陳碧芳 吳際生

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病之一，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，男女老少均可發(fā)生，雖不局限于某一年齡段，但大體上多見于20～40歲人群[1-2]。主要表現(xiàn)為不同程度的瘙癢感、反復(fù)發(fā)作的紅斑、風(fēng)團(tuán)及伴或不伴有血管神經(jīng)性水腫，病情遷延，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康，降低個(gè)人生活品質(zhì)。該病病因不明，發(fā)病機(jī)制尚未清晰明了，西醫(yī)治療多以抗組胺藥物為主，嚴(yán)重者可配合糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝劑等治療，但此類藥物治療多是針對(duì)本病病理過程，無法從源頭上解決問題，病情反復(fù)發(fā)作，藥物長期運(yùn)用，副作用接踵而至，給患者帶來新一輪沉重打擊[3]。中醫(yī)治療本病歷史悠久，治療手段多樣，自血穴位注射逐漸被現(xiàn)代學(xué)者們運(yùn)用于本病的治療，消風(fēng)散更是古今醫(yī)家們治療該病的首選方劑之一。本課題旨在探索自血穴位注射聯(lián)合消風(fēng)散穴位貼敷治療風(fēng)熱犯表型慢性蕁麻疹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2021年6月寧德市中醫(yī)院皮膚科及針灸科門診70例風(fēng)熱犯表型慢性蕁麻疹患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年文獻(xiàn)[4]中國蕁麻疹診療指南中有關(guān)慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2012年文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)風(fēng)熱犯表型的中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；入組前24 h曾發(fā)作過；近期未服用抗過敏藥物或免疫抑制劑等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重暈血、暈針；藥物過敏、貼敷過敏；嚴(yán)重內(nèi)科疾病、自身免疫性疾病等；近期服用糖皮質(zhì)激素；妊娠、哺乳期女性。按隨機(jī)對(duì)照表隨機(jī)將其分為綜合組和西藥組，各35例。綜合組男16例，女19例；平均年齡（34.18±10.43）歲；平均病程（16.18±7.82）個(gè)月。西藥組男17例，女18例；平均年齡（35.43±9.82）歲；平均病程（16.83±8.34）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者同時(shí)自愿、簽署知情同意書并能配合完成試驗(yàn)全過程，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

綜合組：自血穴位注射聯(lián)合消風(fēng)散穴位貼敷。自血穴位注射選取定喘、曲池、足三里三穴，患者取端坐位，常規(guī)肘部皮膚消毒后用一次性5 ml注射器抽肘靜脈血3 ml，立即注射至已消毒好的一側(cè)定喘、曲池、足三里穴，每穴1 ml，操作完成后棉簽按壓止血，穴位雙側(cè)交替使用，每3天1次，共治療14次，總療程6周。消風(fēng)散穴位貼敷，取穴神闕，消風(fēng)散由當(dāng)歸 9 g，生地 9 g，胡麻仁 9 g，防風(fēng)9 g，荊芥 9 g，蟬蛻 9 g，牛蒡子 9 g，蒼術(shù) 9 g，苦參 9 g，木通 6 g，石膏 9 g，知母 9 g，甘草 6 g 組成，把上述藥物研成極細(xì)末，臨用時(shí)取少許加入蜂蜜調(diào)成糊狀貼敷于常規(guī)消毒后的神闕穴，貼敷時(shí)間6 h，每3天1次，共治療14次，總療程6周。西藥組給予依巴斯汀片（開思亭，西班牙艾美羅醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140855，規(guī)格：10 mg/片）口服，1片/d，共6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）蕁麻疹癥狀：采用蕁麻疹癥狀評(píng)分表，0～3級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組治療前后主客觀癥狀體征進(jìn)行評(píng)估，見表1[6]。（2）臨床療效：比較兩組臨床療效，參考文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)（SSRI），SSRI=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，治療前后蕁麻疹癥狀評(píng)分代表慢性蕁麻疹患者治療前后積分。療效等級(jí)分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：SSRI≥90%； 顯 效：60%≤SSRI＜90%； 有 效：20%≤SSRI＜60%；無效：SSRI＜20%；總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（3）復(fù)發(fā)情況：治療后對(duì)顯效和痊愈患者跟蹤隨訪3個(gè)月，再次對(duì)患者進(jìn)行蕁麻疹癥狀評(píng)分，計(jì)算患者的SSRI，若出現(xiàn)SSRI＜60%，則視為復(fù)發(fā)，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)/（痊愈+顯效）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料M（P25，P75）表示，兩組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn)，兩組間比較用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療期間，綜合組1例女性患者由于貼敷部位過敏而脫落，故而總共收集69例病例，綜合組34例，西藥組35例。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但綜合組愈顯率（73.53%）高于西藥組（48.57%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組蕁麻疹癥狀評(píng)分比較

