闞文博 張瑾

腦梗死是一種常見病，其主要是因?yàn)榛颊吣X部組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，造成其神經(jīng)功能受到損害[1]。腦梗死在老年人群當(dāng)中占有很高比例，而且現(xiàn)在其發(fā)病率在不斷增加。腦梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快以及治療難度大等特點(diǎn)，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)不利、半身不遂等癥狀，甚至?xí)鹚劳鯷2]。目前腦梗死患者在經(jīng)過(guò)搶救之后基本上能夠保證其生命安全，但是預(yù)后效果較差，患者在治療后具有很高的致殘率，影響到其生活。腦梗死常用的方法為康復(fù)訓(xùn)練，盡管能夠一定程度上改善患者的神經(jīng)功能，然而整體效果欠理想[3]。對(duì)此，文章分析并研究了腦梗死恢復(fù)期患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淄博市中醫(yī)醫(yī)院在2020年1月—2021年5月期間收治的腦梗死恢復(fù)期患者92例納入研究，根據(jù)不同治療方法展開組別劃分，每組46例。對(duì)照組中男女比例為26∶20，年齡44～81歲，平均（54.92±8.25）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.8±0.4）個(gè)月；觀察組中男女比例為27∶19，年齡45～83歲，平均（55.12±8.21）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.7±0.4）個(gè)月。兩組基本資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》）[4]；（2）自愿參與本次研究；（3）獲得倫理部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能障礙或者精神障礙；（2）依從性差。

1.2 方法

在兩組患者入院之后，針對(duì)其展開營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、抗血小板聚集治療、調(diào)脂和降壓治療。

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括語(yǔ)言功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、站位座位平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以及肢體功能訓(xùn)練等。針刺方法為醒腦開竅法，選取患者的內(nèi)關(guān)雙側(cè)穴位、水溝穴、三陰交穴作為主穴，選取其委中穴、極泉穴和尺澤穴等作為配穴，對(duì)其穴位予以針刺，進(jìn)針深度控制在1.0～1.5寸[5-6]。每天均進(jìn)行1次，在治療5 d后休息2 d。連續(xù)治療3個(gè)月。

在上述的基礎(chǔ)上，觀察組服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，藥方組成如下：川芎、地龍、赤芍、紅花、桃仁各6 g，黃芪45 g，當(dāng)歸10 g[7]。對(duì)患者予以辨證施治，若是患者氣陰兩虛，則加用雞血藤、太子參、黨參；若是患者口眼歪斜，則加用白附子、全蝎以及僵蠶；若是患者久病，則加用全蝎、蜈蚣；若是患者痰濕，則加用膽南星、菖蒲、半夏；若是患者肝陽(yáng)上亢，則加用鉤藤、牛膝、菊花[8-9]。將上述藥材加入到清水中，予以煎煮，取藥汁300 mL，讓患者分兩次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

展開療效對(duì)比：（1）痊愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后基本消失，其中醫(yī)癥候積分在治療后減少幅度在95%以上；（2）顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后明顯好轉(zhuǎn)，其中醫(yī)癥候積分在治療后減少幅度在70%以上，但是不超過(guò)95%；（3）有效；患者的各項(xiàng)臨床癥狀在治療后有所好轉(zhuǎn)，其中醫(yī)癥候積分在治療后減少幅度在30%以上，但是不超過(guò)70%；（4）無(wú)效；患者在治療后沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[10]。其中前三項(xiàng)之和為總有效。

在治療前后，比較兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，通過(guò)《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表》予以評(píng)價(jià)[11]。

在治療前后，比較兩組的日常生活能力評(píng)分，通過(guò)Barthel指數(shù)積分法予以調(diào)查和評(píng)價(jià)[12]。

在治療前后，檢測(cè)并比較兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

在總有效率這一指標(biāo)方面，與對(duì)照組相比較，觀察組療效更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分的對(duì)比

在神經(jīng)功能這一指標(biāo)方面，治療前，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比較，在神經(jīng)功能評(píng)分方面觀察組則體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分，±s）

表2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分，±s）

2.3 日常生活能力評(píng)分的對(duì)比

在日常生活能力這一指標(biāo)方面，治療前，兩組日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比較，在日常生活能力評(píng)分方面觀察組則體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 日常生活能力評(píng)分（分，±s）

表3 日常生活能力評(píng)分（分，±s）

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

在三項(xiàng)血流變指標(biāo)方面，治療前，兩組指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比較，在三項(xiàng)血流變指標(biāo)方面觀察組則體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

