潘靜潔 劉堂營 黃晉 黃婷婷

廣州市胸科醫(yī)院中醫(yī)科（廣州 510095）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵襲人體各個器官，但主要為肺，據(jù)WHO 估計(jì)2020年全球新發(fā)結(jié)核病例約987 萬（發(fā)病率為127/10 萬）、因結(jié)核病死亡128 萬（死亡率為17/10萬），為人類重大公共衛(wèi)生問題［1］。中醫(yī)學(xué)稱肺結(jié)核為“肺癆”，癆蟲為發(fā)病原因，正虛是發(fā)病基礎(chǔ)，“兩虛相得”為發(fā)病關(guān)鍵，基本病機(jī)為癆蟲蝕肺、肺陰耗損、陰虛火旺、陰損及陽，“殺蟲”主要采用西醫(yī)抗結(jié)核化療，中醫(yī)則以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為治療原則［2］。目前已有多種藥物敏感和藥物耐藥的抗結(jié)核化療方案應(yīng)用于臨床，總體成功治療率在85%左右，但其療程長、藥物副反應(yīng)大、后遺癥多［3-6］。如何有效化解抗結(jié)核化療存在的這些問題，自然難能從化療方法本身中尋找答案；施利等［7］認(rèn)為中醫(yī)治療可以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)虛培無以扶正，抗癆殺蟲以除因。百合固金湯具有滋潤肺腎、止咳化痰等功用，主治咳嗽氣喘、痰中帶血、咽喉燥痛、頭暈?zāi)垦?、午后潮熱、骨蒸盜汗等肺腎陰虧、虛火上炎證［8］，其中許多為肺結(jié)核臨床癥狀，當(dāng)對結(jié)核治療有益，早前的實(shí)驗(yàn)研究提示加味百合固金湯（原方+黃芪+百部）具有抑菌與免疫調(diào)節(jié)作用［9］，近期則有研究表明百合固金湯加減輔助抗結(jié)核藥物可提高老年初治肺結(jié)核肺腎陰虛證患者機(jī)體免疫力及臨床療效［10］。我們則對加味百合固金湯治療肺結(jié)核過程中患者咳嗽、咳嗽、咳痰、咽痛、胸悶、氣短、口渴、神疲、乏力和納呆等癥狀體征的變化情況進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年6月至2021年12月來我院就診的92 例初治肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。在50 例觀察組中，男24 例，15～68 歲之間，平均年齡40 歲；女26 例，15～68 歲之間，平均年齡41 歲。在42 例觀察組中，男22 例，17～72 歲之間，平均年齡41 歲；女20 例，17～66 歲之間，平均年齡37 歲。病例診斷依肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288—2017）進(jìn)行，并排除合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎等呼吸道疾病患者。

1.2 治療方法對照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核治療，觀察組則在抗結(jié)核治療的同時前4 周輔以加味百合固金湯治療，水煎取汁400 mL，日1 劑，早晚分2 次溫服。加味百合固金湯方劑如下：熟地黃10 g、生地黃10 g、百合10 g、麥冬15 g、白芍10 g、玄參10 g、桔梗15 g、當(dāng)歸5 g、川貝母5 g、甘草6 g、枇杷葉10 g、桑葉10 g、黃芩10 g。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者治療開始時和治療第4周末咳嗽、咳嗽、咳痰、咽痛、胸悶、氣短、口渴、神疲、乏力和納呆等9 種癥狀體征，根據(jù)中醫(yī)證候積分量表［11］評估各癥狀體征積分，依積分將癥狀體征分為無癥狀、輕度、中度和重度4 個程度等級，在下述結(jié)果表中分別簡稱為“無”、“輕”、“中”、“重”，在描述治療前后癥狀體征變化時則采用“X到X”或“X 不變”之格式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)以例（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于1 時使用確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組（n=50）和對照組（n=42）開始治療的4 周前后癥狀體征改善情況觀察組咳嗽、咳痰、咽痛、胸悶、氣短、口渴、神疲、乏力、納呆和總體好轉(zhuǎn)率分別為100%、100%、92.00%、90.00%、78.00%、96.00%、84.00%、76.00%、96.00%、90.22%，對照組分別為83.33%、90.48%、76.19%、45.24%、869.05%、71.43%、59.52%、64.29%、64.29%、69.31%，除咳痰、氣短、乏力外兩者間率的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 觀察組（n=50）和對照組（n=42）治療前后癥狀體征改善情況比較Tab.1 Comparison of the changes of symptoms and signs between study group（n=50）and control group（n=42）before and after treatment例

