戴付勤，孔莎，陳紅柯，蔣秋煥

（河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科/河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

冠心病治療藥物包括一級(jí)預(yù)防用藥和二級(jí)預(yù)防用藥，其中一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，包括高血壓病、血脂異常及糖尿病等[1]；二級(jí)預(yù)防是防止已診斷的冠心病患者原有冠狀動(dòng)脈病變加重，降低相關(guān)病死率[2]。相關(guān)藥物的不良反應(yīng)是影響患者治療效果的重要因素，分析不良反應(yīng)及其危險(xiǎn)因素，可為臨床安全用藥和醫(yī)院藥物管理提供參考[3]。本研究對(duì)冠心病患者的用藥情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019—2021 年3 個(gè)年度內(nèi)我院646 例冠心病患者的病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為冠心病，且符合用藥指征[4]；均在我院治療，未轉(zhuǎn)院；均為單藥治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料缺少；合并多種嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；同時(shí)服用多種藥物者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者的基礎(chǔ)資料、用藥情況以及用藥過程中的不良反應(yīng)，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素。①基礎(chǔ)資料：性別、年齡、病程、冠心病心絞痛分級(jí)[5]、住院時(shí)間。②用藥情況：藥物種類、藥物名稱。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、全身反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)事件數(shù)。根據(jù)是否發(fā)生不良反應(yīng)將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)型資料表示為頻數(shù)和百分比（%），差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型資料通過（±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistic 回歸。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息

646 例患者中男445 例，女201 例；年齡43～70歲，平均年齡（63.29±7.12）歲；病程2～9 年，平均病程（5.50±3.61）年；冠心病心絞痛分級(jí)：一級(jí)207 例、二級(jí)193 例、三級(jí)189 例、四級(jí)57 例；住院時(shí)間7～15 d，平均住院時(shí)間（10.32±2.67）d。

2.2 用藥與不良反應(yīng)情況

646 例共有91 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，治療藥物治療發(fā)生的不良反應(yīng)情況見表1。

表1 91 例患者用藥情況及不良反應(yīng)

2.3 不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)

91 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，共計(jì)206 人次，其中消化系統(tǒng)不良反應(yīng)占比最高，其次為皮膚系統(tǒng)，見表2。

表2 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和不良事件數(shù)

2.4 發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析

發(fā)生不良反應(yīng)的患者與未發(fā)生不良反應(yīng)的患者在年齡、病程、冠心病心絞痛分級(jí)、合并其他基礎(chǔ)疾病、劑量過高方面存在顯著差異（P＜ 0.05），見表3。

表3 發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析[（±s），n（%）]

表3 發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析[（±s），n（%）]

項(xiàng)目 發(fā)生組（n=91）未發(fā)生組（n=555） t/χ2 值 P 值年齡（歲） 60.37±2.39 56.62±4.68 7.482 0.000病程（年） 7.14±1.20 5.84±1.22 9.443 0.000住院時(shí)間（d） 9.32±2.34 8.82±2.47 1.803 0.072冠心病心絞痛分級(jí) 9.663 0.002一級(jí)/二級(jí) 43（47.25） 357（64.32）三級(jí)/四級(jí) 48（52.75） 198（35.68）合并其他基礎(chǔ)疾病32（35.16） 102（18.38）13.400 0.000劑量過高 22（24.18） 65（11.71） 10.422 0.001

2.5 發(fā)生不良反應(yīng)的多因素分析

年齡過大、合并其他基礎(chǔ)疾病、劑量過高是冠心病藥物治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 發(fā)生不良反應(yīng)的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 冠心病常見治療藥物及其不良反應(yīng)情況

有研究表明[6]，冠心病治療藥物常見不良反應(yīng)以皮膚系統(tǒng)（32.30%）、神經(jīng)系統(tǒng)（18.32%）、消化系統(tǒng)（14.91%）為主。本研究結(jié)果顯示，冠心病常用治療藥物的不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)（29.61%）、皮膚系統(tǒng)（25.73%）、神經(jīng)系統(tǒng)（14.56）占比較高，與上述研究結(jié)果相似，分析原因?yàn)楣谛牟≈委熕幬镆钥诜橹?，?jīng)過胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)。

