石 婧

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350004）

冠心病屬于常見的心血管疾病，在患病后病情較為嚴(yán)重，大多患者伴隨發(fā)生心肌缺血反應(yīng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、胸悶等，嚴(yán)重影響著患者身心健康。冠心病危害大、發(fā)病率高，以老年患者為多發(fā)性群體，近年來隨著老齡化進(jìn)程加深，糖尿病、高血壓等老年基礎(chǔ)性疾病發(fā)生率大幅度提升，冠心病發(fā)生率也隨著逐年上升[1]。冠心病致病機(jī)制主要在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，患病后患者運(yùn)動(dòng)耐力降低，逐步發(fā)生呼吸困難、心肌功能減退等并發(fā)癥，導(dǎo)致心律失常等心血管意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性增加，對(duì)于患者生活質(zhì)量具有直接影響[2]。冠心病患者在采取治療措施的同時(shí)還需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，以期調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)、增強(qiáng)患者心肌功能、全面改善患者預(yù)后效果[3]。本文展開對(duì)照研究，旨在分析冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）患者于護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用親情化護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理的臨床效果，具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院CCU 收治的冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)照研究起止時(shí)間為2021年1-12月，符合研究標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)176例，應(yīng)用方便抽樣法將所選患者劃分為兩組，將其設(shè)定為對(duì)照組、觀察組，每組88例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[4]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；納選對(duì)象溝通能力、交流能力正常；于研究期間依從性較好；經(jīng)相關(guān)檢查患者臟器部位無其他病變；患者、家屬均了解對(duì)照研究活動(dòng)內(nèi)容；臨床資料齊全；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為精神狀態(tài)、溝通、交流能力異常；存在臟器功能、肢體功能不全者；臨床資料缺失；治療依從性較差者；合并發(fā)生嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等嚴(yán)重病變；伴隨發(fā)生腦血管疾病或者因其他原因所致放射性胸痛；研究中途退出。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，患者入院以后護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療，護(hù)理人員注意全程監(jiān)測心功能水平變化情況，強(qiáng)調(diào)患者定時(shí)、定量用藥的重要性。此外，護(hù)理人員給予患者、家屬口頭健康宣傳教育，注意詳細(xì)闡述患者于治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，依照患者實(shí)際情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、定期展開有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組基于常規(guī)護(hù)理落實(shí)親情化護(hù)理+精細(xì)化護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）病情監(jiān)測：護(hù)理人員充分了解心絞痛嚴(yán)重程度、具體部位以及心絞痛持續(xù)時(shí)間，于護(hù)理期間增加查房頻率，密切監(jiān)測血壓、心率、體溫等體征變化情況，對(duì)于監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄。

（2）急救護(hù)理：護(hù)理人員保證急救設(shè)備處于備用狀態(tài)，確保搶救設(shè)備功能完好，準(zhǔn)備好患者所需急救藥物，以便于發(fā)現(xiàn)患者病情惡化后及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（3）專科護(hù)理：在患者心絞痛癥狀發(fā)生時(shí)護(hù)理人員告知其停止活動(dòng)，對(duì)于伴有心力衰竭的患者應(yīng)用50%的乙醇溶液濕化氣道，保持臥床休息，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者舌下含服二硝酸異山梨酯、硝酸甘油。對(duì)于存在不穩(wěn)定心絞痛的患者遵照醫(yī)囑吸氧處理，病情較輕者應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，設(shè)定氧流量為2-4 L/min，病情嚴(yán)重者調(diào)整氧流量為6-8 L/min，采取面罩吸氧，在必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板聚集藥物，如果患者用藥后心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作，聯(lián)系介入室醫(yī)護(hù)人員做冠狀動(dòng)脈介入治療準(zhǔn)備。

（4）健康教育：采取視頻宣教等方式提高患者疾病認(rèn)知，宣教內(nèi)容包含冠心病發(fā)生原因、治療方案以及預(yù)防措施，此外告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，涉及內(nèi)容包含確保患者生活環(huán)境空氣流通，盡可能避免進(jìn)入公共場所，以免發(fā)生二次感染。

（5）飲食干預(yù)：于患者病情穩(wěn)定以后叮囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低脂、低鹽、低熱量食物為主，多攝取富含纖維素的食物，戒煙、戒酒，依照患者機(jī)體狀態(tài)展開適量運(yùn)動(dòng)。

（6）人文關(guān)懷、心理支持：對(duì)患者展開心理疏導(dǎo)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，為患者提供生理結(jié)構(gòu)圖，向患者詳細(xì)講解冠心病病變機(jī)制，指導(dǎo)患者正確飲食，進(jìn)行疾病認(rèn)知結(jié)構(gòu)重建，促使患者于治療期間主動(dòng)參與。此外給予患者心理支持，協(xié)同患者親友、家屬給予足夠的精神支持，護(hù)理人員通過應(yīng)用音樂療法、放松訓(xùn)練法減少應(yīng)激反應(yīng)，指導(dǎo)患者全身心放松，緩解其負(fù)性情緒。

（7）親情護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬給予足夠的陪伴以及支持，護(hù)理人員行正確語言引導(dǎo)，應(yīng)用溝通技巧給予患者足夠的鼓勵(lì)以及支持，促使患者面對(duì)自身疾病，以便于患者對(duì)周圍醫(yī)療環(huán)境感到安心以及放心，提升患者整體睡眠質(zhì)量。

（8）康復(fù)護(hù)理：依照患者機(jī)體狀態(tài)制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以太極、散步、康復(fù)操以及八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)為宜，于運(yùn)動(dòng)期間控制時(shí)間以及頻率，依照患者耐受性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量調(diào)整，每周運(yùn)動(dòng)頻率為2-3 次，每次30-40 min。