治療前兩組蕁麻疹癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組蕁麻疹癥狀評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），綜合組蕁麻疹癥狀評(píng)分低于西藥組，治療前后差值高于西藥組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組蕁麻疹癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組蕁麻疹癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后 差值綜合組（n=34） 10.82±2.22 5（0，5）* 7.44±3.29西藥組（n=35） 10.83±2.01 6（1，8）* 5.69±3.06 t/Z值 -0.010 -2.220 2.299 P值 0.992 0.026 0.025

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療后隨訪3個(gè)月，綜合組痊愈和顯效患者25例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為16.00%；西藥組痊愈和顯效患者17例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為52.94%，綜合組復(fù)發(fā)率低于西藥組（χ2=4.848，P=0.028）。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，由于其病因復(fù)雜，病理機(jī)制尚不明確，臨床治療難度比較大。依巴斯汀是抗組胺藥物，能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺和炎癥介質(zhì)，減少風(fēng)團(tuán)，減輕瘙癢，是治療慢性蕁麻疹的常用藥之一。中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹屬于癮疹，風(fēng)熱犯表型癮疹發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)是先天稟賦不足、氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，邪氣客表，營衛(wèi)失調(diào)，肌膚失養(yǎng)而形成。自血穴位注射現(xiàn)代常用于治療慢性蕁麻疹，消風(fēng)散更是古今醫(yī)家們治療該病的首選方劑之一。故而本課題采用自血穴位注射聯(lián)合消風(fēng)散穴位貼敷來治療風(fēng)熱犯表型慢性蕁麻疹。而本研究結(jié)果顯示，兩組治療后蕁麻疹癥狀評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），表明自血穴位注射聯(lián)合消風(fēng)散穴位貼敷、依巴斯汀均能改善慢性蕁麻疹患者癥狀體征。治療后，綜合組蕁麻疹癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，治療前后差值高于對(duì)照組（P＜0.05），表明自血穴位注射聯(lián)合消風(fēng)散穴位貼敷能進(jìn)一步減輕患者的瘙癢和改善風(fēng)團(tuán)。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但綜合組愈顯率高于西藥組（P＜0.05），提示自血穴位注射聯(lián)合消風(fēng)散穴位貼敷能更好地提高臨床療效。治療后隨訪3個(gè)月，綜合組痊愈和顯效患者復(fù)發(fā)率低于西藥組（P＜0.05），提示自血穴位注射聯(lián)合消風(fēng)散穴位貼敷能更好地降低復(fù)發(fā)率。

自血穴位注射由靳瑞教授在20世紀(jì)50年代首創(chuàng)，是探究治療皮膚科疑難病的一大創(chuàng)舉，目前在臨床上已被廣泛運(yùn)用于慢性蕁麻疹的治療，融合針刺、放血、穴位注射等療法，屬于綜合性治療手段。一方面，自血含有微量元素、酶類、激素、抗體等，通過特定穴位注射進(jìn)入體內(nèi)，激活靶細(xì)胞吞噬作用，減少酰膽堿、組胺等活性物質(zhì)釋放，降低毛細(xì)血管通透性，從而達(dá)到風(fēng)團(tuán)減少和瘙癢改善的目的，通過調(diào)整人體的非特異性免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少復(fù)發(fā)率，達(dá)到標(biāo)本兼治[8-10]。另一方面，自血通過穴位注入體內(nèi)消耗血清IgE，使血清IgE減少或恢復(fù)正常水平，還可防御外來抗原的干擾，讓機(jī)體獲得脫敏狀態(tài)，提高免疫功能，促使身體恢復(fù)健康[11]。李彩彩等[12]通過Meta分析得出結(jié)論，認(rèn)為自血穴位注射與其他常規(guī)治療手段相比較而言療效更突出、復(fù)發(fā)率更低且安全指數(shù)高。本課題以自血注射于定喘、曲池和足三里三穴。癮疹屬于皮膚病，是外風(fēng)從皮毛而入，邪郁肌表，肌膚失養(yǎng)所致，而“肺主一身皮毛”，定喘為經(jīng)外奇穴，能宣肺固表祛風(fēng)，為治療肺系疾病的要穴，可從肺著手診治癮疹[13]。曲池出自《靈樞·本輸》，能解表清熱，祛風(fēng)止癢，《靈樞》有云“病在陽之陽者，刺陽之合”，又由于“大腸與肺相表里”及“合治腑病”，而曲池作為手陽明大腸經(jīng)合穴，成為治療癮疹的首選要穴之一?！夺樉拇蟪伞吩磺兀骸爸骼@踝風(fēng)……，風(fēng)隱疹”，且“無風(fēng)不作癢”，曲池與定喘合用，善于開泄，既可宣肺祛風(fēng)散表邪，又可清熱止癢抗過敏。足三里屬于足陽明胃經(jīng)合穴，可益氣養(yǎng)血、扶正補(bǔ)虛、強(qiáng)壯身體，而癮疹反復(fù)發(fā)病的源頭多為素體虧虛或者久病耗傷氣血，正氣不足，邪氣乘虛而入；且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示足三里穴可顯著提高機(jī)體免疫力[14]。

