芮琴，倪海波

1.江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇張家港 215600；2.江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇張家港 215600

創(chuàng)傷性腦損傷是臨床比較常見的一種神經(jīng)外科疾病，預(yù)計(jì)全球每年創(chuàng)傷性腦損傷患者新增數(shù)量超過1 000萬例，且多數(shù)患者遺留不同程度殘疾，對患者日常生活及身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。如何有效評估創(chuàng)傷性腦損傷患者病情程度及預(yù)后恢復(fù)情況成為臨床深入研究的課題。以往臨床多通過格拉斯昏迷評分或影像學(xué)診斷判斷患者病情，但準(zhǔn)確性不理想，癥狀較輕的患者或彌漫性軸索損傷患者難以通過影像診斷，極容易出現(xiàn)漏診、誤診問題，延誤患者有效治療。量表評估受限于評估者主觀因素，難以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床研究發(fā)現(xiàn)可通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測方式評估患者神經(jīng)受損情況，其中S100B為代表性指標(biāo)，全稱為S100鈣結(jié)合蛋白B，能夠保障測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供有效指標(biāo)參考[2]。本文針對2019年6月—2021年9月江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院收治的72例創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行分析，通過檢測血清S100B評估患者病情程度及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇本院收治的創(chuàng)傷性腦損傷患者72例，根據(jù)患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）劃分3組，輕度組患者GCS評分在13～15分，共24例，男13例，女11例；年齡42～69歲，平均（50.24±3.14）歲。中度組患者GCS評分在9～12分，共24例，男12例，女12例；年齡41～70歲，平均（51.18±3.27）歲。重度組患者GCS評分在8分及以下，共24例，男14例，女10例；年齡40～70歲，平均（51.35±3.19）歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為創(chuàng)傷性腦損傷，符合《腦損傷神經(jīng)功能損害與修復(fù)專家共識》[3]規(guī)定要求；②均明確致傷病因；③患者或家屬均同意參與且配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞系統(tǒng)病變患者；②惡性腫瘤疾病患者；③隨訪信息丟失患者。

1.3 方法

分別在患者入院1、3、5 d時(shí)采集靜脈血液樣本，其中入院1 d血樣需在受傷后的12 h內(nèi)完成采集，而3 d和5 d則需在采血日當(dāng)天7：00-8：00空腹?fàn)顟B(tài)下采集。患者的所有樣本均以肘窩主靜脈為穿刺點(diǎn)，每人每次采集血量為5 mL，血樣采集后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送往檢驗(yàn)科室。待血樣送達(dá)后檢查質(zhì)量，確認(rèn)是否發(fā)生溶血、脂血等問題，退回存在問題的血樣，并通知采血科室重新采集。合格血樣需先離心處理，使用全自動(dòng)離心機(jī)，速率設(shè)定為1 600 r/min，連續(xù)離心15 min后提取上清液作為血清樣本。采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法檢測進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照設(shè)備和配套試劑說明書操作，未檢測的血清樣本需保存在恒溫冰箱內(nèi)，溫度設(shè)定為-80℃。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組創(chuàng)傷性腦損傷患者入院后1、3、5 d血清S100B檢測結(jié)果差異。同時(shí)對所有患者進(jìn)行為期3個(gè)月的跟蹤隨訪，評估患者預(yù)后格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）預(yù)后評分。5分：恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4分：輕度殘疾但可獨(dú)立生活；3分，重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分，植物生存僅有最小反應(yīng)；1分：死亡）。根據(jù)結(jié)果劃分兩組，即預(yù)后良好組（GOS評分4～5分）與預(yù)后不良組（GOS評分1～3分），同樣對比分析兩組患者入院后1、3、5 d血清S100B檢測結(jié)果差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，[n(%)]形式記錄計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，(±s)形式記錄符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間比較F值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組創(chuàng)傷性腦損傷患者入院后血清S100B檢測比較

創(chuàng)傷性腦損傷輕度、中度組患者隨著治療進(jìn)度，血清S100B檢測結(jié)果均呈現(xiàn)下降趨勢，重度組患者呈現(xiàn)升高趨勢。輕度組患者入院后1、3、5 d血清S100B檢測結(jié)果明顯低于中度組與重度組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組創(chuàng)傷性腦損傷患者入院后血清S100B檢測比較[(±s)，μg/L]

表1 3組創(chuàng)傷性腦損傷患者入院后血清S100B檢測比較[(±s)，μg/L]

組別輕度組（n=24）中度組（n=24）重度組（n=24）F值P值入院1 d 1.05±0.25 1.42±0.26 1.53±0.21 26.135＜0.001入院3 d 0.66±0.18 1.17±0.13 1.76±0.12 148.107＜0.001入院5 d 0.49±0.15 0.88±0.17 1.83±0.12 113.836＜0.001

