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大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠修復(fù)乳切牙的臨床價(jià)值

2022-09-15 07:07:42趙文華
系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2022年14期
關(guān)鍵詞:牙齦炎大塊切牙

趙文華

山東省泰安市中醫(yī)二院口腔科,山東泰安 271000

外傷和齲病是引起乳牙牙體組織缺損最主要的原因,作為兒童較為常見的口腔相關(guān)疾病,好發(fā)于學(xué)齡前幼兒,并多以上頜乳前牙多見[1]。乳牙牙體組織缺損如未能得到及時(shí)治療,則易并發(fā)牙髓和(或)根尖周病變,甚至影響恒牙胚的發(fā)育與萌出,尤其是多顆乳牙發(fā)生齲病時(shí)其甚至存在導(dǎo)致頜骨感染可能[2],同時(shí)還對兒童的發(fā)音、外形美觀以及口腔健康等造成一定的負(fù)面影響[3]。大塊復(fù)合樹脂材料為目前口腔修復(fù)外科的應(yīng)用熱點(diǎn),其中SonicFill大塊復(fù)合樹脂屬于黏度可變型樹脂,結(jié)合納米填料,具有單次固化4 mm的作用[4],已成功用于成人后牙缺損的修復(fù),但其在幼兒乳切牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用相對少見。故本研究選取2019年10月—2020年12月山東省泰安市中醫(yī)二院收治的幼兒乳切牙缺損者170例為研究對象,主要探討大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療乳切牙組織缺損,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的幼兒乳切牙缺損者170例為研究對象,研究已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各85例。觀察組:男45例,女40例;年齡3~6歲,平均(4.7±0.5)歲;共計(jì)115顆病變牙,發(fā)病部位:中切牙88顆,側(cè)切牙27顆。對照組:男46例,女39例;年齡3~6歲,平均(4.6±0.5)歲;共計(jì)116顆病變牙,發(fā)病部位:中切牙88顆,側(cè)切牙28顆。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):病變牙體單面存在大面積缺損,存在病變牙面變色影響美觀、存在牙體結(jié)構(gòu)異常而影響機(jī)體發(fā)育,入組前與患兒監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并牙髓炎、合并根尖周炎,牙體大面積缺損無法實(shí)施固位形者;外傷所致根折超過2/3者;咬合習(xí)慣異常、咬合功能異常,無法有效配合治療者。

1.3 方法

首先進(jìn)行橡皮障的安裝,通過“劈障法”將靶牙位區(qū)域打孔,兩孔間距為1~2 cm,使用眼科剪剪開障布并指壓后固定。對于合并齲病者應(yīng)連同障夾實(shí)施固定并加固。在進(jìn)行透明樹脂冠試戴時(shí),僅需將障布下壓而無需拆除,在暴露牙齦部分便可,以有效縮短操作時(shí)間。針對齲病者以高速牙科手機(jī)結(jié)合低速球鉆去除病變。牙體的制備上,近遠(yuǎn)中鄰面通過金剛砂車針實(shí)施均勻打磨,對于生理間隙較大者則無需預(yù)備,軸向聚合度保持零度,羽狀肩臺,點(diǎn)線角圓鈍。隨后選擇對應(yīng)牙位透明預(yù)成冠,以鄰牙高度及咬合關(guān)系明確冠高,冠套邊緣則以齦下0.5~1 mm為標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組實(shí)施Kavo聲波手機(jī)下SonicFill大塊復(fù)合樹脂透明預(yù)成冠內(nèi)注射處理,對照組則以3MZ350 XT通用納米樹脂對透明預(yù)填充治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療3個(gè)月后改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)目評分,兩組不同隨訪時(shí)間修復(fù)成功率,隨訪2年內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥及統(tǒng)計(jì)兩組操作時(shí)間。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)包括邊緣完整性、臺階情況、色素沉著情況、牙齦狀況、修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系等情況,分為1~4級,對應(yīng)1~4分,分值越高提示效果越理想。修復(fù)結(jié)果評估:成功為治療后隨訪期間修復(fù)體無折裂與松動(dòng),邊緣密合且無牙齦炎及繼發(fā)齲齒的發(fā)生;失敗為治療后隨訪期間修復(fù)體出現(xiàn)折裂和(或)脫落,邊緣出現(xiàn)色素沉著,并伴有出現(xiàn)牙齦炎和(或)繼發(fā)齲齒。并發(fā)癥主要包括繼發(fā)齲齒、破碎和(或)脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎的發(fā)生情況及操作時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3個(gè)月后改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)目評分比較

觀察組治療3個(gè)月后邊緣完整性、臺階情況、色素沉著情況、牙齦狀況、修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系得分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月后改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)目評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療3個(gè)月后改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)目評分比較[(±s),分]

