陳小艷，張 靖△，石 奎

陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院：1.骨傷科；2.麻醉科，陜西漢中 723000

脛骨平臺骨折是臨床最常見的骨折類型之一，可發(fā)生于各種年齡段，常見的病因包括暴力、交通傷、跌落等，可累及半月板、韌帶、軟骨組織、雙踝關(guān)節(jié)等[1]。外科手術(shù)是治療脛骨平臺骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但術(shù)后常引起愈合障礙、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。中醫(yī)認(rèn)為脛骨平臺骨折創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致筋骨受損，血不循經(jīng)，瘀血停滯于體內(nèi)，久之內(nèi)生毒邪，或筋膜氣血不暢，氣滯血瘀，郁久化熱，郁熱互結(jié)，影響骨折術(shù)后愈合，中醫(yī)當(dāng)以活血祛瘀，行氣消腫，清熱止痛為主要治療原則[3]。本研究對41例脛骨平臺骨折患者在進(jìn)行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)后，采用桃紅祛瘀方治療，探討對術(shù)后骨折愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年7月在本院就診的82例脛骨平臺骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組41例。治療組中男25例，女16例；年齡19～57歲，平均(36.08±9.32)歲；發(fā)病時間0.5～5.0 d，平均(3.27±0.91)d；受傷部位左側(cè)20例，右側(cè)21例；受傷方式交通17例、墜落14例、暴力10例；Schatzker分型Ⅱ型18例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例。對照組中男22例，女19例；年齡18～55歲，平均(35.27±9.90)歲；發(fā)病時間0.6～5.0 d，平均(3.13±0.97)d；受傷部位左側(cè)23例，右側(cè)18例；受傷方式交通19例，墜落13例，暴力9例；Schatzker分型Ⅱ型15例、Ⅲ型14例、Ⅳ型12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有明確外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、畸形，骨擦音，X線檢查骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位或成角；(2)新鮮骨折；(3)由同組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)治療；(4)機(jī)體肝、腎功能基本正常；(5)患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折，陳舊性、開放性骨折；(2)合并其他骨折；(3)大面積軟組織損傷；(4)血栓前狀態(tài)病變、凝血功能障礙；(5)對本研究藥物過敏；(6)自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)病變；(7)機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變。

1.3治療方案 對照組：進(jìn)行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前確定骨折點(diǎn)，待腫脹消除后進(jìn)行手術(shù)，選取硬腰聯(lián)合麻醉，選擇膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和外側(cè)切口，對骨折端進(jìn)行復(fù)位、克氏針固定，修復(fù)損傷的韌帶，然后進(jìn)行雙側(cè)鋼板固定，關(guān)閉切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流、預(yù)防感染等。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合桃紅祛瘀方治療，方中包括益母草30 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，當(dāng)歸15 g，劉寄奴15 g，丹參15 g，雙花15 g，連翹10 g，柴胡10 g，紅花6 g，赤小豆30 g，川芎10 g，甘草6 g，由本院中藥房統(tǒng)一煎制，每劑取汁300 mL分為2袋，每袋150 mL，于早晚飯后溫服。連續(xù)治療1個月。

1.4觀察指標(biāo) (1)治療后，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為[4]：①治愈，骨折線模糊，對位滿意，無叩痛和壓痛，外形和功能恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)，對位尚可，活動輕度痛，外形和功能基本恢復(fù)；③未愈，對位較差，明顯疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙?？傆行?(好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)在治療前、治療后，運(yùn)用膝關(guān)節(jié)功能量表評分標(biāo)準(zhǔn)判定膝關(guān)節(jié)功能[5]，包括伸膝(6分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(6分)、關(guān)節(jié)活動度(6分)，分值越大則功能越好。(3)在治療前、治療后，采集患者晨起空腹時的4 mL外周靜脈血，經(jīng)離心處理后，收集上清液，在酶標(biāo)儀(韓國KLAB MRX A2000型)上運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清中骨堿性磷酸酶/堿性磷酸酶(BALP/ALP)、β-膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)、白細(xì)胞介素6(IL-6)的水平。(4)隨訪記錄兩組患者的負(fù)重時間和平均愈合時間，愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折線消失，形成連續(xù)性骨痂，無壓痛。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療后，治療組的總有效率為95.12%，對照組的總有效率為80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 與治療前比較，兩組治療后的伸膝、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動度評分升高，治療組較對照組升高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.3兩組骨代謝指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組治療后的BALP/ALP明顯升高，β-CTX、IL-6水平明顯降低(P<0.05)；治療組的BALP/ALP高于對照組，β-CTX、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較

