王倩

隨著近年來環(huán)境污染問題不斷加劇，越來越多人患有眼部疾病，其中翼狀胬肉發(fā)病率最為顯著，該病具有治療后復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是最難治療的眼部疾病之一，它在發(fā)病期間會(huì)隨著病情的加劇覆蓋角膜，影響視力，引起角膜發(fā)生變性，甚至不可逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)階段對(duì)何種因素導(dǎo)致的此病出現(xiàn)尚不知曉，但諸多臨床研究指出患者出現(xiàn)翼狀胬肉多數(shù)與長期處于烈日、惡劣環(huán)境下等有關(guān)，促使角膜緣部重要組織受到外界不利因素的侵襲，造成組織損傷，使得結(jié)膜深層纖維化。治療此病主要采取手術(shù)切除，以往采取傳統(tǒng)切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響日后生活質(zhì)量[1-2]。對(duì)此，臨床采取一種積極有效的治療措施是至關(guān)重要的。隨機(jī)選取2019年2月-2020年12月在北京豐臺(tái)醫(yī)院接受治療的92例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，分析采取不同治療方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年2月-2020年12月在北京豐臺(tái)醫(yī)院接受治療的92例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為翼狀胬肉相關(guān)病癥；（2）意識(shí)清晰，具有良好的聽、說能力；（3）入院資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）翼狀胬肉覆蓋整個(gè)瞳孔；（2）治療前1個(gè)月內(nèi)采取其他藥物治療；（3）合并其他眼部疾??；（4）入選資料不符合本院標(biāo)準(zhǔn)；（5）中途退出本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=46）和試驗(yàn)組（n=46）。常規(guī)組，男26例，女20例；年齡40～78歲，平均（61.97±12.12）歲。試驗(yàn)組，男29例，女17例；年齡39～75歲，平均（62.32±11.79）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組給予翼狀胬肉切除術(shù)治療，試驗(yàn)組給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。

1.2.1 翼狀胬肉切除術(shù) 術(shù)前20 min，用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084062，規(guī)格：0.5%×2支/盒）對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)眼，共3～4次，隨后沖洗結(jié)膜囊，采取常規(guī)消毒、鋪巾，將術(shù)眼徹底暴露，撐瞼器撐開，便于主治醫(yī)生操作；2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）對(duì)翼狀胬肉實(shí)施麻醉處理，在顯微鏡的協(xié)助下，分離翼狀胬肉頂端，且在翼狀胬肉兩側(cè)各作一個(gè)切口，同時(shí)于內(nèi)部分離，在操作過程中注意保護(hù)內(nèi)直肌，避免意外；在半月皺襞前，將胬肉根部切斷，采取電凝刀灼燒止血，隨后角膜繃帶鏡將角膜覆蓋，涂抹妥布霉素眼膏（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020496，規(guī)格：3 g/支）[3-4]。

1.2.2 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)同常規(guī)組。角膜緣干細(xì)胞的制定與操作，該干細(xì)胞來自患者本身，多數(shù)選材位于上方的角膜緣和結(jié)膜，取材大小與鞏膜裸露相仿，隨后將移植片用10-0尼龍線間斷縫合固定在鞏膜表面，將上方球結(jié)膜牽制角膜緣，將縫合間斷，隨后采取角膜繃帶鏡將角膜覆蓋，妥布霉素眼膏涂抹，實(shí)施包眼。