組別觀察組(n=85)對照組(n=85)t值P值邊緣完整性3.5±0.2 2.7±0.3 20.456<0.001臺階情況3.3±0.3 2.5±0.2 20.456<0.001色素沉著情況3.6±0.2 2.6±0.2 32.596<0.001牙齦狀況3.4±0.2 2.5±0.3 23.013<0.001修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系3.2±0.1 2.7±0.2 20.616<0.001

2.2 兩組患者不同隨訪時(shí)間修復(fù)成功率比較

兩組治療3個(gè)月后修復(fù)成功率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后和治療1年后,觀察組修復(fù)成功率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者隨訪2年內(nèi)并發(fā)癥情況比較

隨訪2年后,觀察組繼發(fā)齲齒、破碎和(或)脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎等總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者不同隨訪時(shí)間修復(fù)成功率比較[n(%)]

表3 兩組隨訪2年內(nèi)并發(fā)癥情況比較

2.4 兩組患者操作時(shí)間比較

觀察組操作時(shí)間為(15.6±1.7)min短于對照組操作時(shí)間為(28.5±3.6)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.873,P<0.001)。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高,對于口腔美學(xué)指標(biāo)的改善需求日益增高[5],對乳前牙齲病及外傷的治療也需要提高乳牙損傷患兒的牙齒美學(xué)與功能。由于幼兒治療過程中無法長時(shí)間有效配合干預(yù)治療[6],故在治療過程中應(yīng)選擇時(shí)間短,效果確切的方法進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而顯著簡化乳前牙治療流程,提高美學(xué)修復(fù)效果與功能恢復(fù)[7]。以往通過結(jié)扎牙線固定橡皮障治療,患兒在操作過程中會(huì)存在一定的疼痛不適,且操作時(shí)間較長[8],不僅污染粘接界面[9],引起粘接失敗且小兒無法長時(shí)間配合,進(jìn)而影響治療的順利性。

本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后,觀察組改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)觀察項(xiàng)目得分顯著高于對照組(P<0.05)。說明針對乳切牙缺損幼兒實(shí)施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療,能有效恢復(fù)患牙美觀與生理功能,確保修復(fù)牙體的穩(wěn)固性。此結(jié)果與荊曉莉[10]的結(jié)果一致,其研究中針對乳切牙缺損幼兒實(shí)施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療,治療后改良USPHS評分能恢復(fù)至(15.2±1.2)分,且各項(xiàng)得分提高至(3.0±0.2)分。另外,治療6個(gè)月、1年后,觀察組修復(fù)成功率顯著高于對照組(P<0.05)。說明針對乳切牙缺損幼兒實(shí)施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療,治療成功率高,臨床效果可靠。同時(shí)觀察組操作時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。提示大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療操作相對簡單,對提高患兒治療依從性有一定價(jià)值。王靜等[11]研究亦認(rèn)為針對乳切牙缺損幼兒實(shí)施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療,其隨訪6個(gè)月和1年,整體修復(fù)成功率超過95%,且治療過程中操作時(shí)間一般控制在(15.0±0.5)min,本研究操作時(shí)間為(15.6±1.7)min,兩者結(jié)果具有顯著一致性。隨訪2年內(nèi),觀察組繼發(fā)齲齒、破碎和(或)脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎等總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。提示針對乳切牙缺損幼兒實(shí)施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療,并發(fā)癥少,安全性高。此結(jié)果與葉飛[12]研究中針對乳切牙缺損幼兒實(shí)施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療,術(shù)后整體并發(fā)癥在5.0%以內(nèi)的結(jié)果相一致。

本研究使用的SonicFill大塊復(fù)合樹脂與Kavo聲波手機(jī)下進(jìn)行造成,顯著提高了樹脂流動(dòng)性能,確保充填效果,從而更好地與牙體進(jìn)行貼合,減少微滲漏,進(jìn)而確保牙體邊緣的密合性。同時(shí)SonicFill大塊復(fù)合樹脂還可改善患牙的機(jī)械物理性能[13],顯著降低樹脂填充后的聚合收縮率[14],尤其在牙體預(yù)備過程中,避免制備洞緣短斜面[15],進(jìn)而縮短操作時(shí)間,鑒于其優(yōu)良的邊緣適合性與邊緣封閉性,還可顯著阻止繼發(fā)齲病的發(fā)生,延長修復(fù)后的使用壽命[16]。

綜上所述,針對乳切牙缺損幼兒實(shí)施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療,能有效促進(jìn)患牙美學(xué)指標(biāo)及功能恢復(fù),提高修復(fù)效果,且操作時(shí)間短,并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

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