文 霞，賴元容，程 乾，葉云娣

(1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402283)

腎形盤、換藥碗、帶孔器械方盤等醫(yī)用平面器皿(也稱為平面類器械)在臨床使用一段時(shí)間后普遍存在色斑殘留附著的問題。這些色斑呈黃色、藍(lán)色、彩虹色等，不論是采用手工清洗還是機(jī)械清洗均難以將這些色斑去除，不利于醫(yī)用平面器皿的清洗質(zhì)量控制，也給臨床使用醫(yī)用平面器皿帶來較大的安全隱患和醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。為有效去除醫(yī)用平面器皿附著的頑固色斑進(jìn)行了許多臨床研究。時(shí)英[1]和開永菊等[2]研究表明，采用酸性水垢去除劑與酸性器械除銹劑配制成的復(fù)合溶液浸泡醫(yī)用平面器皿可有效去除色斑。然而，采用酸性試劑去除醫(yī)用平面器皿色斑的方法屬化學(xué)除垢方法，器皿在后續(xù)使用過程中會發(fā)生返色斑(即色斑重新附著)問題，且該方法去除醫(yī)用平面器皿色斑還存在酸性試劑使用成本高的問題。對此，本院針對傳統(tǒng)醫(yī)用平面器皿色斑去除技術(shù)可能存在的不足于2021年開展了醫(yī)用平面器皿色斑去除技術(shù)的試驗(yàn)研究，并首次創(chuàng)建了一種安全、實(shí)用和低成本的醫(yī)用平面器皿色斑去除物理方法。經(jīng)對比試驗(yàn)證實(shí)，該方法用于器皿色斑去除具有操作更簡單、效果更可靠和成本更低等優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1研究對象 2021年5-8月分3批選取本院正在使用的288件次國產(chǎn)品牌醫(yī)用不銹鋼平面器皿作為研究對象，其中腎形盤96件次(每批32件次)、換藥碗132件次(每批44件次)、帶孔器械方盤60件次(每批20件次)，各器皿表面均存在片狀的色斑，金屬光亮度也較差。研究組和對照組，每組144件；再將2組器皿分為3批，每批48件。

1.1.2材料 色斑去除設(shè)備為國產(chǎn)某品牌30 L恒溫水箱1臺，常溫-90 ℃可調(diào)；某國產(chǎn)品牌400 L全自動噴淋清洗消毒器1臺，功能正常。色斑去除試劑為某進(jìn)口品牌酸性醫(yī)用除垢劑1批；軟化水和純水充足供給，軟化水硬度小于或等于0.03 mmol/L，純水電導(dǎo)率小于或等于15 μs/cm(25 ℃)。色斑去除效果檢測輔助材料為95%乙醇溶液和無菌棉簽各1批。試驗(yàn)輔助設(shè)備為某國產(chǎn)品牌1 200 L脈動真空壓力蒸汽滅菌器和某國產(chǎn)品牌400 L醫(yī)用熱風(fēng)干燥柜各1臺，功能均正常。

1.2方法

1.2.1色斑去除方法

1.2.1.1研究組 采用創(chuàng)新的物理色斑去除技術(shù)：(1)在400 L全自動噴淋清洗消毒器上設(shè)置一個(gè)90 ℃、軟化水清洗30 min的獨(dú)立運(yùn)行程序，程序的運(yùn)行參數(shù)依次為90℃軟化水循環(huán)沖洗30 min、常溫純水循環(huán)漂洗1次、熱風(fēng)干燥10 min；(2)將器皿按噴淋清洗擺放方法放在全自動噴淋清洗消毒器的器皿清洗架上，然后推入清洗消毒器艙內(nèi)并關(guān)閉艙門；(3)啟動設(shè)置的獨(dú)立運(yùn)行程序，自動完成器皿的色斑去除沖洗、漂洗和干燥等過程的處理；(4)器皿色斑去除運(yùn)行結(jié)束后取出器皿逐一檢查色斑的去除效果。器皿色斑去除共試驗(yàn)3批。

