張藍(lán)方，趙可菲，劉 娜，柳 琴，張琳苑，吾 超，張銀玲

(空軍軍醫(yī)大學(xué)：1護(hù)理系人文護(hù)理學(xué)教研室，2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)員三大隊(duì)十二隊(duì),3護(hù)理系野戰(zhàn)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)教研室，陜西 西安 710032)

在日益發(fā)展、充滿競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上，嚴(yán)格的學(xué)業(yè)要求、接觸臨床時(shí)面對(duì)生死問題的挑戰(zhàn)等使得醫(yī)學(xué)碩士生壓力較大，尤其是軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生，還需要學(xué)習(xí)軍事課程，進(jìn)行軍事訓(xùn)練，面臨畢業(yè)分配等其他壓力源。已有研究證明，壓力是對(duì)身心健康影響最大的心理現(xiàn)象之一，易使個(gè)體出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等問題，降低幸福感[14]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、重大壓力源時(shí)能夠很好地適應(yīng)的過程，能短期內(nèi)預(yù)測(cè)個(gè)體心理健康狀況，其與抑郁、焦慮、消極情緒等心理疾病指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，與生活滿意度、主觀幸福感、積極情緒等心理健康指標(biāo)呈正相關(guān)，并且能夠緩沖壓力和疲勞，減輕抑郁、焦慮等心理問題，還能使醫(yī)學(xué)碩士生臨床表現(xiàn)更好[59]。然而，國(guó)內(nèi)外大學(xué)生心理彈性的研究對(duì)象主要為本科生、護(hù)理專業(yè)學(xué)生、醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生，而對(duì)醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性的研究較少，關(guān)于軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生和地方院校醫(yī)學(xué)碩士生的比較更為鮮見[1013]。軍地院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性比較可以更全面了解醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性狀況，明確在不同高校環(huán)境下心理彈性的影響因素。本研究于2020年2月開始，采用橫斷面研究法，調(diào)查、比較軍隊(duì)院校和地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性現(xiàn)狀，分析其影響因素，為軍地院校制定心理健康干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年2月，采用方便抽樣法，選取某軍隊(duì)高等醫(yī)學(xué)院校和同省地方高等醫(yī)學(xué)院校(同為雙一流院校)醫(yī)學(xué)碩士生為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加本研究者，排除標(biāo)準(zhǔn)為休學(xué)者或出國(guó)交流者。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(許可證號(hào)：KY20212203-F-1)，調(diào)查對(duì)象知情同意。

1.2 方法

1.2.1 采用表格調(diào)查 ①一般資料調(diào)查表。該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包含性別、年齡、家庭生活所在地、是否為獨(dú)生子女、專業(yè)、是否獲得過獎(jiǎng)學(xué)金、是否擔(dān)任學(xué)生干部、家中是否遭受過巨大的生活變故(主要包括家庭經(jīng)濟(jì)水平由好變差、父母關(guān)系惡化或離異、家庭成員重病等)、性格特點(diǎn)等。②心理彈性量表。采用于肖楠等[6]翻譯并進(jìn)行本土化研究的中文版Connor和Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)進(jìn)行調(diào)查，該量表包含堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)和樂觀(4個(gè)條目)三個(gè)維度25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目回答“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄皫缀蹩偸恰?，并分別計(jì)0～4分，滿分100分，得分越高個(gè)體心理彈性狀況越好。該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.91，廣泛用于多項(xiàng)研究[710]。該量表在軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.955，地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.929，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.942。

1.2.2 資料收集 本研究通過問卷星設(shè)計(jì)電子版問卷，以微信方式將電子版問卷發(fā)送給軍隊(duì)院校和地方院校醫(yī)學(xué)碩士生，再由各校研究生院隊(duì)長(zhǎng)、輔導(dǎo)員督導(dǎo)在線匿名填寫問卷，問卷完成后直接提交給研究者，共收回問卷231份，有效問卷共計(jì)220份，問卷回收率95.2%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過問卷星將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用ˉx±s描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。單因素分析包括t檢驗(yàn)、方差分析(數(shù)據(jù)正態(tài)且方差齊)，Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)(數(shù)據(jù)非正態(tài)或方差不齊)，2檢驗(yàn)(分類資料)，Pearson相關(guān)分析；使用多元線性逐步回歸分析軍隊(duì)院校和地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性總分的影響因素。P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生人口學(xué)資料比較

