鄭程靜子，鄭贛紅，江曉

德興市中醫(yī)院，江西 德興 334200

惡露是指產(chǎn)后伴隨子宮蛻膜脫落，含有壞死蛻膜、血液等組織經(jīng)陰道排出，一般持續(xù)4～6 周。惡露不凈是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)20 d 以上仍然淋漓不斷，其發(fā)生與子宮收縮乏力、胎盤或胎膜殘留、盆腔感染等因素有關(guān)，伴陰道持續(xù)流血，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)小腹疼痛、神疲乏力等癥狀，重者可誘發(fā)貧血，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后恢復(fù)［1］。西醫(yī)針對(duì)該病一般采用加強(qiáng)宮縮、抗感染、止血等對(duì)癥治療，必要時(shí)給予刮宮術(shù)處理。中醫(yī)方面，認(rèn)為氣虛為本病的根源，血瘀為其病理基礎(chǔ)，辨證為氣虛血瘀證，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后“多虛多瘀”的生理特點(diǎn)，治療上應(yīng)施以補(bǔ)益氣血、活血化瘀之法［2-3］。補(bǔ)血益母丸具有活血化瘀、補(bǔ)血益氣之效，已被證實(shí)在減少功能性子宮出血方面有明顯優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本研究探討惡露不凈患者應(yīng)用補(bǔ)血益母丸的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2021 年10 月收治于德興市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）的96 例惡露不凈患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48 例。對(duì)照組年齡（30.12±2.08）歲，年齡范圍22～37 歲；孕周（39.78±0.57）周，孕周范圍38～42 周；惡露持續(xù)時(shí)間（46.33±3.06）d，惡露持續(xù)時(shí)間范圍35～55d；其中26 例剖宮產(chǎn)，22 例自然分娩。觀察組年齡（29.94±2.12）歲，年齡范圍24～35 歲；孕周（39.81±0.62）周，孕周范圍37～41 周；惡露持續(xù)時(shí)間（46.28±3.12）d，惡露持續(xù)時(shí)間范圍37～53 d；其中28 例剖宮產(chǎn)，20 例自然分娩。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究獲德興市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d 以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：符合氣虛血瘀證。主癥：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d 以上，量少淋漓或量較多；次癥：（1）有血塊，血色暗紅；（2）神疲乏力，氣短；（3）小腹疼痛；舌脈象：舌有瘀點(diǎn)或黯淡，脈澀或沉澀。主癥必備，次癥具備2 項(xiàng)及以上，結(jié)合舌脈象即可診斷。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍20～40 歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；分娩周數(shù)為37～42 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；軟產(chǎn)道受損、子宮傷口裂開(kāi)所致出血者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；生殖器官器質(zhì)性病變者；精神疾病者。

1.4 方法

對(duì)照組肌注卡貝縮宮素注射液（南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193159，規(guī)格：1 mL∶100 μg）治療，1 mL/次，1 次/d；合并感染者口服頭孢拉定膠囊（廣東態(tài)森德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022192，規(guī)格：0.25 g）治療，0.5 g/次，3 次/d。觀察組加用補(bǔ)血益母丸（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090602，規(guī)格：12 g/袋）治療，1 袋/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：用藥后惡露3 d 內(nèi)凈，主要癥狀消失為痊愈；服藥后7 d 內(nèi)血止，主要癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)；服藥7 d后出血仍無(wú)改善為無(wú)效。痊愈、好轉(zhuǎn)之和為總有效。（2）中醫(yī)證候積分：對(duì)患者產(chǎn)后惡露、小腹疼痛、舌象、脈象進(jìn)行評(píng)估，其中產(chǎn)后惡露按照無(wú)出血、惡露量較少、陰道淋漓出血且出血量偶多偶少、陰道持續(xù)出血且量多分別計(jì)0、2、4、6 分；小腹疼痛按照無(wú)疼痛、偶有疼痛、疼痛頻發(fā)且按壓加重、疼痛持續(xù)且拒絕按壓分別計(jì)0、1、2、3 分；舌象按照正常、舌黯淡或有瘀點(diǎn)分別計(jì)0、1分；脈象按照正常、脈澀或沉澀分別計(jì)0、1 分。評(píng)估時(shí)間取治療前、治療7 d 后。（3）子宮復(fù)舊：采用B 超測(cè)子宮前后徑、長(zhǎng)徑、橫徑三徑之和，兩次檢查時(shí)間為治療前、治療7 d 后。（4）血常規(guī)：采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞、血小板及血紅蛋白水平，于治療前、治療7 d 后檢測(cè)。（5）產(chǎn)婦恢復(fù)情況：記錄產(chǎn)婦止血時(shí)間和血性惡露持續(xù)時(shí)間，其中止血時(shí)間指用藥至出血止時(shí)間。（6）不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候

