張峰，董寶強，林星星

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847

腰痛又稱“腰脊痛”，是自覺腰部疼痛為主癥的一類病癥[1]。分析腰痛時，應(yīng)從腰痛的病因、病機(jī)和癥狀等綜合考慮，進(jìn)而選擇符合疾病本質(zhì)的治療方式。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，有87條相關(guān)條文詳細(xì)論述腰痛的經(jīng)絡(luò)辨證，且經(jīng)絡(luò)辨證是治療腰痛的有效方法[2]。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，經(jīng)脈和經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的兩大組成部分，從“經(jīng)脈病”和“經(jīng)筋病”的角度辨析，根據(jù)腰痛癥狀可辨別疾病所歸的陰陽屬性、結(jié)聚大小、虛實盛衰，進(jìn)而可以展開對腰痛所傷的深層淺層、氣血筋肉，以及二者復(fù)雜病候的綜合分析，利于臨床對腰痛的精準(zhǔn)辨證治療。

1 腰痛病候，經(jīng)脈經(jīng)筋所主

《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見?！闭f明經(jīng)脈是主運行氣血，無形可見的肌肉縫隙[3]?！墩f文解字》有言：“筋，肉之力也。”經(jīng)筋作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的框架，本質(zhì)是人體產(chǎn)生動力的立體式結(jié)構(gòu)[4]。從腰部的經(jīng)絡(luò)分布而言，經(jīng)脈經(jīng)筋縱行而過，是氣血運行的通道和支撐運動的中心。從生理角度論，經(jīng)脈主“行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”，調(diào)和腰部陰陽氣血，濡養(yǎng)關(guān)節(jié)經(jīng)筋；經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”，維系臟腑骨骼，主腰部運動。從病理角度論，若腰部感受外邪或相應(yīng)臟腑失調(diào)，會導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運行不暢，不通而痛；若腰部過于疲勞，會導(dǎo)致經(jīng)筋受損，形成粘連或條索樣病灶點。因此，腰部的經(jīng)脈和經(jīng)筋在生理上各司其職，在病理上各主其病，從“經(jīng)脈病”和“經(jīng)筋病”的角度辨析，可以明確腰痛的病因、病機(jī)和病位，從腰痛病候的角度探求其內(nèi)在的病理機(jī)制。

2 腰痛病候，經(jīng)脈經(jīng)筋所生

2.1 腰痛的“經(jīng)脈病”釋析“經(jīng)脈病”是指相關(guān)經(jīng)脈循行所過氣血流通失常的疾病?！敖?jīng)脈病”腰痛從病因上講，與感受外邪、外傷瘀血和體弱虧虛有關(guān)。身體外感風(fēng)寒濕熱之邪，邪氣會痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，不通則痛；過度勞累或受到外傷，局部可產(chǎn)生瘀血腫痛；體弱勞傷過度，腎氣虧虛，腰府則失去滋潤濡養(yǎng)，可導(dǎo)致不榮則痛。

腰痛從“經(jīng)脈病”角度分析，其病候可分為“是動”“所生”兩類，這一理論記載于《靈樞·經(jīng)脈》之中。關(guān)于腰痛的“是動病”，包括足厥陰經(jīng)和足太陽經(jīng)，二者偏重腰痛癥狀的表現(xiàn)形式。如足厥陰經(jīng)腰痛前屈、后伸受限，足太陽經(jīng)腰痛劇烈似折的臨床表現(xiàn)。關(guān)于腰痛的“所生病”，貼合本經(jīng)循行以及臨床選穴的治療。如足少陰經(jīng)腰痛除脊內(nèi)疼痛外，還有氣血厥逆的癥狀；足太陽經(jīng)腰痛有膀胱經(jīng)循行所過的背、腰、尻皆痛的表現(xiàn)。上述腰痛的“經(jīng)脈病”癥狀詳見表1。

表1 《靈樞·經(jīng)脈》中“經(jīng)脈病”腰痛癥狀

關(guān)于“經(jīng)脈病”腰痛，《素問·刺腰痛》亦有記載。足厥陰肝經(jīng)腰痛病勢較急，甚至“如張弓弩弦”；足少陰經(jīng)腰痛會引起腰脊內(nèi)側(cè)的疼痛，符合足少陰經(jīng)“貫脊，屬腎”的循行路線；足太陽經(jīng)腰痛“引項脊尻背如重狀”，與《靈樞·經(jīng)脈》論述的“所生病”類似。從足太陽經(jīng)可以看出，腰痛的部位并不局限，隨經(jīng)脈循行會引起項背部疼痛。此外，在足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)腰痛病候中都有“不可以顧”的表現(xiàn)。在《素問·厥論》中有言：“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項不可以顧?！边@里符合少陽腰痛樞機(jī)不利，腰不能行的特點。足陽明經(jīng)在《素問·刺腰痛》中有“顧如有見者，善悲”的記載，這說明足陽明經(jīng)腰痛與神志異常相關(guān)。

