申翠，馮亞娟

泰州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇泰州 225500

近年來，二孩及三孩政策開放，高齡產(chǎn)婦及妊娠合并癥明顯增多，剖宮產(chǎn)率亦明顯升高，分娩過程中可出現(xiàn)一些嚴重威脅母兒生命安全的并發(fā)癥，其中，產(chǎn)后出血高居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位，也是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥，患病率為5%～10%[1]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，出血量≥1 000 mL。上述并發(fā)癥病情較兇險，及早干預(yù)，如按摩子宮、適當應(yīng)用宮縮劑，常能得到較好的臨床效果。反之，則極易引起產(chǎn)婦休克甚至死亡，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成了極大威脅?？s宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床一線用藥，在促進子宮收縮方面有一定效果，目前臨床上常對剖宮產(chǎn)孕婦常規(guī)使用縮宮素，以預(yù)防產(chǎn)后出血，但單純使用縮宮素的效果有限[2]，故為增強預(yù)防效果，有必要輔以其他藥物。馬來酸麥角新堿亦屬于子宮收縮類藥物，其能直接作用于子宮平滑肌，促進子宮收縮，達到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。因此，本研究選取2020年1月—2021年12月泰州市第二人民醫(yī)院收治的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分別施行縮宮素、縮宮素+馬來酸麥角新堿治療，探討其臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為對照組、觀察組，各36例。觀察組年齡24～45歲，平均（28.69±2.58）歲；初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周38～41周，平均（39.05±0.52）周；產(chǎn)次0～3次，平均（1.05±0.21）次；體 質(zhì) 量58～72 kg，平 均（63.15±0.52）kg。對照組年齡23～44歲，平均（28.72±2.62）歲；初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周38～41周，平均（39.10±0.48）周；產(chǎn)次0～3次，平均（1.12±0.24）次；體質(zhì)量59～73 kg，平均（63.22±0.48）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書。本次研究篩選的病例囊括：社會因素剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮、高齡（年齡≥35周歲）、妊娠合并血糖異常、羊水量異常、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎妊娠；②無剖宮產(chǎn)禁忌；③無凝血功能異常；④肝腎功能正常。

排除標準：①藥物過敏史者；②胎盤位置異常者；③既往有精神疾病史者；④合并子宮肌者；⑤妊娠期高血壓疾病者。

1.3 方法

對照組施行縮宮素治療，使用晶體液將縮宮素（國藥準字H32025281，規(guī)格：1 mL:10 U）稀釋至0.02 U/mL靜脈滴注，滴速為0.02～0.04 U，胎盤娩出后再予10 U縮宮素宮體注射。

觀察組施行縮宮素+馬來酸麥角新堿治療，縮宮素治療方法同對照組，同時，胎盤娩出后予0.2 mg馬來酸麥角新堿宮體注射（國藥準字H32024526，規(guī)格：1 mL:0.2 mg），結(jié)合出血情況可2～4 h重復(fù)給藥1次，但用量≤1 mg/24 h。

1.4 觀察指標

對比兩組產(chǎn)后2、24 h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率（胎兒娩出24 h內(nèi)出血量≥1 000 mL為產(chǎn)后出血[3]），血常規(guī)指標[血紅蛋白（hemoglobin,HB）、紅細胞比容（hematocrit,HCT）、紅細胞（red blood cell,RBC）]及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比[(±s),mL]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比[(±s),mL]

組別對照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值產(chǎn)后2 h 132.24±35.78 98.47±23.79 4.716＜0.001產(chǎn)后24 h 201.29±47.73 123.46±31.48 8.167＜0.001

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

2.3 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標對比

觀察組產(chǎn)后24 h的HB、RBC、HCT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例心悸、1例血壓升高、1例面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%；觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例心悸、2例血壓升高、1例面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.107，P＞0.05）。

3 討論

引發(fā)產(chǎn)后出血誘因較多，研究顯示，產(chǎn)后出血與各種并發(fā)癥、宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等存在一定相關(guān)性[4]，故為預(yù)防產(chǎn)后出血，需及早干預(yù)。常見藥物療法，如縮宮素、前列腺素類藥物，其中縮宮素使用頻率較高，系多肽類激素子宮收縮藥，肌內(nèi)注射3～5 min起效，靜脈滴注給藥立即起效，主要作用于子宮縮宮素受體促進子宮收縮，使子宮肌層血管斷端受到壓迫產(chǎn)生止血作用，隨著劑量加大，作用疊加，大劑量縮宮素會使縮宮素受體飽和，且半衰期僅為1～6 min，單純使用縮宮素效果有限[2]，需輔以其他藥物[5]。

