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性心肌梗死指因長時間缺血導致的心肌細胞死亡，為急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛及心功能急劇下降，若治療不及時有效，可直接危及生命安全[2]。目前，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療急性心肌梗死的主要方式，PCI 可撐開病變血管，重建冠狀動脈血運，及時挽救患者生命，提高生存率[3]。雖然PCI為微創(chuàng)技術，但造成的創(chuàng)傷、應激仍然不可忽視，若治療期間護理工作不當，不僅會影響治療順利實施，亦可能影響預后。因此，予以急性心肌梗死PCI 患者有效護理意義重大[4]。JCI 標準的核心為醫(yī)療質量、患者安全，與臨床倡導的“以患者為核心”理念相一致，JCI 標準指導下的標準化護理依據(jù)標準程序落實護理工作，可有效提高護理工作效率、質量。本次研究篩選本院收治82例急性心肌梗死PCI患者，觀察評估JCI 標準指導下的標準化護理實施價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2020年1月至2021年12月收治82例急性心肌梗死PCI 患者作為觀察對象展開分析，在“護理干預差異性”原則下將納入對象分為對比組和研究組，各41例。納入標準：（1）符合《急性心肌梗死（中西醫(yī)結合慢性病防治指導與自我管理叢書）》[5]中對心肌梗死的診斷標準；（2）具有PCI 治療指征、耐受性；（3）發(fā)病至入院時間＜12 h；（4）意識清晰、具備一定言語功能；（5）患者及家屬充分了解研究內容，同意參與并簽署協(xié)議書；（6）通過醫(yī)院倫理委會審核批準后開展。排除標準：（1）入院時處于臨終狀態(tài)；（2）合并惡性腫瘤、神經系統(tǒng)等其他嚴重疾病；（3）并發(fā)乳頭肌功能失調或斷裂等并發(fā)癥；（4）近期內使用過抗凝藥物；（5）既往存在心臟手術史；（6）認知、語言、精神以及智力障礙等，不能合作；（7）中途脫落或退出觀察。

1.2 方 法

1.2.1 對比組 實施常規(guī)護理，為期3個月。術前，告知患者及家屬疾病和PCI 治療相關知識，予以基礎心理疏導，協(xié)助做好術前各項準備工作。術中，注意監(jiān)測患者生命體征變化，配合醫(yī)生展開各項手術操作。術后，繼續(xù)加強患者體征監(jiān)測，至恢復穩(wěn)定狀態(tài)，遵醫(yī)囑指導其合理用藥、科學飲食以及進行常規(guī)康復訓練。出院時，交代院外注意事項，叮囑定期復診。

1.2.2 研究組 實施JCI 標準指導下的標準化護理，為期3個月。

（1）成立JCI 標準指導下的標準化護理小組。由護士長、臨床經驗豐富的護士組建護理小組，組織小組成員查閱相關文獻、資料，依據(jù)JCI 各項標準，組織展開系統(tǒng)、全面的學習培訓，培訓結束采用頭腦風暴法進行集中討論，提出存在問題，給出整改策略，制定護理方案。

（2）住院護理。①應用CICARE 溝通模式。接觸（C）：責任護士保持熱情態(tài)度，以對方喜歡的稱謂與患者及家屬接觸或打招呼。介紹（I）：對患者進行自我介紹，詳細告知其所承擔的護理工作、內容。溝通（C）：向患者及家屬講解本次護理實施的內容、目的以及重要性。詢問（A）：詢問患者真實情況，包括疾病癥狀、初步治療效果等，告知后續(xù)治療方案，征求意見?；卮穑≧）：了解患者需求，對其提出問題、要求給予恰當反饋。離開（E）：解釋下一步安排，若患者無疑問，禮貌離開。②健康教育路徑化。全面評估患者健康教育需求，依據(jù)評估結果制定路徑化的健康教育方案。術前，靈活采用集體講座、一對一宣教以及專科視頻播放等多種方式對患者展開健康宣教，使其正確認知疾病、PCI 相關知識，避免錯誤認知影響治療配合度、加重心理負擔。同時加強與患者的交流溝通，引導并鼓勵其表達內心存在的困惑、問題，予以針對性疏導與鼓勵，盡可能消除其負性心理情緒，保持健康心態(tài)配合PCI。術后，當患者清醒，第一時間告知其手術非常順利。術后第1-2 d，指導患者進行低強度訓練，如呼吸訓練、翻身以及更換體位等，訓練時間、訓練強度需嚴格根據(jù)患者實際情況把控。術后第3-4 d，鼓勵、指導患者進行床邊活動，如坐起時保持下肢懸空、椅子操以及床邊站立等，每次10-15 min，每日3 次。術后第5-7 d，指導患者進行慢走、自主如廁等，慢走距離以100-200 m為宜，而后向上下樓梯等運動過渡，期間需有家屬或護理人員陪同，防止發(fā)生意外事件。術后第8-10 d，指導患者進行穿衣、吃飯等自理能力訓練，每次15-30 min，每日3 次。此階段患者若為明顯不適，可考慮出院。