表2 《素問·刺腰痛》中“經(jīng)脈病”腰痛癥狀

通過以上“經(jīng)脈病”腰痛的癥狀分析，可見腰痛的“經(jīng)脈病”是在本經(jīng)循行的基礎(chǔ)上，偏重經(jīng)脈之氣變動而導(dǎo)致的氣血異常，且有可供臨床辨別的本經(jīng)證候。此外，在《素問·刺腰痛》和《靈樞·經(jīng)脈》中論述的腰痛“經(jīng)脈病”范圍并不一致，但其證候表現(xiàn)均符合經(jīng)脈變動的本質(zhì)，從而歸屬到不同經(jīng)脈之氣的變動范疇。

2.2 腰痛的“經(jīng)筋病”釋析經(jīng)筋病，是指相關(guān)經(jīng)筋循行所過之處肌肉、關(guān)節(jié)的疾患，以運動障礙、疼痛為主要表現(xiàn)。從病因上講，“經(jīng)筋病”腰痛可由外感風(fēng)寒濕邪、扭傷負(fù)重和體弱勞損相關(guān)。夜臥受涼、冒雨涉水或汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕邪會侵襲足太陽經(jīng)筋，經(jīng)筋因寒收引，筋肉等組織會出現(xiàn)痙攣、拘緊等病理反應(yīng)；身體扭傷或負(fù)重撞擊會致腰部經(jīng)筋牽拉受傷、局部腫脹甚至出血；稟賦不足，腎氣不足則腰部經(jīng)筋較弱，若加以長期勞作，會使腰部經(jīng)筋持續(xù)牽拉而疲勞損傷，容易造成經(jīng)筋的重復(fù)損傷，會加重疼痛。

腰部活動度較大，且受力較強，運動模式復(fù)雜，所以腰部是比較容易筋傷的部位。腰痛從“經(jīng)筋病”角度分析，病候理論變化離不開筋急與筋縱這兩個范疇[6]?！敖罴薄北憩F(xiàn)為肌筋拘急疼痛、關(guān)節(jié)運動障礙，“筋縱”表現(xiàn)為肌筋松弛縱緩、肢體癱瘓無力?！端貑枴そ?jīng)筋》有言：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不收，陰痿不用。”從“筋急”“筋縱”的角度分析，多與腰痛的病程和病勢相關(guān)。腰痛前期屬“筋急”范疇，以實證居多，多因外邪痹阻，瘀血阻遏，表現(xiàn)為冷痛重著，酸麻不利，腰部痛處固定不移等。而腰痛后期屬“筋縱”范疇，以虛證為主，因腰痛日久，氣血運行阻滯，經(jīng)筋失去濡養(yǎng)，伴有乏力疲倦，腰部隱隱作痛的表現(xiàn)。

根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》論述的各經(jīng)筋循行和主病，腰痛與足太陽經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋和足少陽經(jīng)筋相關(guān)，這三條經(jīng)筋的腰痛病候?qū)佟敖罴薄狈懂?，且疾病機(jī)理與經(jīng)筋的整體聯(lián)帶反應(yīng)相關(guān)，即腰痛的發(fā)生是由經(jīng)筋循行所過肌肉、韌帶之間的牽拉勞損，反復(fù)筋結(jié)所致。從足太陽經(jīng)筋分析，“脊反折”是由于太陽經(jīng)筋中受到寒邪或外傷，而使得豎脊肌和腰方肌等功能受限。從足少陽經(jīng)筋分析，“腘筋急，前引髀，后引尻”是因為少陽經(jīng)筋病時牽動了髂脛束、臀中肌和臀小肌等，故臀部疼痛的同時大腿部亦有痛感。從足少陰經(jīng)筋的證候分析，“陽病者腰反折不能俛，陰病者不能仰”引申到陰陽證候?qū)用?，由于足少陰?jīng)筋循行在脊柱內(nèi)部，故病時多在經(jīng)筋深層，在考慮陽證和陰證時，應(yīng)該著重觀察病者的癥狀表現(xiàn)。在辨別“經(jīng)筋病”腰痛歸屬時，通過尋找經(jīng)筋循行的結(jié)筋病灶點，采用循、捫、切、按的方法可以更明確地辨證[7]。上述“經(jīng)筋病”腰痛詳見表3。