1.3 觀察指標(biāo)

舒適度：應(yīng)用Kolcaba 評(píng)分（舒適狀況量表）進(jìn)行患者護(hù)理舒適度分析以及評(píng)估，共計(jì)28 項(xiàng)條目，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍于1-4 分，所得分值越高表示為舒適度越高[5]。

睡眠質(zhì)量：采用MOS 睡眠質(zhì)量量表評(píng)估其睡眠狀況，評(píng)估內(nèi)容涉及睡眠量、睡眠充足度、日間精神狀況、夜間打鼾、睡眠干擾、醒后氣促，前三項(xiàng)所得分值越高表示為睡眠效果越好，后三項(xiàng)分值越高表示為睡眠狀態(tài)越差[6]。

心絞痛控制情況：應(yīng)用西雅圖量表（SAQ）進(jìn)行患者生存質(zhì)量以及心絞痛控制情況分析評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及疾病認(rèn)知程度、治療難易程度、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍于0-100 分，所得分值和患者心絞痛控制情況呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究期間涉及指標(biāo)數(shù)值經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)量資料以±s表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、冠心病病程等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別病程（年）年齡（歲）男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值88 88 54（63.16）58（65.91）34（38.64）30（34.09）0.393 0.531 4.44±1.06 4.29±1.17 0.891 0.374 67.44±6.44 67.57±6.15 0.137 0.891

2.2 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量情況比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量情況比較（±s，分）

項(xiàng)目睡眠充足度日間精神狀況睡眠量夜間打鼾睡眠干擾醒后氣促時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=88）40.44±3.85 72.27±5.44 40.56±3.64 74.18±5.17 41.89±3.65 73.44±5.85 62.44±5.49 34.81±3.73 60.17±5.68 35.44±3.77 61.31±5.05 32.42±3.16對(duì)照組（n=88）40.59±3.93 66.17±4.57 40.71±3.57 69.44±4.28 41.38±3.93 68.71±4.44 63.15±5.25 40.95±4.74 60.29±5.15 41.36±4.75 61.85±5.52 57.54±4.74 t值0.256 8.054 0.276 6.625 0.892 6.042 0.877 9.549 0.147 9.158 0.677 41.365 P值0.798 0.000 0.783 0.000 0.374 0.000 0.382 0.000 0.883 0.000 0.499 0.000

2.3 兩組心絞痛控制情況對(duì)比

觀察組心絞痛控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩組心絞痛控制情況比較（±s，分）

表3 兩組心絞痛控制情況比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）88 88治療難易程度86.71±6.37 83.62±6.28 3.241 0.001疾病認(rèn)知程度90.52±5.44 86.77±5.28 4.640 0.000軀體活動(dòng)受限程度91.12±5.91 86.77±6.04 4.829 0.000心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)90.42±5.11 86.77±4.75 4.908 0.000心絞痛發(fā)作情況90.35±4.96 85.94±5.58 5.541 0.000

2.4 兩組舒適度對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組舒適度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理舒適度比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理舒適度比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）88 88護(hù)理前56.61±4.58 56.44±5.14 0.232 0.817護(hù)理后81.61±5.44 77.34±5.28 5.284 0.000 t值32.979 26.607 P值0.000 0.000

3 討 論

冠心病于心血管疾病中所占比例較重，誘發(fā)因素主要在于冠狀動(dòng)脈血流灌注減少，于老年人中比較多見[8]。經(jīng)大量研究證實(shí)，在老齡化進(jìn)程加劇的背景下冠心病發(fā)生率有所升高，大多患者存在心肌缺血反應(yīng)，任由疾病發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、心律失常等不良心臟事件，在一定程度上增加了心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，直接威脅著患者生命安全[9]。對(duì)于冠心病患者而言，在綜合治療的同時(shí)應(yīng)用有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于控制病情發(fā)展具有積極效應(yīng)，同時(shí)還有利于為患者提供更好的服務(wù)以及關(guān)懷。

此次研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組睡眠質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后對(duì)照組、觀察組睡眠質(zhì)量、護(hù)理舒適度、心絞痛控制情況等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），分析原因如下：精細(xì)化護(hù)理是指集全面性、規(guī)范性于一體的護(hù)理措施，從多方面展開護(hù)理服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，能夠保證患者治療效果。在精細(xì)化護(hù)理期間加強(qiáng)多方面指導(dǎo)，有利于提升患者耐受度，可滿足患者生理以及心理護(hù)理需求，確保治療措施順利實(shí)施，提高了患者對(duì)于護(hù)理措施的滿意度。精細(xì)化護(hù)理于工作期間全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，控制護(hù)理服務(wù)成本，可以為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行護(hù)理環(huán)節(jié)簡化，有利于保證護(hù)理措施的安全性以及有效性。和常規(guī)護(hù)理模式比較，精細(xì)化護(hù)理為其營造舒適的就診環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，可以提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)行護(hù)理環(huán)節(jié)全面統(tǒng)籌，有利于緩解患者負(fù)性情緒，提高了患者于臨床護(hù)理工作期間的主觀能動(dòng)性，依照患者實(shí)際情況持續(xù)優(yōu)化護(hù)理方案，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量具有關(guān)鍵性作用。親情護(hù)理為患者提供更多的關(guān)心以及愛心，可幫助患者充分感受到家庭的溫暖，有利于幫助患者建立治療自信心，促使患者感受到人文關(guān)懷，賦予患者治療希望，可促使患者主動(dòng)接納自身疾病，有利于改善其睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者于護(hù)理期間落實(shí)精細(xì)化護(hù)理以及親情護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于改善患者睡眠質(zhì)量以及護(hù)理舒適度具有積極意義，可有效控制心絞痛癥狀發(fā)生情況。