1.2.1.2對照組 采用傳統(tǒng)化學(xué)色斑去除技術(shù)：(1)在30 L恒溫水箱中注入20 L純水，加溫至90 ℃+3 ℃后恒溫備用；(2)按1∶10稀釋比例將2 000 mL酸性醫(yī)用除垢劑加入至恒溫水箱中并攪拌均勻；(3)將器皿依次放入除垢液中(確保所有器皿都沒入液面下)，并恒溫浸泡30 min；(4)取出器皿用常溫流動純水充分沖洗和漂洗，再放入醫(yī)用熱風(fēng)干燥柜中干燥處理；(5)器皿色斑去除運(yùn)行結(jié)束后逐一檢查器皿色斑的去除效果。器皿色斑去除共試驗(yàn)3批。

1.2.2色斑去除效果判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2016《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》中器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測規(guī)定逐一檢測器皿色斑去除效果：(1)采用目測法觀測器皿表面是否存在肉眼可見的色斑殘留，如有色斑殘留直接判定色斑去除不合格，如肉眼未見的色斑殘留則進(jìn)入第2步檢測環(huán)節(jié)。(2)用棉簽蘸95%乙醇溶液對肉眼觀測無明顯色斑的器皿表面進(jìn)行反復(fù)采樣擦拭，然后觀測棉簽顏色變化，如擦拭采樣后的棉簽顏色未變，且器皿表面光亮判定為色斑去除合格[3]。

1.2.3器皿洗、消、滅返色斑試驗(yàn) 將2組去除色斑合格的器皿投入臨床使用，使用后均實(shí)施規(guī)范化的洗、消、滅處理(具體步驟包括回收、清洗、消毒、干燥、滅菌包裝、滅菌、配送、臨床使用和回收清點(diǎn)等環(huán)節(jié))，再檢測和對比對2組器皿第5、10、15、20次洗、消、滅處理后返色斑情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組器皿色斑去除效果比較 研究組器皿中色斑去除合格136件，合格率為94.44%；對照組器皿中色斑去除合格140件，合格率為97.22%；2組器皿色斑去除合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.39，P>0.05)。見表1。

表1 2組器皿色斑去除效果比較

2.22組去除色斑合格器皿洗、消、滅處理后返色斑情況比較 研究組去除色斑合格器皿洗、消、滅處理后返色斑發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組去除色斑合格器皿洗、消、滅處理后返色斑情況比較

3 討 論

3.1不銹鋼醫(yī)用器皿色斑形成原因 不銹鋼醫(yī)用器皿色斑形成主要是硅酸鹽類礦物質(zhì)沉積所致。這些硅酸鹽類礦物質(zhì)通常來源于水中，由其形成的色斑也稱為硅垢[4-5]。一般來說，自來水不應(yīng)直接用于清洗醫(yī)用器皿及醫(yī)療器械。使用自來水清洗不銹鋼醫(yī)用器皿時(shí)清洗后可在器皿表面殘留水滴。而在后續(xù)的高溫滅菌、干燥環(huán)節(jié)中殘留水滴中的水分會被快速蒸發(fā)，而水滴中的硅酸鹽類礦物質(zhì)就會在高溫作用下發(fā)生金屬離子化沉積反應(yīng)，緊緊地附著在器皿表面，最終形成難以通過簡單擦拭而去除的色斑。這類色斑容易成為有機(jī)污染物或無機(jī)污染物的載體，增大了臨床使用器皿的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，不銹鋼醫(yī)用器皿色斑的形成源頭在于所接觸的水，水中溶解的硅酸鹽含量越高則器皿上形成色斑的概率越大。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是全院器械、器皿清洗和滅菌處理的集中部門，消毒供應(yīng)中心通常均按規(guī)范強(qiáng)制要求配備了洗、消、滅用水處理設(shè)備，以有效去除市政自來水水中的硅酸鹽類礦物質(zhì)[6]。但較多醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的水處理設(shè)備存在技術(shù)和管理等方面存在缺陷，生產(chǎn)出的軟化水或純水常有質(zhì)量不穩(wěn)定的問題，導(dǎo)致處理后的水中仍然含有較多的硅酸鹽類礦物質(zhì)。

