徐 璐 陳逸群

作者單位：1.江西省人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 330000 2.南昌大學(xué) 醫(yī)學(xué)部 330000

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種漸進性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多見于老年人群，臨床表現(xiàn)為姿勢平衡調(diào)節(jié)異常、動作遲緩、肌強直、運動功能減退及肢體功能障礙等[1]，嚴(yán)重影響患者運動能力及生活質(zhì)量[2]。持續(xù)性的規(guī)范化、專業(yè)化下肢肢體康復(fù)訓(xùn)練對患者的預(yù)后至關(guān)重要。研究顯示[3]，患者及家屬在居家康復(fù)訓(xùn)練時，面臨著對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識不足、鍛煉依從性不高以及缺乏鼓勵與支持等問題。因此,如何滿足帕金森患者居家康復(fù)訓(xùn)練的需求,幫助患者行規(guī)范化、專業(yè)化下肢肢體康復(fù)是急需解決的臨床難題。本文將探討運用基于互聯(lián)網(wǎng)與護理工作相結(jié)合的遠程護理指導(dǎo)患者行下肢康復(fù)訓(xùn)練的效果，以期為臨床護理實踐提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2021年1月至3月出院的80例老年帕金森出院患者作為研究對象，其中男性57例(71.25%)，女性23例(28.75%)；初中文化7例(8.75%)；高中文化38例(47.5%)，大專文化21例(26.25%)，本科文化14例(17.5%)；平均年齡(68.54±3.41)歲，病程(2.61±0.92)年。按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=40例)和對照組(n=40例)，兩組患者年齡、性別、病程、文化水平等一般資料對比分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2014版帕金森指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均經(jīng)過MRI或CT等檢查確診；②病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期；③HoeHn-Yahr分級Ⅱ～Ⅳ級；④年齡≥65歲且≤84歲；⑤意識清醒，無認(rèn)知障礙，具有良好的溝通能力；⑥患者家庭有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備且能正常使用；⑦自愿參加本次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體功能嚴(yán)重障礙；②合并心、肝、腎等重要臟器疾?。虎垲i部彎曲及旋轉(zhuǎn)幅度小于30°，活動受到限制；④認(rèn)知障礙且伴有其他精神疾。

1.2 方法

1.2.1 對照組:在出院前給予常規(guī)的飲食用藥指導(dǎo)，并由專職護士對患者及陪護人員進行康復(fù)培訓(xùn)，包括一般護理常識、生活方式、肢體康復(fù)訓(xùn)練等，出院后給予常規(guī)的每周1次電話隨訪。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上，運用遠程技術(shù)進行每周2次的遠程護理，每次30～60min。遠程護理的技術(shù)支撐和具體內(nèi)容如下：(1)技術(shù)支撐：在患者家中安裝便攜式智能高清家用攝像頭，并與專職護士的手機端APP連接，專職護士在手機端即可即時、直觀地看到患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練方式方法、活動強度和效果，同時還可實現(xiàn)雙向通話，給予即時的綜合康復(fù)指導(dǎo)。本研究在實施時，當(dāng)患者家中攝像頭開通后，專職護士手機端APP才能連接，此舉去除了監(jiān)視的成分，保護了患者日常隱私，符合醫(yī)院倫理委員會的要求。(2)遠程護理內(nèi)容：①步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步；指導(dǎo)家屬設(shè)立行走線路標(biāo)記、轉(zhuǎn)移線路標(biāo)記或足印標(biāo)記等，讓患者按標(biāo)記指示行走，可控制步態(tài)；觀察患者行走步態(tài)，實時建議患者是否需要使用手杖。②下肢關(guān)節(jié)肌力運動及抗阻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者由凳坐位向站立位轉(zhuǎn)移，身體先向前傾，抬臀，站起，雙腿膝關(guān)節(jié)伸直后再坐下，每次練習(xí)30～50下；靠墻站時，雙腿伸直，向上用力蹬一下，維持?jǐn)?shù)秒后再向上用力蹬，直到伸直，然后再彎曲再用力蹬，重復(fù)20～30次，若患者小腿肌力稍弱，可在家屬協(xié)助下進行爬樓梯鍛煉。③肢體按摩：指導(dǎo)家屬對患者肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵直的部位進行按摩，動作要輕柔和緩，每日3～5次，每次15～30min，盡量保持關(guān)節(jié)的活動幅度。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)3月后進行效果評估，分別采用FMA運動功能評價表和改良Ashworth量表評價兩組患者兩組的下肢運動功能、肌張力情況。①下肢運動功能評定：采用FMA運動功能評價表對患者下肢運動功能進行評分，分?jǐn)?shù)為34分制，分?jǐn)?shù)越高表明下肢肢體運動功能越好[5]。②肌張力評定：采用改良Ashworth量表[6]。該量表在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，通常用于評定帕金森患者肌張力情況，得分與肌張力成反比，總分最高為4分，說明受累部位運動時僵硬，最低為0分，表示肌張力正常活動無障礙。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA運動功能評分比較 對照組患者干預(yù)前后FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后的FMA評分，觀察組患者明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA運動功能評分比較 單位：分