3.2 發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素分析

本研究中年齡過大（OR=1.270）、合并其他基礎(chǔ)疾?。∣R=2.031）、劑量過高（OR=1.473）是冠心病藥物治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。①年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體代償、儲(chǔ)備功能減退，組織器官生理功能衰退，調(diào)節(jié)控制作用降低；胸腺退化，免疫細(xì)胞絕對(duì)值下降，免疫細(xì)胞亞群減少，免疫細(xì)胞的活性降低，防御能力減弱；基礎(chǔ)代謝率下降，合成代謝降低，分解代謝增加，組織修復(fù)損傷能力減弱。因此在用藥過程中，機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)力和耐受性降低，對(duì)藥物敏感性改變[7]。②合并其他基礎(chǔ)疾?。嚎诜幬镄柰ㄟ^胃腸道黏膜的細(xì)胞膜吸收，經(jīng)血液循環(huán)分布于組織、細(xì)胞間隙和細(xì)胞內(nèi)液中，在肝臟完成代謝后發(fā)揮作用，最后經(jīng)腎臟排出體外。多種疾病共存下患者的肝腎功能減低，會(huì)影響藥物代謝[8]。③劑量過高：年齡較大的患者腸蠕動(dòng)弱、血液循環(huán)差、血漿白蛋白低，肝臟代謝功能降低，肝腎血流量明顯減少，腎小球?yàn)V過率明顯下降，腎小管分泌能力顯著減弱。肝腎功能代謝不全，會(huì)導(dǎo)致藥物的排出障礙，從而導(dǎo)致藥物蓄積[9]。

3.3 用藥要點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示，冠心病藥治療用藥需掌握的要點(diǎn)有：①抗血小板治療藥物：常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)有腹痛、胃腸道輕微出血，偶有惡心嘔吐或腹瀉,長(zhǎng)期應(yīng)用抗血小板藥物應(yīng)監(jiān)護(hù)出血傾向及有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便。用藥期間護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的用藥情況，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，叮囑患者定期復(fù)診，以及進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)等的檢查。②抗心絞痛治療藥物：二氫吡啶類：可引起頭暈頭痛、踝部水腫、面部潮紅、一過性低血壓、齒齦增生、便秘、鼻塞等。非二氫吡啶類常見不良反應(yīng)有浮腫、頭痛頭暈；可引起齒齦增生、白細(xì)胞血小板減少，可致便秘；用藥期間，護(hù)理人員叮囑患者按時(shí)、按量服藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)減藥或停藥，根據(jù)定期復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量[10]。③ACEI/ARB 類藥物：與螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶合用易引起高血鉀；用藥后常見刺激性干咳，于用藥初期出現(xiàn)，用藥一段時(shí)間可消失，可耐受者無須停藥；血管性水腫罕見但有致命危險(xiǎn)；用藥期間，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血鉀、腎功能，是否出現(xiàn)咳嗽，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀及時(shí)告知醫(yī)師，根據(jù)癥狀、體征以及檢查結(jié)果調(diào)整劑量。④β 受體阻滯劑：對(duì)于肥胖代謝綜合征或糖耐量異常患者，可影響胰島素釋放，掩蓋低血糖癥狀；身體適應(yīng)藥物期間，可出現(xiàn)眩暈、嗜睡、視物模糊。由于個(gè)體差異大，應(yīng)從小劑量給藥開始，用藥期間護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)患者脈搏變化情況，叮囑長(zhǎng)期服藥者遵醫(yī)囑服藥，不可突然停藥[11]。⑤調(diào)血脂藥物：不良反應(yīng)包括頭痛、肌肉痛及胃腸道癥狀，嚴(yán)重但極少見肝中毒及肌??；用藥期間護(hù)理人員根據(jù)臨床情況監(jiān)測(cè)肝轉(zhuǎn)氨酶，高于正常值上限的3倍應(yīng)停藥，服藥期間出現(xiàn)肌肉不適或無力及排褐色尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[12]。

綜上所述，冠心病藥物治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)主要累及消化系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)，且年齡過大、合并其他基礎(chǔ)疾病、劑量過高為不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，臨床用藥過程中要特別注意。本次研究的局限在于未具體分析每一類冠心病治療藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病的病種數(shù)和各藥物的劑量，下一步研究將針對(duì)上述不足展開研究。