（3）院外護理。出院前1 d，全面評估患者恢復情況，詳解院外注意事項。出院后，通過微信、電話以及上門訪視等方法，定期評估患者康復情況，并以小視頻錄制方式指導其進行有氧運動、抗阻力運動等，繼續(xù)為其提供康復訓練指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 于干預前、干預3個月后，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，量表共包含20個項目，采取4級評分法，分值低說明心理狀態(tài)好[6]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計計算心源性休克、心律失常以及血栓形成等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 心功能情況 于干預前、干預3個月后，檢測N 端前腦鈉肽 （NT-proBNP）、左心室射血分數(shù)（LVEF）指標水平。

1.3.4 護理滿意度 于干預3個月后，使用自制護理滿意度問卷調查表評價，分值范圍0-100 分，≥90 分為非常滿意、70-89 分為基本滿意、＜70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。心理狀態(tài)、心功能情況等計量資料用±s表示，組間、組內比較采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等計數(shù)資料用n（%）表示，組間、組內比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時間以及身體質量指數(shù)和心肌梗死類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，研究組SAS、SDS 評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS 評分 SDS 評分對比組研究組t值P值41 41干預前58.69±4.71 58.53±5.05 1.076 0.285干預后46.36±4.79 44.12±3.39 2.444 0.017干預前55.18±4.32 54.96±3.29 0.259 0.796干預后44.04±3.16 42.11±2.35 3.138 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組心源性休克、心律失常以及血栓形成等并發(fā)癥總發(fā)生率4.88%低于對比組的19.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組心功能情況比較

干預前，兩組NT-proBNP、LVEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，研究組NT-proBNP低于對比組、LVEF 高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能情況比較（±s）

表4 兩組心功能情況比較（±s）

組別例數(shù)（n）NT-pro BNP（μg/L） LVEF（%）對比組研究組t值P值41 41干預前514.36±25.69 515.47±25.33 0.197 0.844干預后454.62±22.03 441.78±20.54 2.730 0.008干預前42.44±3.69 42.51±3.57 0.087 0.931干預后48.38±4.41 51.50±5.39 2.867 0.005

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度95.12%高于對比組的78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

研究指出，急性心肌梗死患者多存在動脈粥樣硬化，同時疾病的發(fā)生還與年齡、心肌供氧不足以及心肌耗氧增加等多種因素存在密切關系[7-8]。近年來，急性心肌梗死發(fā)病率處于不斷增高趨勢，PCI 作為臨床治療急性心肌梗死的主要手段，能夠有效挽救瀕死心肌，使患者從中獲益[9-10]。但是，長期臨床實踐表明，對于急性心肌梗死PCI 患者，科學護理在治療期間具有不可忽視作用，基于此，探尋行之有效的護理方法、策略十分重要。

本次研究結果顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對比組（P＜0.05）。表明JCI 標準指導下的標準化護理能夠顯著改善急性心肌梗死PCI 患者心理狀態(tài)。分析原因為JCI 核心理念為強調患者中心地位，在護理工作期間應用CICARE 溝通模式、路徑化的健康教育，能夠使患者獲得更給客觀全面的認知，積極影響心理活動，解除悲觀、焦慮等心理情緒，樹立和增強戰(zhàn)勝疾病信心[11]。本次研究結果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。表明JCI 標準指導下的標準化護理可以降低急性心肌梗死PCI 患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為常規(guī)護理開展期間，僅對患者淺顯講解PCI 注意事項，導致其對醫(yī)療知識認知度不足，無法進行良好自身管理，導致發(fā)生并發(fā)癥。而JCI 標準指導下的標準化護理在實施期間能夠使患者獲取充分健康知識，進而有效規(guī)避日常行為中誘發(fā)并發(fā)癥的風險因素。本次研究結果顯示，干預后，研究組NT-proBNP 低于對比組、LVEF 高于對比組（P＜0.05）。表明JCI 標準指導下的標準化護理對急性心肌梗死PCI 患者心功能提升具有顯著作用。分析原因為在PCI 后通過指導患者循序漸進地開展運動訓練，可增加冠狀動脈灌注量，加快側支循環(huán)形成，改善心肌供氧量，提升心臟功能[12]。本次研究結果顯示，研究組總護理滿意度高于對比組（P＜0.05）。表明JCI 標準指導下的標準化護理有助提升急性心肌梗死PCI 患者對護理服務的滿意度。分析原因為JCI 其根本是持續(xù)改進，標準化護理模式通過規(guī)范護理流程、措施，可有效彌補常規(guī)護理的缺陷與不足，真正滿足患者的差異性需求，獲得其認可。

綜上，在急性心肌梗死PCI 患者中施以JCI 標準指導下的標準化護理，可更好改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠有效提升患者心功能、護理滿意度。