2.2 觀察組男、女患者開始治療的4 周前后癥狀體征改善情況在觀察組中，24 例男性患者咳嗽、咳痰、咽痛、胸悶、氣短、口渴、神疲、乏力、納呆和總體好轉(zhuǎn)率分別為100%、100%、95.83%、91.67%、75.00%、100%、91.67%、83.33%、91.67%、92.13%，26 例女性則分別為100%、100%、88.46%、88.46%、80.77%、92.31%、76.92%、69.23%、100%、88.46%，兩者間率的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核屬于祖國醫(yī)學(xué)“肺癆”的范疇，《素問·玉機(jī)真臟論》中有云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便……”［12］，本病的產(chǎn)生多由正氣不足、感染癆蟲、侵蝕肺部導(dǎo)致，主要病機(jī)以陰虛為主，臨床以咳嗽為首發(fā)癥狀，伴隨咳痰、咽痛、胸悶等［13］，而出現(xiàn)頻率較多的中醫(yī)證候有17 個，分別為肺陰虧虛、氣陰兩虛、陰虛火旺、陰陽兩虛、肺脾兩虛、肺腎陰虛、陰虛內(nèi)熱、肝火犯肺、肺氣虛、痰熱蘊(yùn)肺、脾腎陽虛、瘀阻肺絡(luò)、肺腎兩虛、陰虛肺熱、肺脾氣虛、陰虛痰熱、陰虛血瘀等［14］?？偨Y(jié)證候可發(fā)現(xiàn)，所有的證型中均離不開“陰虛”，本研究選用了治療肺陰虛的經(jīng)典方“百合固金湯”治療肺結(jié)核相關(guān)癥狀。

百合固金湯首載于清代醫(yī)家汪昂編著的《醫(yī)方集解》，該書指出：百合固金湯為手太陰、足少陰之藥。金不生水，火炎水干，故以生、熟二地黃助腎滋水以退熱，養(yǎng)肺腎陰液而為主藥；百合保肺安神，麥冬助百合以養(yǎng)肺陰，清肺熱，潤肺燥；玄參助二地以生水，滋腎陰，降虛火，共為臣藥；貝母散肺郁，化痰止咳，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營，兼以平肝，共為佐藥；甘草、桔梗即桔甘湯，能暢利咽喉，清金化痰，為使藥。全方皆以甘寒培元清本。諸藥合用，可使陰液漸充，虛火自清，腎陰得養(yǎng)，肺金得固，則肺腎陰虧、虛火上炎、咳嗽、吐血諸證自愈。現(xiàn)代研究亦表明，百合固金湯可提高機(jī)體免疫功能，提高抗炎效果，發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘作用［15-18］。本文結(jié)果顯示（見表1）在咳嗽、咳痰、咽痛、胸悶、氣短、口渴、神疲、乏力、納呆等9 種癥狀體征中，除對咳痰、氣短、乏力治療效果欠佳外，其它癥狀體征改善明顯，說明其臨床療效總體顯著，這與其它同類研究結(jié)論類似［19］。也有研究提示百合固金湯可有效改善患者機(jī)體炎癥水平、免疫功能和呼吸功能［20］，但如本研究對多種癥狀體征的改善情況進(jìn)行具體分析筆者尚未查見相關(guān)報道。至于百合固金湯輔助治療為何對咳痰、氣短、乏力治療效果欠佳，我們暫時難究其因，當(dāng)進(jìn)一步探討。

當(dāng)然，本研究還很粗糙，未對納入患者進(jìn)行肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽兩虛進(jìn)行證治分類，而各證證機(jī)、治法也各不相同，如：肺陰虧損者證機(jī)為肺陰耗傷、津不上承、肺失滋潤，治法宜滋陰潤肺；虛火灼肺者證機(jī)為肺腎陰傷、水虧火旺、虛火灼津、灼傷肺絡(luò)、陰精耗損，治法宜補(bǔ)益肺腎、滋陰降火；氣陰耗傷者證機(jī)為陰傷氣耗、清肅失司、肺虛絡(luò)損、氣陰虧損，治法宜養(yǎng)陰潤肺、益氣健脾；陰陽兩虛者證機(jī)為陰傷及陽、肺脾腎俱虛、肺虛氣逆、精氣虛竭，治法宜滋陰補(bǔ)陽、培元固本［2］。本文采用的加味百合固金湯究竟對哪些中醫(yī)證候療效顯著、又對哪些證候療效有限，均值得深入探索。另外，患者疾病程度、結(jié)核分枝桿菌耐藥情況、患者機(jī)體免疫狀況等對其治療效果的影響，值得全面、系統(tǒng)、深入研究，而充分發(fā)揮中醫(yī)中藥對結(jié)核的診療效果。