1.2.3 術(shù)后治療 所有患者術(shù)后每日換藥并滴抗生素和皮質(zhì)類固醇激素眼液，術(shù)后第7天拆線，并繼續(xù)滴抗生素和皮質(zhì)類固醇激素眼液2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)前后裸眼視力。（2）比較兩組治療效果。以調(diào)查問卷形式進(jìn)行，療效分為有效（治療后相關(guān)病癥有所改善，視線范圍有所恢復(fù)）、顯效（治療后相關(guān)病癥顯著改善，視線范圍大幅度改善）和無效（治療后無任何效果，甚至病情嚴(yán)重加劇），總有效=有效+顯效。（3）比較兩組術(shù)后不同時(shí)間角膜上皮修復(fù)情況。采取角膜熒光素染色（corneal fluorescein staining，F(xiàn)L）對(duì)兩組術(shù)后 1、6、12個(gè)月角膜上皮修復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)檢查后，角膜區(qū)域呈現(xiàn)透明或只有薄翳，染色后提示角膜創(chuàng)面無任何異常且完整為陰性；用無菌棉簽蘸少量熒光素或其他方法觸摸結(jié)膜，1～2 min后觀察角膜損傷是否染色，角膜存在損傷等則顯示黃綠色色素堆積在病損位置。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無染色，存在染色分為輕、中及重3級(jí)，1分表示染色少于5點(diǎn)，3分表示存在絲狀物，2分介于兩者之間，分4個(gè)象限計(jì)分，滿分為12分。（4）比較兩組術(shù)后不同時(shí)間眼部癥狀。兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月SchirmerⅠ試驗(yàn)（SchirmerⅠtest，SⅠT）、淚膜破裂時(shí)間（tear film break up time，BUT）評(píng)價(jià)眼部癥狀。SchirmerⅠ試驗(yàn)時(shí)，把一張白紙對(duì)折5 mm，置于患者眼瞼下緣三分之一處（穹隆部），檢查5 min后紙張顯示的淚液分泌長度，SⅠT＜5 mm/5 min 提示干眼；5～10 mm/5 min 提示淚液分泌不足；＞10～15 mm/5 min 為正常。BUT：在術(shù)眼穹隆部滴入1%熒光素鈉溶液，隨后囑咐頻繁向遠(yuǎn)處眺望，采取裂窄隙鈷藍(lán)光下觀察淚膜，記錄最后一次黑斑出現(xiàn)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力比較

兩組術(shù)前裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后裸眼視力高于常規(guī)組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組裸眼視力比較（±s）

表1 兩組裸眼視力比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組（n=46） 0.62±0.04 0.89±0.08常規(guī)組（n=46） 0.64±0.07 0.71±0.11 t值 1.683 8.976 P值 0.096 0.000

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為95.56%，高于常規(guī)組的80.43%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間角膜上皮修復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后1、6、12個(gè)月FL分?jǐn)?shù)均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組角膜上皮修復(fù)情況比較[分，（±s）]

表3 兩組角膜上皮修復(fù)情況比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組（n=46） 1.84±0.54 1.75±0.64 1.56±0.49常規(guī)組（n=46） 2.62±0.85 2.32±0.79 2.16±0.79 t值 5.253 3.802 4.378 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間SⅠT、BUT比較

兩組術(shù)后1個(gè)月SⅠT、BUT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月SⅠT、BUT均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間SIT、BUT比較（±s）

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間SIT、BUT比較（±s）

組別 SⅠT（mm/5 min）BUT（s）術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組（n=46） 9.59±0.58 12.49±0.96 13.98±0.53 9.03±0.48 12.59±0.42 14.01±0.39常規(guī)組（n=46） 9.56±0.63 10.59±0.69 11.10±0.45 9.05±0.39 10.38±0.53 11.39±0.28 t值 0.238 10.900 28.094 0.219 22.165 37.012 P 值 0.813 0.000 0.000 0.827 0.000 0.000

