費(fèi)可欣，李春雙

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163453）

腦梗死病情發(fā)展較為迅速，經(jīng)治療后出現(xiàn)病情惡化，被稱為進(jìn)展性腦梗死，病死率、致殘率較高，患者生命安全隨時(shí)會有危險(xiǎn)[1]。低分子肝素可以起到抗血栓作用[2]，丁苯酞可以使得腦缺血部位情況得到好轉(zhuǎn)[3]，兩者聯(lián)用可提高急性進(jìn)展性腦梗死治療效果。本研究對丁苯酞聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月我院收診的急性進(jìn)展性腦梗死患者120 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡50～85 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②對本研究藥物過敏者；③臨床資料不完善者。根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組，每組60例。研究組男38 例，女22 例；年齡50～83 歲，平均年齡（65.44±0.63）歲。對照組男37 例，女23 例；年齡51～84 歲，平均年齡（65.46±0.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用低分子肝素鈣注射液（江蘇大同盟制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20163060；規(guī)格：1.0 ml:5 000 U）進(jìn) 行 皮 下 注 射，5000 U/ 次，2次/d，治療1 周。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20100041；規(guī)格：100 ml:丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g）治療，采用靜脈滴注的方式，100 ml/次，2 次/d，治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量評分、血液流變學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)。治療效果：分為顯效（患者治療后神經(jīng)功能情況得到很大程度的好轉(zhuǎn)）、有效（患者治療后神經(jīng)功能情況得到好轉(zhuǎn)）、無效（與以上兩種情況均相反）；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。神經(jīng)功能評分采用NIHSS 評分進(jìn)行評比，隨著分?jǐn)?shù)的降低神經(jīng)功能情況好轉(zhuǎn)[6]。生活質(zhì)量評分采用ADL 評分進(jìn)行評比，隨著分?jǐn)?shù)的增加生活質(zhì)量提升[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較

治療后，兩組NIHSS 評分低于治療前，ADL評分高于治療前，且研究組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較[（±s），分]

組別 NIHSS 評分 ADL 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=60） 23.76±5.84 6.70±2.39 12.50±9.84 68.43±12.33對照組（n=60） 23.63±5.41 12.55±4.62 13.14±8.21 46.37±10.74 t 值 0.126 8.712 0.387 10.450 P 值 0.900 ＜0.001 0.700 ＜0.001

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組低切率、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 高切率 低切率（mpa.s） 血漿比黏度（mpa.s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細(xì)胞壓積（Hct）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=60） 7.46±1.40 4.84±1.07 10.84±2.16 6.04±1.84 1.86±0.25 1.73±0.26 4.04±0.44 3.75±0.42 5.87±0.72 0.40±0.35對照組（n=60） 7.52±1.34 5.26±0.94 10.83±2.34 6.75±1.73 1.94±0.23 1.82±0.17 4.07±0.38 3.93±0.45 5.75±0.64 0.54±0.42 t 值 0.240 2.284 0.024 2.178 1.824 2.244 0.400 2.265 0.965 2.391 P 值 0.811 0.024 0.981 0.031 0.071 0.027 0.690 0.025 0.337 0.018

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

3.1 治療效果分析

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜ 0.05），提示丁苯酞聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果較為明顯。分析原因可知，低分子肝素具有抗凝效果，可以與腦部血管壁產(chǎn)生作用，促進(jìn)具有抗血栓作用的內(nèi)源性氨基多糖得到釋放，從而取得較好治療效果[4]；同時(shí)，丁苯酞對于線粒體具有較好的改善效果，可以提高患者的抗氧化能力，并對缺血時(shí)的神經(jīng)元提供保護(hù)作用，從而降低腦梗死發(fā)生[5]。兩者聯(lián)合使用，可以起到協(xié)同作用，促使治療效果更加明顯。

3.2 對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組NIHSS 評分低于治療前，ADL 評分高于治療前，且研究組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示丁苯酞聯(lián)合低分子肝素可以改善腦部神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因可知，丁苯酞會對自由基產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，使鈣離子水平下降，保護(hù)腦部損傷的神經(jīng)元，降低大腦中的腦梗死面積，并可與低分子肝素發(fā)揮協(xié)同作用，抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善腦部的神經(jīng)功能[6]?；颊叩哪X梗死癥狀減輕后，日常生活能力有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量也得到提高。

3.3 對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組低切率、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示丁苯酞聯(lián)合低分子肝素治療后血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善。分析原因可知，低分子肝素可以使血液黏度發(fā)生變化，讓血液能更好流動(dòng)，從而使抗凝和抗血栓作用更為顯著[7]；同時(shí)還可以對炎癥反應(yīng)起到抑制作用，保護(hù)腦部神經(jīng)元。丁苯酞對于血脂水平也具有一定的調(diào)節(jié)作用，也可使血液黏稠度降低，改善血液流通情況，降低動(dòng)脈硬化發(fā)生率，增加血管壁彈性[8]。

3.4 不良反應(yīng)分析

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），提示丁苯酞聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死并未增加不良反應(yīng)，安全性較好。分析原因可知，兩種藥物的不良反應(yīng)都較少，使用時(shí)可以發(fā)揮協(xié)同作用，起到療效互補(bǔ)效果，安全性較高。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果明顯，可改善神經(jīng)功能、血液流變學(xué)，提高生活質(zhì)量，且聯(lián)合治療不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究并未對患者的使用藥物的不同劑量進(jìn)行研究，日后會加大對于不同劑量的研究，為臨床急性進(jìn)展性腦梗死提供參考。