3.2采用常規(guī)的化學(xué)法去除不銹鋼醫(yī)用器皿色斑利弊 不銹鋼醫(yī)用器皿上的硅酸鹽類礦物質(zhì)沉積產(chǎn)生的色斑與酸性較強(qiáng)的溶液接觸時(shí)可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且溶液溫度越高化學(xué)反應(yīng)越強(qiáng)最終被溶解或剝離。因此，國內(nèi)外醫(yī)院通常均采用酸性較強(qiáng)的除垢劑或除銹劑去除器皿上的色斑[7]。本研究中的不銹鋼醫(yī)用器皿均為清洗難度較小的平面器皿。對照組采用酸性除垢劑去除色斑合格率達(dá)到97.22%，證實(shí)去除色斑效果良好。但除垢劑或除銹劑具有強(qiáng)氧化性和腐蝕性，即使是抗腐蝕能力較強(qiáng)的不銹鋼器皿，在高濃度、高溫的除垢劑或除銹劑溶液中浸泡也會受到不同程度的腐蝕。不銹鋼器皿被除垢劑或除銹劑腐蝕后表層會發(fā)生不同程度的侵蝕或破壞，降低其平整度，減弱其抵抗物質(zhì)附著的能力[8-9]。本研究中對照組去除色斑合格器皿洗、消、滅處理后返色斑發(fā)生率高達(dá)19.29%，印證了酸性除垢劑用于不銹鋼醫(yī)用平面器皿除色斑的缺陷，有必要尋求更可靠的不銹鋼醫(yī)用平面器皿色斑去除技術(shù)或方法。

3.3全自動噴淋沖洗與高溫軟化水相結(jié)合的物理除垢技術(shù)實(shí)用性 本院研究創(chuàng)建了一種物理去除不銹鋼醫(yī)用平面器皿色斑的方法，這種方法依賴的是全自動噴淋沖洗與高溫軟化水相結(jié)合的技術(shù)。全自動噴淋沖洗具有持續(xù)的壓力水流沖擊去污能力，能可靠去除器皿上松動的污染物，但僅依靠水流的作用無法有效去除緊固于器皿和清洗艙內(nèi)壁的硅酸鹽類污染物[10]。而使用一般的清洗劑和自動噴淋沖洗相結(jié)合也不能有效去除這些硅酸鹽類污染物[11]。軟化水為富含活性鈉離子基團(tuán)的弱堿性水體,具有較強(qiáng)的螯合作用和無機(jī)物碾磨作用。特別是在90 ℃以上高溫狀態(tài)下軟化水中鈉離子運(yùn)動能力會得到大幅度的提升。將全自動噴淋沖洗與高溫軟化水相結(jié)合使用，能快速碾磨、去除不銹鋼醫(yī)用平面器皿上的無機(jī)污染物，并且基本不會對不銹鋼醫(yī)用平面器皿的表面造成損傷，可確保不銹鋼醫(yī)用平面器皿表面良好的光潔度，降低返色斑的概率，有利于提高不銹鋼醫(yī)用平面器皿的使用質(zhì)量和使用壽命。此外，采用這種物理方法去除不銹鋼醫(yī)用平面器皿的色斑僅消耗少量的軟化水和電能，去除色斑的成本低廉，并且能自動化運(yùn)行，避免了煩瑣的手工操作和接觸化學(xué)試劑對人員身體造成的傷害。

綜上所述，采用本院創(chuàng)建的全自動噴淋沖洗與高溫軟化水相結(jié)合的物理除垢方法去除不銹鋼醫(yī)用平面器皿的色斑效果可靠，且不容易發(fā)生返色斑情況，有利于提高不銹鋼醫(yī)用平面器皿的使用質(zhì)量和使用壽命。但本研究選用的器皿均為比較容易清洗的平面器皿，對其他不銹鋼醫(yī)用器皿的清洗效果尚有待于后續(xù)研究進(jìn)一步觀察和分析。