張巍，單鑫

高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

過敏性鼻炎是一種臨床常見的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，患者吸入花粉、動物皮屑、灰塵等過敏原后，出現(xiàn)免疫反應過激情況，引起鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀，對患者生活、學習、工作造成較大影響［1］。富馬酸酮替芬分散片屬于抗變態(tài)反應藥物的一種，能夠減少過敏活性介質(zhì)的釋放，對嗜酸粒細胞及肥大細胞起到保護作用，以此緩解患者臨床癥狀，但富馬酸酮替芬分散片單用易出現(xiàn)病情反復發(fā)作的情況，療效不理想［2］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強的局部抗炎和抗過敏作用［3］。本研究通過對80 例患者進行分析，旨在探討富馬酸酮替芬分散片和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)用對臨床療效、癥狀緩解時間、炎性因子、黏附分子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2020 年2 月至2021 年3 月高安市人民醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的過敏性鼻炎患者共計80 例，按照隨機摸球法分成干預組（40 例）與對照組（40 例），干預組男性、女性分別為21 例、19 例，年齡（43.26±5.18）歲，年齡范圍15～75 歲，病程（34.25±3.92）月，病程范圍7～53 月；對照組男性、女性分別為20 例、20 例，年齡（43.51±5.23）歲，年齡范圍16～78 歲，病程（34.35±3.96）月，病程范圍8～55 月。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學軟件，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經(jīng)體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等確診為過敏性鼻炎；（2）伴隨鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀；（3）研究開展前1 周內(nèi)未接受相關(guān)治療；（4）意識清醒、溝通能力正常；（5）患者知情同意。排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并哮喘、內(nèi)分泌疾病、鼻腔器質(zhì)性病變者；（4）合并精神疾病者；（5）對本研究所用藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法

對照組給予富馬酸酮替芬分散片治療，富馬酸酮替芬片［杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020917，規(guī)格：1.38 mg（相當于酮替芬1 mg）］口服，1 片/次，2 次/d，連續(xù)治療4 周。

干預組在對照組基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑［GlaxoSmithKline,S.A.，國藥準字HJ20140117，規(guī)格：每瓶60 噴；每噴含丙酸氟替卡松50 μg，藥液濃度為0.05%（g/g）］每側(cè)鼻孔各噴1 次，100 μg/噴，1 次/d，清晨用藥，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，對患者鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀進行評估，采用0 分（無癥狀）～3 分（癥狀嚴重）計分，患者累計分值下降＞65%判定為顯效，累計分值下降26%～65%判定為有效，累計分值下降＜26%判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀緩解時間：比較兩組頭痛、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕改善時間。（3）炎性因子、黏附分子：抽取患者空腹靜脈血9 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組（72.50%）比較，干預組（92.50%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

與對照組比較，干預組癥狀（鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕）緩解時間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，）

2.3 兩組炎性因子比較

治療 后，TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均降低（P＜0.05），且與對照組比較，干預組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子比較（）

表3 兩組炎性因子比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組黏附分子比較

治療后，ICAM-1 水平降低（P＜0.05），且干預組ICAM-1 水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組黏附分子比較（ng/mL，）

表4 兩組黏附分子比較（ng/mL，）

3 討論

過敏性鼻炎在臨床上較為常見，隨著工業(yè)化程度的進展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病存在一定的遺傳傾向，且無法徹底治愈，僅可通過藥物、生活管理等方式來控制臨床癥狀［4-5］。過敏性鼻炎對患者日常生活有諸多不利影響，還易降低患者學習、工作效率，因此，選擇合理有效的治療方式非常重要［6］。

富馬酸酮替芬分散片是臨床上用于治療過敏性鼻炎的常用藥，其具有抗過敏作用，對過敏反應介質(zhì)的釋放起到明顯的抑制作用，該藥口服后吸收迅速且完全，但單獨用藥時療效有限［7-8］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素類噴霧劑，對季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎均有著較強的預防作用及療效［9］。該藥經(jīng)鼻部給藥后可獲取較高的藥物濃度，并迅速與糖皮質(zhì)受體相結(jié)合，阻斷炎癥介質(zhì)的合成及釋放，發(fā)揮抗炎作用［10-11］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑能夠刺激局部血管收縮，進而降低鼻黏膜周圍毛細血管通透性，使鼻黏膜水腫情況得到改善，還可調(diào)節(jié)黏附分子水平，減輕平滑肌細胞痙攣，其對免疫反應有抑制作用，能夠防止免疫過激加重患者臨床癥狀［12-13］。

從本研究結(jié)果可知，在治療總有效率上，干預組明顯高于對照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠發(fā)揮較好的藥物協(xié)同作用，在抗炎、抗過敏的同時提升氣道防御能力，使患者病情得到控制。本研究中，在癥狀（頭痛、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕）緩解時間上，干預組明顯短于對照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠消除患者鼻黏膜水腫，促使鼻腔內(nèi)黏液排出，還可減輕平滑肌細胞痙攣現(xiàn)象，以此改善患者鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，縮短癥狀緩解時間。

TNF-α 是一種小分子蛋白，與炎癥反應存在密切關(guān)系；IL-6 能夠促進炎性因子的合成及釋放，加重過敏性鼻炎患者炎癥反應；hs-CRP 是一種急相蛋白，可作為急性炎癥標志物，過敏性鼻炎患者體內(nèi)hs-CRP 水平會出現(xiàn)升高現(xiàn)象［14-15］。本研究中，在TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平上，干預組明顯低于對照組，究其原因，聯(lián)合治療可發(fā)揮強效抗炎作用，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，進而減輕患者體內(nèi)炎癥反應。此外，在ICAM-1 水平上，干預組明顯低于對照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠降低黏附分子的表達，增強溶酶體膜穩(wěn)定性，防止內(nèi)皮損傷，以此提升臨床療效，幫助患者控制相關(guān)癥狀。

綜上所述，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合富馬酸酮替芬分散片治療過敏性鼻炎患者臨床療效較好，對癥狀緩解時間有顯著縮短作用，能夠調(diào)節(jié)患者炎性因子和黏附分子水平，值得推廣。