2.4兩組恢復(fù)情況比較 治療組的負(fù)重時間、平均愈合時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組恢復(fù)情況比較周)

3 討 論

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)最重要的負(fù)荷部位之一，是骨折的好發(fā)部位，直接暴力、間接暴力、高處墜落等共同作用于膝關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致脛骨平臺骨折及周圍韌帶損傷[6]。暴力可導(dǎo)致脛骨平臺周圍發(fā)生不同程度的損傷，引發(fā)損傷性炎癥反應(yīng)，外科手術(shù)可加重炎癥反應(yīng)[7]。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步及手術(shù)的發(fā)展，通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能有效恢復(fù)脛骨平臺骨折的解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]。

脛骨平臺骨折早期筋骨受損，血不循經(jīng)，血溢脈外，聚集于肌膚腠理，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢；受傷后機(jī)體氣血受損，氣虛無力推動血行，導(dǎo)致氣滯血瘀，血脈不暢，水液停滯或溢出脈外，范圍此癥[9]。本研究選用桃紅祛瘀方治療，益母草、紅花、桃仁用作君藥；益母草能消水、調(diào)經(jīng)、活血祛瘀；桃仁能破血行瘀，潤腸潤燥；紅花能活血化瘀，通經(jīng)止痛，常用于跌打損傷的治療，與桃仁聯(lián)用，起到活血通經(jīng)，消腫止痛的功效。澤瀉、茯苓、赤小豆用作臣藥；澤瀉能利水泄熱，滲濕；茯苓能健脾燥濕，祛痰，安神寧心；赤小豆能消腫利水，清熱解毒，消癰散結(jié)。赤芍能清熱涼血，止痛祛瘀；當(dāng)歸能活血補(bǔ)血，通經(jīng)止痛；柴胡能疏肝理氣，解郁；川芎能行氣活血，加強(qiáng)祛瘀之效；劉寄奴能破血散瘀，通經(jīng)止痛；連翹、雙花能疏風(fēng)散熱，清熱解毒，涼血止痢，清心開竅。甘草用作使藥，能補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。全方合用，共同發(fā)揮活血祛瘀，消腫利水，通經(jīng)止痛，行氣解郁作用，共同推動血液運(yùn)行，促使骨折血液循環(huán)流暢，加快骨折術(shù)后愈合[10]。本研究顯示，治療1個月后，治療組的療效、關(guān)節(jié)功能改善程度比對照組高。表明桃紅祛瘀方輔助治療脛骨平臺骨折的療效確切，可進(jìn)一步提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。

BALP主要是由成骨細(xì)胞分泌，能促使焦磷酸鹽分解，降低磷酸鈣沉寂期水平和反映骨形成的活性[11]。ALP是反映骨愈合的指標(biāo)，能增加成骨細(xì)胞活性，改變骨重建活躍性，BALP/ALP的升高可反映骨形成活性升高[12]。β-CTX可反映破骨細(xì)胞的活性，能促使I型膠原蛋白釋放，抑制骨形成和延緩骨折愈合[13]。IL-6是重要的炎癥指標(biāo)，與相關(guān)受體結(jié)合后可提高破骨細(xì)胞的活性，抑制骨組織的生長發(fā)育[14]。本研究顯示，治療后治療組的BALP/ALP高于對照組，β-CTX、IL-6水平低于對照組。提示桃紅祛瘀方可有效調(diào)節(jié)脛骨平臺骨折患者BALP、ALP、β-CTX、IL-6的分泌，促使骨折愈合，此可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組的負(fù)重時間、平均愈合時間比對照組短。研究進(jìn)一步證實(shí)，桃紅祛瘀方可進(jìn)一步促使脛骨平臺骨折術(shù)后骨折愈合，提高臨床療效。

綜上所述，桃紅祛瘀方輔助治療脛骨平臺骨折的療效確切，可促使患者術(shù)后骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能，機(jī)制可能與調(diào)節(jié)骨代謝和降低炎癥反應(yīng)有關(guān)。