2.2 兩組患者干預(yù)前后改良Ashworth量表評分比較 對照組患者干預(yù)前后的改良Ashworth量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后改良Ashworth量表評分，觀察組患者明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后改良Ashworth量表評分比較 單位：分

3.討論

3.1 應(yīng)用遠程護理對老年帕金森患者行居家下肢肢體康復(fù)訓(xùn)練的意義 帕金森病已成為嚴(yán)重影響和危害中老年人健康和生活的一種疾病[7]。研究證實[8]，下肢肢體康復(fù)訓(xùn)練能使帕金森患者下肢大肌群交替收縮放松，有效改善震顫和步態(tài)不穩(wěn)，對提高患者出院后的自理能力有極大幫助。但由于患者對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識不足等原因，導(dǎo)致居家康復(fù)訓(xùn)練的依從性不高，效果欠佳，且傳統(tǒng)的院外指導(dǎo)的早期康復(fù)訓(xùn)練效果并不顯著[9]。

遠程護理是一種基于現(xiàn)代通訊與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、以提供遠距離交互式護理衛(wèi)生保健服務(wù)和護理信息服務(wù)為目標(biāo)的新型護理服務(wù)模式[10]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用遠程護理干預(yù)后，觀察組患者的FMA運動功能評分和改良Ashworth量表評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，遠程護理可有效提高老年帕金森患者的肌張力和下肢運動功能，改善自理能力。

傳統(tǒng)的院外指導(dǎo)一般以電話隨訪為主，只能通過語言交流了解到患者訓(xùn)練的進度和效果，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，而遠程護理可直觀看到患者康復(fù)訓(xùn)練時的方式，將訓(xùn)練直觀化、專業(yè)化、規(guī)范化、持續(xù)化，進行實時督導(dǎo)、鼓勵、糾正，彌補傳統(tǒng)不足，并促進患者養(yǎng)成康復(fù)訓(xùn)練的習(xí)慣，從而達到臨床預(yù)期效果。

3.2 遠程護理應(yīng)用于患者居家康復(fù)訓(xùn)練的可行性分析 謝穗雅[11]等研究表明老年慢性患者應(yīng)用遠程護理能夠提高護理質(zhì)量，提高老年慢性病患者自我康復(fù)管理能力，延緩疾病的發(fā)展進程。潘曉東[12]等認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)+的新醫(yī)療護理能加強老年慢性病患者的自我健康管理能力，能促進老年人的身心健康，提高其生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的經(jīng)濟和患者精神心理負(fù)擔(dān)。鄭真惠、孟文文等[13～15]認(rèn)為遠程護理模式下對高血壓、冠心病及其他慢性病患者進行干預(yù)，能明顯改善患者知識、態(tài)度、信念及依從性的效果。由此可見，遠程護理在一些慢性病領(lǐng)域(高血壓、糖尿病等)，已經(jīng)取得較好的護理效果。本研究也表明，遠程護理應(yīng)用于老年帕金森患者居家康復(fù)訓(xùn)練是一種行之有效的護理模式。

遠程護理主要以家庭作為康復(fù)場所，通過綜合康復(fù)指導(dǎo)使規(guī)范的護理干預(yù)由醫(yī)院延伸至家庭[16]，讓患者居家也可得到規(guī)范專業(yè)的護理指導(dǎo)，最大程度減輕患者顧慮。此外，遠程護理是將患者及家庭成員作為一個整體，從健康教育、鍛煉方法、活動強度等方面指導(dǎo)家庭成員協(xié)助患者進行正確的康復(fù)鍛煉，最大化地幫助患者取得訓(xùn)練效果，降低臨床風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。因此，運用遠程護理指導(dǎo)患者進行居家康復(fù)訓(xùn)練是最優(yōu)選擇，可以嘗試應(yīng)用于其他疾病的居家康復(fù)訓(xùn)練中，進一步探討效果。