鐘素珍 凌舒文 翁文敏

514000 廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東梅州

脛腓骨骨折為骨折的常見類型，臨床發(fā)病率較高，多與交通事故及重物撞擊有關(guān)。大部分脛腓骨骨折患者需要接受手術(shù)治療，但術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)感染或骨不連等并發(fā)癥，極易引發(fā)肢體壞死，加重患者身心痛苦的同時，延長恢復(fù)時間，增加患者經(jīng)濟負擔[1]。因此，及時處理和治療脛腓骨骨折術(shù)前腫痛十分重要。傳統(tǒng)常用消腫方式有骨牽引及甘露醇靜脈滴注等，但這些方法臨床療效欠佳。外治法是外科治療方式的一種，是在皮膚或黏膜處放置藥物，促進藥物成分有效吸收，從而發(fā)揮治療效果[2]。本研究探討海桐皮湯中藥濕敷、水蜜雙柏散中藥貼敷聯(lián)合甘露醇靜脈滴注對脛腓骨骨折患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2021年5月廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的86 例脛腓骨骨折患者作為研究對象，隨機分為3 組。研究組1 共28 例，男16 例，女12 例；年齡38～72 歲，平均(56.83±2.76)歲；腫脹值(6.20±0.37)cm；視覺模擬評分法(VAS)評分(7.43±0.49)分。研究組2 共28 例，男18 例，女10 例；年齡35～72歲，平均(57.12±2.59)歲；腫脹值(6.24±0.41)cm；VAS評分(7.46±0.52)分。研究組3共30例，男19例，女11例；年齡35～72 歲，平均(57.64±2.64)歲；腫脹值(6.35±0.39)cm；VAS 評分(7.51±0.49)分。三組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合脛腓骨骨折的診斷標準；②患者自傷后至入院時間≤24 h；③患者年齡18～75歲；④患者局部疼痛明顯；⑤患者肢體腫脹Ⅱ度；⑥患者足背動脈搏動良好；⑦患者符合手術(shù)指征，擇期手術(shù)；⑧患者凝血功能正常；⑨患者知情同意本研究。

排除標準：①患者年齡＜18 歲或＞75 歲；②認知障礙、心理障礙者；③肝、腎功能障礙，呼吸系統(tǒng)疾病及嚴重心腦血管疾病者；④對研究藥物過敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥患處有紅腫、感染及其他嚴重疾病者；⑦病理性骨折者。

方法：①研究組1 應(yīng)用海桐皮湯中藥濕敷，方劑組成：海桐皮、透骨草、大黃、伸筋草、雞血藤、忍冬藤、桑枝各30 g，加75%醫(yī)用酒精1 000 mL，浸泡2 周后使用。用無菌干紗布浸濕藥液，濕敷在患肢腫脹處，冬季時加熱至20℃，40 min/次，2 次/d。②研究組2應(yīng)用水蜜雙柏散中藥貼敷，方劑組成：側(cè)柏葉、延胡索各20 g，大黃、澤蘭各15 g，黃柏10 g，薄荷6 g，上述藥物研磨成粉，加入適量水和蜜糖，現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)配。將水蜜雙柏散置于無菌干紗布上(長：適宜，寬：10 cm，厚：0.2～0.3 cm)將涂抹水蜜雙柏散的紗布貼敷在腫痛處貼敷時，貼敷面積需覆蓋腫脹面積，使用繃帶固定，松緊度以能納入1 指為宜，30 min/次，1次/d。③研究組3應(yīng)用甘露醇(生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司；批準文號：國藥準字H13023037)靜脈滴注治療，125 mL/次，2次/d。

觀察指標：①術(shù)前腫脹值：于腫脹明顯處做標記，健側(cè)同處做標記，測量周長，腫脹值=腫脹明顯周長-健側(cè)同處周長，于治療第1天、第2天及第3天觀察和記錄。②疼痛緩解程度：應(yīng)用VAS 量表評定，總分0～10分。0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛能忍受；7～10 分為難以忍受的劇烈疼痛；于治療第1 天、第2 天及第3 天進行評分。③術(shù)前炎癥指標：取患者空腹靜脈血，分離血清，置于-20℃溫度下待測。用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。于治療第1 天、第2 天及第3 天測定。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計皮膚紅腫、皮膚潰破及感染情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析F檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者術(shù)前腫脹值比較：研究組1 患者治療第1天、第2天及第3天的術(shù)前腫脹值均小于研究組2及研究組3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者術(shù)前腫脹值比較(±s，cm)

表1 三組患者術(shù)前腫脹值比較(±s，cm)

組別 n 第1天 第2天 第3天研究組1 28 4.30±0.51 2.86±0.57 2.59±0.53研究組2 28 5.02±0.49 4.34±0.59 3.12±0.58研究組3 30 5.66±0.46 5.14±0.43 4.67±0.44 F 56.608 135.778 81.905 P 0.000 0.000 0.000

三組患者VAS 評分比較：研究組1 患者治療第1天、第2 天及第3 天的VAS 評分均低于研究組2 與研究組3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者VAS評分比較(±s，分)

表2 三組患者VAS評分比較(±s，分)

?

三組患者術(shù)前炎癥指標比較：研究組1 患者治療第1 天、第2 天及第3 天的術(shù)前炎癥指標均低于研究組2及研究組3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者術(shù)前炎癥指標比較(±s，mg/L)

表3 三組患者術(shù)前炎癥指標比較(±s，mg/L)

?

三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組2 及研究組3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

脛腓骨骨折患者易出現(xiàn)氣血瘀滯，引起腫脹及疼痛等癥狀，影響患者生存質(zhì)量[3-4]。需盡快采取有效措施進行止痛、消腫，以保證手術(shù)的順利進行[5]。臨床常使用甘露醇靜脈滴注治療，可提高患者血漿滲透壓，轉(zhuǎn)移組織中的水分，具有一定療效，但需對患者腎功能、電解質(zhì)予以監(jiān)測。而且應(yīng)用甘露醇處理骨折后，肢體腫脹易反復(fù)，且影響水電解質(zhì)及腎功能等身體內(nèi)環(huán)境，故臨床應(yīng)用受限[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腫脹壓迫神經(jīng)末梢，血液循環(huán)障礙受阻，致痛物質(zhì)聚集，誘發(fā)疼痛。中醫(yī)認為，骨折發(fā)生后，絡(luò)脈受損，脈絡(luò)阻塞，血液留滯成瘀，瘀血停滯而腫脹；腫致氣血運行失常，不榮則痛，不通則痛。中醫(yī)認為骨折后腫痛的治療原則為活血行氣、消腫鎮(zhèn)痛[7]。本研究中，使用海桐皮湯的方式為直接將中藥和酒精浸泡后使用，能避免患者皮膚感染，海桐皮湯于腫脹處濕敷，藥液能直接滲入局部腫脹組織，使藥物作用時間延長，應(yīng)用效果比中藥貼敷好。對比兩組術(shù)前腫脹值、疼痛緩解程度、術(shù)前炎癥指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率后可以得出，海桐皮湯中藥濕敷治療脛腓骨術(shù)前腫痛的效果確切。

綜上所述，海桐皮湯中藥濕敷治療脛腓骨術(shù)前腫痛的效果確切，可緩解患者疼痛程度，操作簡單且安全性高，可在臨床推薦使用。