中藥穴位貼敷，現(xiàn)代藥劑學(xué)稱之為中藥透皮給藥系統(tǒng)，是以中醫(yī)臟腑學(xué)說和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論為依托，集合藥物、腧穴、經(jīng)絡(luò)為一體的綜合性傳統(tǒng)療法。一方面，經(jīng)穴處皮膚角質(zhì)層阻抗力較低，藥物不斷刺激腧穴，促進(jìn)經(jīng)穴局部氣溫升高，加速局部氣血循環(huán)，使得藥物中有效離子成分更好地透皮吸收到體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥物療效，達(dá)到直擊病所目的[15]。另一方面，經(jīng)絡(luò)是溝通人體內(nèi)外環(huán)境和運(yùn)行氣血的主要通道，藥物激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)系統(tǒng)，從整體上調(diào)理五臟六腑和平衡陰陽氣血功能，改善機(jī)體免疫，提高防御力和抗病能力，促進(jìn)身體恢復(fù)健康[16-17]。本課題以消風(fēng)散貼敷于神闕穴。消風(fēng)散起源于《外科正宗》，由當(dāng)歸、生地、胡麻仁、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、牛蒡子、蒼術(shù)、苦參、木通、石膏、知母、甘草13味藥組成，擅長于疏風(fēng)清熱除濕，養(yǎng)血活血止癢，可投用于風(fēng)熱犯表型癮疹的治療?！督饏T要略》曰：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)?！?，故而“癢從風(fēng)來，止癢必先祛風(fēng)”，故設(shè)荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻為君藥，此四藥辛散透達(dá)，疏散在表之風(fēng)邪，使風(fēng)去疹消則癢止?！镀嫘Я挤健ぶT血門》云：“濕滯于血?jiǎng)t為脾痛癮疹”，方中苦參、蒼術(shù)、木通祛風(fēng)清熱燥濕而又利濕泄?jié)嶂拱W，是為濕邪而用；配伍石膏、知母是為熱邪而設(shè)，起到解肌清熱、導(dǎo)氣向下作用，上述五藥皆為臣藥。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，當(dāng)歸、生地、胡麻仁作為佐藥，其中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，活血通絡(luò)，生地滋陰養(yǎng)血生津，活血涼血熄風(fēng)，胡麻仁養(yǎng)血潤燥，三者合用，進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)血活血功效。甘草為使，主要為調(diào)和諸藥所設(shè)，且其尚可清熱解毒，有助于石膏、知母進(jìn)一步清熱瀉火?？v觀全方配伍，治以疏風(fēng)為主，清熱除濕、養(yǎng)血熄風(fēng)為輔，散中有補(bǔ)，補(bǔ)中有疏，祛邪不忘扶正，故而風(fēng)邪散，濕熱清，氣血調(diào)和，疹退癢止?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明消風(fēng)散可起到抗過敏、調(diào)節(jié)免疫等作用[18]。任督?jīng)_三脈同起源于胞宮，任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，沖脈為十二經(jīng)脈之海，任督?jīng)_三脈調(diào)節(jié)臟腑功能和機(jī)體陰陽氣血，神闕作為任脈的要穴，以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)系統(tǒng)為橋梁，充分接受全身氣血陰陽的濡養(yǎng)，把機(jī)體內(nèi)外、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨緊密連接成一體。諸方合用，共奏疏風(fēng)清熱，調(diào)和陰陽，止癢抗過敏之功，從而起到治療疾病的作用。

綜上所述，本研究結(jié)果表明自血穴位注射聯(lián)合消風(fēng)散穴位貼敷治療能降低風(fēng)熱犯表型慢性蕁麻疹患者癥狀評(píng)分，提高臨床療效，減少疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣，但患者之間個(gè)體差異性大，本研究樣本數(shù)據(jù)較少，仍需進(jìn)一步大數(shù)據(jù)樣本分析探討，從而為臨床治療提供更確切參考。