在220名研究對(duì)象中，軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生94名(占42.7%)，平均年齡(28.26±3.05)歲，地方院校醫(yī)學(xué)碩士生126名(占57.3%)，平均年齡(24.70±1.60)歲。比較兩校醫(yī)學(xué)碩士生人口學(xué)特征，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有年齡、性別、是否為獨(dú)生子女、家庭生活所在地、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否獲得過獎(jiǎng)學(xué)金、婚姻狀況(P<0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有年級(jí)、專業(yè)、家中是否遭受過巨大的生活變故、性格特點(diǎn)(P>0.05，表1)。

表1 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生人口學(xué)資料 [n(%)]

2.2 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性得分比較

軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性得分小于均值的人數(shù)占51.1%，地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性得分小于均值的人數(shù)占49.2%。單因素分析結(jié)果顯示，軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性總分及各維度得分沒有顯著性差異(表2)。

表2 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性得分比較 (分，ˉx±s)

2.3 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性影響因素的單因素分析

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，心理彈性總分符合正態(tài)分布。Pearson相關(guān)分析顯示，軍隊(duì)院校(r=0.078，P=0.454)和地方院校(r=-0.022，P=0.805)醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性得分與年齡均無相關(guān)性。單因素分析結(jié)果顯示，是否擔(dān)任學(xué)生干部、性格特點(diǎn)對(duì)軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性有影響(P<0.05，表3)；性別、性格特點(diǎn)對(duì)地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性有影響(P<0.05，表4)。

表3 軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性的單因素分析結(jié)果 (n=94)

表4 地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性的單因素分析結(jié)果 (n=126)

2.4 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性的多元線性回歸分析

分別以軍隊(duì)院校、地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性總分為因變量，將單因素分析中有意義的變量作為自變量納入多元線性逐步回歸分析(Pin=0.05，Pout=0.10)。自變量中分類變量經(jīng)虛擬變量處理后進(jìn)入方程，賦值情況見表5。自變量多重共線性診斷顯示，自變量容忍度>0.10，方差膨脹因子<10，特征值>0.01，條件指標(biāo)<30，自變量之間不存在多重共線性。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性格影響軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性(β=0.234)，外向性格者心理彈性好于內(nèi)向性格者(表6)；性格(β=0.266)和性別(β=0.276)影響地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性，外向性格者心理彈性好于內(nèi)向性格者，男生心理彈性好于女生(表7)。

表5 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性影響因素中分類變量的賦值

表6 軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性多元線性逐步回歸分析 (n=94)

表7 地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性多元線性逐步回歸分析 (n=126)

3 討論

3.1 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，軍隊(duì)院校和地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性得分分別為(67.0±14.5)分、(66.5±12.5)分，約有一半的醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性得分在均值以下，遠(yuǎn)低于于永菊等[13]的研究結(jié)果[(76.0±11.4)分]。原因可能與研究對(duì)象不同有關(guān)，本研究對(duì)象包含各個(gè)年級(jí)的醫(yī)學(xué)碩士生，于永菊等[13]的研究對(duì)象為新入校的醫(yī)學(xué)研究生。心理彈性水平的高低取決于保護(hù)性因素(如樂觀、社會(huì)支持)和危險(xiǎn)性因素(如戰(zhàn)爭(zhēng)、重大壓力等)之間的抗衡[14]，學(xué)業(yè)壓力是醫(yī)學(xué)生主要的壓力源[15]，新入校的研究生剛開始新階段的學(xué)業(yè)，科研壓力不是很大，壓力源較小，即危險(xiǎn)性因素較弱，同時(shí)他們對(duì)未來充滿信心和動(dòng)力，保護(hù)性因素較強(qiáng)，因而其心理彈性水平較高。心理彈性已被證明可以通過積極心理學(xué)、認(rèn)知行為療法等措施干預(yù)，增強(qiáng)一個(gè)或多個(gè)心理彈性保護(hù)因素來使個(gè)體、群體對(duì)未來可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素做好心理準(zhǔn)備，并且體育活動(dòng)也有利于提高研究生的心理彈性水平[1620]，因此，高?？梢詫⑿睦韽椥愿深A(yù)納入心理健康輔導(dǎo)中，地方院校應(yīng)為碩士生安排更多的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和場(chǎng)地，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性。