3 討論

腦梗死也稱為缺血性卒中，該病主要是因?yàn)榛颊吣X部的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致其腦組織發(fā)生缺氧和缺血的情況，從而造成患者的腦組織發(fā)生不可逆性損傷。腦梗死具有很高的發(fā)病率，而且長(zhǎng)期以來(lái)致殘率和病死率都比較高。特別是由于生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，現(xiàn)在我國(guó)國(guó)民的腦梗死發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率都變得越來(lái)越高，其已經(jīng)成為危害我國(guó)人民群眾身體健康的重要疾病。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，腦梗死的死亡率開始得到有效控制，但是其致殘率仍然很高。如何改善腦梗死的日常生活能力，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，受到了臨床上的普遍重視?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用腦細(xì)胞保護(hù)、改善腦循環(huán)、抗凝等常規(guī)治療方式對(duì)腦梗死進(jìn)行治療，常用的藥物有氯吡格雷、阿司匹林等，但是患者往往需要長(zhǎng)期服用，其在改善生活質(zhì)量以及癥狀控制等方面效果欠理想，而且很容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，患者的耐受度比較低。

現(xiàn)在腦梗死恢復(fù)期的治療中常用的方法為康復(fù)治療，然而這種方式不能恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，因此整體療效欠理想[11]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，認(rèn)為機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)、脈絡(luò)不暢以及氣血逆亂等是導(dǎo)致中風(fēng)的主要原因，因此主張通過(guò)活血補(bǔ)氣的原則和方法治療該病[12]。針灸治療可以促進(jìn)患者腦細(xì)胞的修復(fù)，使其感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等得以有效改善，內(nèi)關(guān)穴屬于人體的八脈交匯穴位之一，通過(guò)針刺內(nèi)關(guān)穴，能夠起到養(yǎng)心凝神、疏通氣血的作用[13]；作為督脈、手足陽(yáng)明經(jīng)之會(huì)，水溝穴接受針刺可以起到調(diào)督脈而醒腦的效果[14]；作為足太陰、足厥陰和足少陰等三經(jīng)之會(huì)，三陰交穴位在經(jīng)過(guò)針刺后能夠發(fā)揮益腎生髓的效果，再加上對(duì)配穴的針刺能夠使其腦部微循環(huán)得以改善[15]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是一款經(jīng)典名方，其在治療腦梗死方面具有很好的效果，而且其分子效應(yīng)還能夠?qū)崿F(xiàn)多靶點(diǎn)、多通路等協(xié)同效果，不過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯當(dāng)中存在著比較復(fù)雜的中藥成分，現(xiàn)在臨床上尚沒(méi)有完全明確該藥方的具體作用機(jī)制。相關(guān)研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠發(fā)揮很好的活血、益氣和通絡(luò)的效果，其中的黃芪可以起到健脾補(bǔ)氣的作用，地龍這一味藥物則能夠起到通經(jīng)活絡(luò)的功效，桃仁、紅花和當(dāng)歸等藥材則可以發(fā)揮活血的功效[16]。諸藥協(xié)作能夠起到活血化瘀以及通經(jīng)絡(luò)的效果，再加上辨證施治，能夠很好地改善患者的腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)[17]。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪當(dāng)中的藥物成分可以加快血管擴(kuò)張，使患者的腦循環(huán)得以改善，從而對(duì)其腦缺血缺氧的狀態(tài)進(jìn)行糾正，桃仁、紅花等則可以降低纖維組織增生，有效控制機(jī)體中的炎癥反應(yīng)，提高患者的機(jī)體免疫功能[18-19]。

本次研究結(jié)果顯示，在總有效率這一指標(biāo)當(dāng)中，與對(duì)照組相比較，觀察組療效更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療具有很好的效果。在神經(jīng)功能這一指標(biāo)方面，治療前，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比較，在神經(jīng)功能評(píng)分方面觀察組則體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可以有效改善患者的神經(jīng)功能。此外，在日常生活能力這一指標(biāo)方面，治療前，兩組日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比較，在日常生活能力評(píng)分方面觀察組則體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在腦梗死的發(fā)病中血栓形成是一個(gè)重要的發(fā)病原因，血液流變學(xué)與其發(fā)病具有密切的關(guān)系。在血液流變學(xué)當(dāng)中血黏度是一個(gè)非常重要的參數(shù)，若是機(jī)體的全血高切黏度、全血低切黏度過(guò)高，就說(shuō)明其體內(nèi)的紅細(xì)胞聚集能力異常增加，同時(shí)其變形能力下降，進(jìn)一步引起血栓的形成。此外，過(guò)高的血漿黏度也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液紅細(xì)胞附近出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的大分子物質(zhì)，造成腦組織血液灌注下降，對(duì)患者的神經(jīng)組織造成極大的損害。因此，在腦梗死的治療中必須要對(duì)患者展開抗血小板聚集治療，從而有效地防止血栓形成，改善患者的預(yù)后。在三項(xiàng)血流變指標(biāo)方面，治療前，兩組指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比較，在三項(xiàng)血流變指標(biāo)方面觀察組則體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯能改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)于改善患者的病情和預(yù)后具有十分重要的作用。

綜上所述，在腦梗死恢復(fù)期治療的時(shí)候，在實(shí)施針灸治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療能夠達(dá)到良好的作用，可以改善其神經(jīng)功能，提高日常生活能力，還能夠改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。