3 討論

迄今為止，引起翼狀胬肉機(jī)制尚不明確，但相關(guān)研究指出其與環(huán)境、遺傳、免疫等有關(guān)。（1）環(huán)境因素。患者長期工作于室外、炎熱、灰塵較多等環(huán)境中，極易出現(xiàn)此病。（2）遺傳因素。這一因素為引起該病的必然性因素。通常這種遺傳是指顯性遺傳，即眼睛對(duì)外界所出現(xiàn)的不利因素做出激烈的反應(yīng)，而這類患者患上翼狀胬肉概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。（3）免疫因素。有研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉中存在著漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，而這些細(xì)胞會(huì)引起介導(dǎo)免疫及5型超敏反應(yīng)[5-6]。（4）疾病因素。經(jīng)過諸多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病來自于部分慢性炎癥及部分增生性疾病。對(duì)此，早期檢出翼狀胬肉應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院接受治療，避免造成不良的后果。（5）淚腺異?；虿《靖腥尽Ｈ艋颊叱霈F(xiàn)淚腺異常，造成淚液分泌功能下降，造成眼睛干澀，在很大程度上出現(xiàn)翼狀胬肉。此外，患者被乳頭瘤病毒感染后，同樣也會(huì)增加患病率。往期臨床翼狀胬肉以藥物治療為主，如抗代謝藥物、激素、非自體類固醇類藥物等，均具有一定的治療效果，但由于患者個(gè)體差異較為明顯，實(shí)施藥物治療無法在短時(shí)間內(nèi)促使患者病情好轉(zhuǎn)，需要長時(shí)間服用，但患者易產(chǎn)生耐藥性，造成治療效果不理想，同時(shí)還打擊患者治療積極性。所以，為了避免上述情況，本院將翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)應(yīng)用于翼狀胬肉患者治療中。

翼狀胬肉是結(jié)膜異常增生性疾病，在臨床上通常認(rèn)為此病的出現(xiàn)與紫外線有關(guān)。若早期不采取及時(shí)的治療，其隨著病情的發(fā)展會(huì)覆蓋更廣泛的角膜，影響美觀，引起患者不適感，輕則影響患者視力，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限等，重則會(huì)促使患者角膜變性導(dǎo)致失明。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是用于治療該病的常用手術(shù)方式之一，其中角膜緣干細(xì)胞是用于病變部位變性組織的一種手術(shù)方式，促進(jìn)患者視功能恢復(fù)正常，但是這種方式需要從角膜緣結(jié)構(gòu)處獲取[7-8]。角膜緣干細(xì)胞可以短暫性地予以細(xì)胞擴(kuò)充，在外界影響下，其可實(shí)施分化、增生來彌補(bǔ)角膜上皮細(xì)胞缺失部位，改善角膜破損狀態(tài)，且對(duì)人體無任何傷害，尤其對(duì)翼狀胬肉患者應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后裸眼視力高于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為95.56%，高于常規(guī)組的80.43%（P＜0.05）?？芍扇∵@兩種治療方式可改善患者視野，促使患者逐漸恢復(fù)正常生活。翼狀胬肉的出現(xiàn)和角膜緣干細(xì)胞的改變有著密不可分的關(guān)聯(lián)[9-10]。對(duì)此，降低外界不利因素對(duì)角膜的刺激是預(yù)防和改善翼狀胬肉的有效方法。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1個(gè)月SⅠT、BUT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后6、12個(gè)月SⅠT、BUT均高于常規(guī)組（P＜0.05）?？芍扇÷?lián)合術(shù)式治療可在很大程度上保障治療成功率，分析原因?yàn)樽泽w角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可對(duì)病灶區(qū)域的細(xì)胞起到恢復(fù)效果，確保該區(qū)域的細(xì)胞環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，使患者病情早日恢復(fù)，能早日出院。此外，經(jīng)SⅠT、BUT檢查后，角膜修復(fù)后細(xì)胞成熟、淚膜功能逐漸趨于穩(wěn)定，表明角膜修復(fù)狀態(tài)良好，同時(shí)說明翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療效果顯著高于單純翼狀胬肉切除術(shù)，在臨床上被廣泛應(yīng)用，且被眾多患者接受與青睞[11-12]。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療可達(dá)到預(yù)期的治療效果，使患者視力得到很好的恢復(fù)，角膜修復(fù)完好損傷，SⅠT及BUT明顯改善。