本研究結(jié)果表明，軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性總分和各維度得分沒有顯著差異，原因可能與人口學(xué)資料差異有關(guān)。軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生相比，角色特殊，學(xué)習(xí)和生活管理模式更為嚴(yán)格，尤其是軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生，除學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程外，還有軍事課程需要學(xué)習(xí)，壓力更大[13]，心理彈性危險(xiǎn)性因素增加。然而，社會(huì)支持是心理彈性重要的保護(hù)性因素[4]，研究表明，獨(dú)生子女、已婚者社會(huì)支持感知水平更高，醫(yī)學(xué)生年齡越大，社會(huì)支持水平也越高[2123]，軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生相比，獨(dú)生子女和已婚者比例高，年齡大，因而可能其社會(huì)支持水平高，心理彈性的保護(hù)性因素增強(qiáng)。此外，男性與女性相比受到心理壓力的影響較小[2425]，軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生男生比例遠(yuǎn)大于地方院校，危險(xiǎn)性因素對(duì)心理彈性的影響降低，因而心理彈性與地方院校無明顯差異。

3.2 軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生外向性格者均比內(nèi)向性格者心理彈性好,與JANG等[26]研究結(jié)果一致。外向的人遇事更加樂觀，面對(duì)困難的心態(tài)更為積極，喜歡與人交往，對(duì)生活滿懷憧憬，這種喜悅、充滿希望等正性情緒一方面可以帶來積極的行為效應(yīng)，使個(gè)體對(duì)不良情緒的處理能力增強(qiáng)，對(duì)逆境事件的接納度增加，注意力更多放在正面信息，放在解決問題上[2729]；另一方面，外向性格者的樂觀、熱情、高期望、敏捷、積極行動(dòng)、較好的人際溝通能力等正是心理彈性的積極品質(zhì)，構(gòu)成了心理彈性的個(gè)人因素[14]；另外，外向者在人際交往中具有的積極認(rèn)知、情感和行為稱作親和力優(yōu)勢(shì)，研究發(fā)現(xiàn)，親和力優(yōu)勢(shì)與心理彈性呈正相關(guān)，因而外向者心理彈性水平更高[30]。

本研究發(fā)現(xiàn)，地方院校醫(yī)學(xué)碩士男生的心理彈性優(yōu)于女生，與VAN DER MERWE等[15]研究結(jié)果一致。澳大利亞學(xué)者對(duì)18～30歲的青年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能是基于性激素影響，卵巢分泌激素的波動(dòng)使女性在生理上比男性更情緒化、敏感，對(duì)壓力的感知更為明顯，在緊張或痛苦時(shí)，思前想后，心理自我掌控能力不夠強(qiáng)，以致緊張、痛苦感在心里反復(fù)出現(xiàn)，不能很好地適應(yīng)逆境狀態(tài)，壓力導(dǎo)致的健康問題在這一年齡段的女性也更常見[4,31]；男性在遇到困難時(shí)，堅(jiān)定自信，更有行動(dòng)力，聚焦于解決問題本身，能較好地適應(yīng)[4]。然而，這一年齡段的女性在心理彈性提高方面更有優(yōu)勢(shì)[32]，軍隊(duì)院校和地方院校醫(yī)學(xué)碩士女生相比，已經(jīng)過本科嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練，甚至還有基層部隊(duì)的磨礪和鍛煉，在壓力和困難中不斷反省、提升，從而使男女生心理彈性沒有明顯差異。

綜上所述，軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性水平提升空間較大，尤其是軍隊(duì)院校學(xué)生，日后要承擔(dān)一定的軍事任務(wù)，對(duì)于心理彈性的要求更高。軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性無明顯差異，軍隊(duì)院校與地方院校醫(yī)學(xué)碩士生外向性格者均比內(nèi)向性格者心理彈性好，地方院校醫(yī)學(xué)碩士男生比女生心理彈性好，軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性無性別差異。

本研究也存在一些局限性，首先，本研究為橫截面設(shè)計(jì)，不能從研究結(jié)果推斷出因果關(guān)系；其次，女生在整個(gè)月經(jīng)周期中會(huì)經(jīng)歷各種心理變化，對(duì)信息敏感性也不同[33]，我們的研究沒有考慮到該問題。盡管有這些局限性，本研究在一定程度上擴(kuò)展了對(duì)軍隊(duì)院校和地方院校醫(yī)學(xué)碩士生心理彈性及影響因素的認(rèn)識(shí)，在制定促進(jìn)醫(yī)學(xué)碩士生心理健康的干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)考慮到心理彈性現(xiàn)狀及影響因素。