馬來酸麥角新堿屬于麥角酸衍生物，對子宮平滑肌有高度選擇性，能直接作用于子宮平滑肌，作用強且持久，其作用的強弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量有關(guān)，妊娠子宮較未孕子宮敏感，成熟子宮較未成熟子宮敏感，對臨產(chǎn)前的子宮或新分娩后的子宮尤為敏感[6]。它與縮宮素作用的不同點主要是不僅對子宮底而且對子宮頸也有很強的收縮作用，劑量稍大即產(chǎn)生強直性收縮，故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)，但由于子宮肌強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，而阻止出血?？诜蚣?nèi)注射后吸收快而完全，能維持節(jié)律性收縮3 h[7-8]。本研究對產(chǎn)婦輔以馬來酸麥角新堿聯(lián)合治療，結(jié)果顯示獲得的預(yù)防效果明顯更優(yōu)，可控制出血量達到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。本研究中觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（98.47±23.79）mL、（123.46±31.48）mL，均少于對照組（P＜0.05），提示在縮宮素基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦加用馬來酸麥角新堿能明顯減少出血量，預(yù)防效果明顯更優(yōu)。HB、RBC、HCT屬于血常規(guī)常見檢查項目，能有效反映血細胞數(shù)量及形態(tài)，目前常被用于評估產(chǎn)婦是否存在貧血或大量失血，對醫(yī)師制訂治療方案具有較好的指導作用。而本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后24 h的HB、RBC、HCT分 別 為（109.85±8.40）g/L、（4.25±0.42）×1012/L、（36.18±1.26）%，均高于對照組（P＜0.05），提示對產(chǎn)婦施行馬來酸麥角新堿輔助治療有助于減少出血量，減小對血常規(guī)的影響。但追求療效的同時對縮宮素與馬來酸麥角新堿的不良反應(yīng)也不容忽視?？s宮素注射液偶有惡心、嘔吐、心率加快或心律失常等不良反應(yīng)[9]，大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水滯留，還有抗利尿及泌乳作用[10-11]。麥角新堿由于產(chǎn)后使用的時間較短，不良反應(yīng)較其他的麥角生物堿少見，但靜脈給藥會出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，還有可能會出現(xiàn)胸痛、心悸，呼吸困難、心動過緩，甚至發(fā)生嚴重的高血壓，需采用氯丙嗪方能改善[12-14]。其次，若使用不當會出現(xiàn)麥角中毒，表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐、腹瀉，無規(guī)則的陣發(fā)性驚厥、運動失調(diào)、視力減弱或失明等，甚至出現(xiàn)皮膚濕冷、心律失常、昏迷死亡[15-17]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）和對照組（13.89%）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示加用馬來酸麥角新堿具有較好的安全性，不會顯著增加藥物不良反應(yīng)。且觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率（0.00%）低于對于對照組（5.56%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能是由于抽取樣本例數(shù)較少所致，故還有必要開展大樣本研究。謝婷等[18]研究發(fā)現(xiàn)，研究組采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素后，產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（180.57±3.26）mL、（63.20±3.14）mL，均少于對照組(P＜0.05)；研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率0.00%低于對于對照組的5.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)后24 h的HB、RBC、HCT分 別 為（138.58±2.72）g/L、（4.55±0.32）×1012/L、（36.55±2.14）%，均高于對照組(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%和對照組12.50%對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與本研究結(jié)果基本一致，說明馬來酸麥角新堿輔助預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效性。

表3 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標對比(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標對比(±s)

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值HB（g/L）分娩前116.67±9.38 116.72±9.35 0.023 0.982產(chǎn)后24 h 105.23±7.36 109.85±8.40 2.482 0.016 RBC（×1012/L）分娩前4.54±0.83 4.56±0.81 0.103 0.918產(chǎn)后24 h 3.86±0.35 4.25±0.42 4.280＜0.001 HCT（%）分娩前36.47±2.15 36.45±2.10 0.040 0.968產(chǎn)后24 h 34.15±1.22 36.18±1.26 6.945＜0.001

綜上所述，施行馬來酸麥角新堿輔助治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有助于預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，并有助于改善血常規(guī)，且安全性較高。