2.2 預(yù)后恢復(fù)不同情況患者血清S100B檢測結(jié)果比較

對72例創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行3個(gè)月跟蹤隨訪，根據(jù)患者GOS評分結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患者36例，占比50%；預(yù)后不良組患者36例，占比50%。預(yù)后良好組患者入院后1、3、5 d血清S100B檢測結(jié)果明顯低于預(yù)后不良組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后恢復(fù)不同情況患者血清S100B檢測結(jié)果比較[(±s)，μg/L]

表2 預(yù)后恢復(fù)不同情況患者血清S100B檢測結(jié)果比較[(±s)，μg/L]

組別預(yù)后良好組（n=36）預(yù)后不良組（n=36）t值P值入院1 d 1.15±0.11 1.51±0.12 13.269＜0.001入院3 d 0.65±0.19 1.32±0.11 18.311＜0.001入院5 d 0.44±0.05 1.23±0.11 39.229＜0.001

3 討論

創(chuàng)傷性腦損傷是臨床較為常見的顱腦損傷類病變，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床根據(jù)創(chuàng)傷類型可將其分為開放型和閉合型兩類，根據(jù)致傷機(jī)制的不同則可分為沖擊性和非沖擊性兩類，前者病情相對較重，可為開放型或閉合型；后者大多為撞擊傷，可發(fā)生在加速或減速過程中，程度明顯較輕，均為閉合型損傷[4-5]。由于創(chuàng)傷性腦損傷的病情發(fā)展呈現(xiàn)多樣性，且速度較快，因此預(yù)后效果評估難度相對較高。國際醫(yī)學(xué)界研究者經(jīng)過大量研究后發(fā)現(xiàn)，血清中的S100B含量可用于評估顱腦損傷的情況，從而減少顱內(nèi)CT掃描檢查的次數(shù)，不僅可以對治療方案的擬定提供幫助，還能用于預(yù)后效果的評估[6-7]。

S100B本質(zhì)為鈣離子結(jié)合蛋白，其分子量相對較小，通常是由星狀膠質(zhì)細(xì)胞、中樞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌，其不僅可以為神經(jīng)細(xì)胞提供營養(yǎng)，還具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞膜可塑性，協(xié)助神經(jīng)細(xì)胞間信息傳遞等作用，屬于大腦組織內(nèi)的特異性蛋白。在顱腦內(nèi)處于健康狀態(tài)下時(shí)，S100B無法突破血腦屏障，因此在靜脈血液中無法檢測出該物質(zhì)[8-9]。而當(dāng)顱內(nèi)受到損傷后，有極大概率導(dǎo)致血腦屏障受損，此時(shí)S100B便會(huì)進(jìn)入到體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)中，利用靜脈血檢的方式便可獲得其濃度指標(biāo)。發(fā)生創(chuàng)傷性腦損傷后的患者體內(nèi)S100B濃度會(huì)明顯上升，且隨著病情由輕到重，該指標(biāo)的血液濃度也會(huì)隨之上升[10-11]。但需要注意的是，根據(jù)GCS評分體系下的中度患者和重度患者在入院首日測量的S100B指標(biāo)通常沒有明顯差異，導(dǎo)致這一情況的原因復(fù)雜[12-13]。①當(dāng)患者顱腦受到創(chuàng)傷時(shí)需進(jìn)行院前急救，其中會(huì)使用大量的鎮(zhèn)靜劑緩解疼痛感，穩(wěn)定各項(xiàng)生理指標(biāo)，再配合神經(jīng)阻滯劑等控制顱內(nèi)壓、血壓等的升高情況，此時(shí)患者的神經(jīng)系統(tǒng)均處于抑制狀態(tài)，因此合成和分泌S100B的效率會(huì)有所減緩，因此中度與重度病癥患者間有較高概率無差異[14-15]。②S100B雖然主要由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌，但也存在于肌肉、軟骨、脂肪等組織內(nèi)，而創(chuàng)傷性腦損傷患者有較大概率會(huì)出現(xiàn)軀體損傷，因此會(huì)產(chǎn)生S100B非神經(jīng)細(xì)胞源性升高，也被稱為“假性升高”[16-17]。在預(yù)后效果評估方面，由于創(chuàng)傷性腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)階段需長時(shí)間處于靜臥休息狀態(tài)，并且需要插管、置管等手段輔助，患者往來于病房和CT室的難度較大，也使得CT掃描下的病情評估工作相比于S100B檢查更難以進(jìn)行[18]。

本研究結(jié)果顯示，輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者入院首日血清S100B檢測結(jié)果（1.05±0.25）μg/L明顯低于中度與重度組患者（P＜0.05）。與余美紅[19]研究中結(jié)果輕度組患者入院檢測S100B結(jié)果（0.53±0.06）μg/L低于中度組患者檢測結(jié)果（1.08±0.09）μg/L與重度組患者檢測結(jié)果（1.23±0.80）μg/L相一致。

綜上所述，臨床可通過檢測血清S1000B指標(biāo)反映創(chuàng)傷性腦損傷患者病情程度及預(yù)后情況，準(zhǔn)確性較高。