表3 《靈樞·經(jīng)筋》中“經(jīng)筋病”腰痛癥狀

現(xiàn)代醫(yī)家對經(jīng)筋的研究注入了軟組織外科學(xué)的思想，豐富了腰腿痛的“經(jīng)筋病”領(lǐng)域。宣蟄人[8]認(rèn)為經(jīng)筋是指骨骼肌等人體運動系統(tǒng)的軟組織體系，并在腰脊柱“三種試驗”檢查中總結(jié)出腰部的疼痛與神經(jīng)腱鞘膜外和硬膜外脂肪結(jié)締組織的無菌性炎癥病變有密切關(guān)系，這與腰部的經(jīng)筋病變原理相似。誠然，腰痛的病因多認(rèn)為是椎管內(nèi)骨性變化或骨骼、韌帶、椎間盤變性與突出等原因壓迫神經(jīng)根，但是，從軟組織外科學(xué)的角度剖析腰痛，進(jìn)而聯(lián)系傳統(tǒng)的經(jīng)筋病變，可在交叉的學(xué)術(shù)領(lǐng)域增加新的“經(jīng)筋病”腰痛治療思路。

通過以上分析，可見腰痛的“經(jīng)筋病”特點是在經(jīng)筋循行的基礎(chǔ)上，偏重肌肉、關(guān)節(jié)的病理反應(yīng)。此外，隨著軟組織外科學(xué)的發(fā)展，可與“經(jīng)筋病”相結(jié)合，分析腰痛時拓寬思考維度，擴(kuò)選治療方式。

3 腰痛治療，經(jīng)脈經(jīng)筋各異

由于腰痛的“經(jīng)脈病”和“經(jīng)筋病”的病因病機(jī)不同，因此在治療上的方法思路也不盡相同，集中體現(xiàn)在治法、針具、取穴等方面的差異性。

從治法而言，腰痛“經(jīng)脈病”多因氣血之虛實致病，可根據(jù)氣血的盛衰“補虛瀉實”，正如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“盛則瀉之，虛則補之……不盛不虛，以經(jīng)取之?！倍俊敖?jīng)筋病”多因經(jīng)筋反復(fù)受損不通而產(chǎn)生結(jié)筋病灶點，可根據(jù)結(jié)筋病灶點的程度采用“解結(jié)”的方法，正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之。此所謂解結(jié)也。”從針具而言，“經(jīng)脈病”可采用毫針和鋒針，毫針根據(jù)腰部氣血虛實調(diào)之，可配用相應(yīng)的補瀉手法。鋒針疏通經(jīng)脈氣血，可治療腰痛痼疾。“經(jīng)筋病”可選用長圓針，沿經(jīng)筋整體辨證，采用“解結(jié)法”，進(jìn)而清除顯性或潛在的結(jié)筋病灶點[9]。若腰痛辨為寒證，應(yīng)該“以熱治寒”用燔針治療，驅(qū)寒通經(jīng)之后再調(diào)理氣血。從選穴而論，腰部“經(jīng)脈病”以“辨經(jīng)取穴”為主，在腰部附近循經(jīng)選穴的基礎(chǔ)上，還可選擇下肢特定穴遠(yuǎn)部論治，如委中、復(fù)溜、蠡溝等穴[10]；“經(jīng)筋病”則根據(jù)“以痛為腧”，通過循捫切按等方法，尋找結(jié)筋病灶點，精準(zhǔn)結(jié)筋病灶治療，針對性較強，治療“經(jīng)筋病”腰痛有很好的效果[11]。

此外，治療“經(jīng)脈病”腰痛時，經(jīng)脈瘀滯，不通則痛，也可采用刺血療法。經(jīng)整理《素問·刺腰痛》中腰痛刺血療法可以發(fā)現(xiàn)，與腰痛相關(guān)的經(jīng)脈采用刺血療法的有7條經(jīng)脈，多與足三陽經(jīng)相關(guān)，不同經(jīng)脈變動的選穴不同，不同季節(jié)的刺法亦不相同，故針刺放血應(yīng)做到“因人制宜”和“因時制宜”。如足太陽經(jīng)脈“春無見血”、足陽明經(jīng)脈“秋無見血”等。故在辨證治療時，掌握“天人合一”的思想，做到“候日月星辰，四時八正之氣”，推得人體氣血因天時變化而變化的氣血盛衰狀態(tài)，可以更準(zhǔn)確全面地辨證選穴[12]。

4 結(jié)語

綜上所述，基于經(jīng)絡(luò)辨證理論分析腰痛，可更全面地認(rèn)知針灸治療此病的機(jī)理。在分析時既涵蓋了辨證論治的整體思想，也反映了共性與個性相統(tǒng)一的哲學(xué)觀，即在“經(jīng)脈病”和“經(jīng)筋病”既相互統(tǒng)一又彼此對立的條件下，對待疾病不是單一角度地看待問題，而是在共性的腰痛病范疇中找到“經(jīng)脈病”和“經(jīng)筋病”的個性差別，進(jìn)而分析多種腰痛在一個整體狀態(tài)下辨證施治。因此，深入釋析經(jīng)脈與經(jīng)筋理論，全面辨析“經(jīng)脈病”與“經(jīng)筋病”范疇，有利于臨床上對腰痛的充分認(rèn)知和精準(zhǔn)治療，也有利于建立針灸治療系統(tǒng)，拓展經(jīng)絡(luò)辨證思路。