治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 子宮復(fù)舊

治療前兩組子宮三徑之和比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組子宮三徑之和低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮三徑之和比較（cm，）

表3 兩組子宮三徑之和比較（cm，）

2.4 血常規(guī)指標(biāo)

治療前兩組紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（分，）

表4 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 治療后血性惡露持續(xù)時(shí)間

治療后觀察組血性惡露持續(xù)時(shí)間（6.12±0.84）d，對(duì)照組血性惡露持續(xù)時(shí)間（9.57±1.13）d，觀察組血性惡露持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.98，P＜0.001）。

2.6 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

《金匱要略》中首次出現(xiàn)惡露不絕的記載，其曰：“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡”，闡述了本病發(fā)病的根本原因，即產(chǎn)后氣血虛弱［6-7］。產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虛弱導(dǎo)致運(yùn)血無(wú)力而致血瘀，瘀阻胞宮，致惡露淋漓不盡［8-9］。故本病病機(jī)為氣虛（沖任不固）血瘀（血不歸經(jīng)），根據(jù)中醫(yī)辯證論治原則，治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀、補(bǔ)益氣血。

補(bǔ)血益母丸專為治療氣血兩虛兼血瘀證產(chǎn)后腹痛而研制，其被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科中，取得了不錯(cuò)的成效。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，臨床總有效率觀察組較高，小腹疼痛、產(chǎn)后惡露、舌象、脈象積分及子宮三徑之和、縮短血性惡露持續(xù)時(shí)間觀察組較低，紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，治療期間兩組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明惡露不凈患者應(yīng)用補(bǔ)血益母丸治療具有良好的效果，在緩解臨床癥狀、縮短血性惡露持續(xù)時(shí)間、促進(jìn)子宮復(fù)舊方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且安全可靠。補(bǔ)血益母丸是由阿膠、當(dāng)歸、黃芪、陳皮、益母草5 味中藥組成，其中當(dāng)歸散瘀活血；黃芪補(bǔ)中益氣；阿膠滋陰補(bǔ)血；益母草活血散瘀；陳皮健脾調(diào)中，諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)益氣血之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，縮短出血時(shí)間，并能與粒細(xì)胞集落刺激因子協(xié)同而發(fā)揮促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成，發(fā)揮造血功能；阿膠具有擴(kuò)張血管、止血的目的；益母草能夠?qū)m縮不良引起的出血進(jìn)行治療，并能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行抑制，從而發(fā)揮顯著的抗血栓作用［10-11］。補(bǔ)血益母丸立足于惡露不凈的病機(jī)，其活血化瘀、補(bǔ)益氣血之效，可從根本上解決病機(jī)，獲得較為理想的治療效果［12］。本研究亦存在一些缺陷，首先樣本量較小，不能真正代表大眾的病情或療效，日后應(yīng)增加樣本量，增加數(shù)據(jù)說(shuō)服力。

綜上所述，惡露不凈患者應(yīng)用補(bǔ)血益母丸治療可緩解臨床癥狀，使血性惡露持續(xù)時(shí)間縮短，促進(jìn)子宮復(fù)舊，是一種安全、有效的治療方案。