顧珺怡 林 征 周美景 顧子君 王 咪 孫彩云 朱展慧

南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，江蘇南京 211166

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn disease，CD）。其發(fā)病率迅猛增長，現(xiàn)已成為全球性疾病[1]。IBD 病變部位主要為腸道黏膜，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為主要臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，25.0%～80.0%的患者存在體重減輕、消瘦、貧血、微量元素和維生素缺乏等營養(yǎng)問題[2]。歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會發(fā)布的實踐指南指出，不合理的營養(yǎng)攝入不僅會增加IBD 患病風(fēng)險，還可能導(dǎo)致患者病情惡化[3]?！吨袊装Y性腸病營養(yǎng)診療共識》也明確指出，營養(yǎng)治療不僅能糾正IBD 患者營養(yǎng)不良，還可以作為部分CD患者的一線治療方法，幫助誘導(dǎo)和維持CD 緩解，縮短病程[4]。可見，合理的營養(yǎng)攝入對預(yù)防、治療、管理IBD 至關(guān)重要。目前，已有諸多學(xué)者致力于營養(yǎng)元素和飲食干預(yù)對IBD 發(fā)病機制及臨床治療的作用研究[5]，但發(fā)展趨勢和研究熱點尚不清晰。因此，本研究旨在采用文獻計量學(xué)方法，深入剖析該領(lǐng)域的研究趨勢及熱點，為日后IBD 營養(yǎng)相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，該數(shù)據(jù)庫收錄全球18000 多種高影響力學(xué)術(shù)期刊及各個領(lǐng)域高質(zhì)量研究成果，是國際上著名且權(quán)威的數(shù)據(jù)庫[6]。設(shè)置檢索式：TS=（（“Crohn disease”O(jiān)R“Colitis，Ulcerative”O(jiān)R“inflammatory bowel disease*”O(jiān)R“crohn*”O(jiān)R“ulcer*colitis”）AND（“Nutrition*”or “Dietetic*”）），發(fā)表時間為2011 年1 月至2020 年12 月，語言不限，檢索日期為2021 年2 月1 日。

1.2 研究方法

利用Web of Science 數(shù)據(jù)庫自帶的文獻分析功能對文獻發(fā)表年份、基金資助機構(gòu)進行統(tǒng)計分析。同時導(dǎo)入軟件，節(jié)點選擇國家、作者、關(guān)鍵詞，時間跨度為2011 年1 月至2020 年12 月。其余均為默認設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 年度分布

共納入1339 篇文獻。近10 年，IBD 營養(yǎng)相關(guān)文獻年發(fā)表量呈現(xiàn)總體上升態(tài)勢。2012—2013 年、2019—2020 年發(fā)文數(shù)量增長較快，2013 年發(fā)文量突破百篇，且此后發(fā)文量一直維持在百篇以上。見圖1。

2.2 國家分布

共有76 個國家的學(xué)者發(fā)表過相關(guān)文獻，美、英、中發(fā)文量占世界發(fā)文總量的46.76%。其中352 篇來自美國，我國發(fā)文量位列第3，共發(fā)文136 篇。中心度代表了該節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中的重要程度，一般中心度＞0.1即表明該節(jié)點具有一定影響力[7]。美國、中國、法國及加拿大中心度均超過0.1，提示這四國在該領(lǐng)域研究處于領(lǐng)先地位。見表1。

表1 炎癥性腸病營養(yǎng)相關(guān)研究中發(fā)文量排名前10 位的國家/地區(qū)分布

2.3 基金資助機構(gòu)發(fā)布

排名前10 位的基金資助機構(gòu)中有4 個位于美國，其中美國國立衛(wèi)生研究院及美國衛(wèi)生及公眾服務(wù)部并列第一，均資助108 篇。中國國家自然基金會資助66 篇，位列第三。同時，基金資助最多的10 個機構(gòu)中，9 個為政府資助機構(gòu)，1 個為商業(yè)機構(gòu)。見表2。

表2 炎癥性腸病營養(yǎng)相關(guān)研究中發(fā)文量排名前10 位的基金資助機構(gòu)

2.4 作者分布

作者網(wǎng)絡(luò)見圖2。圖中節(jié)點426 個，網(wǎng)絡(luò)密度0.012 8。一個節(jié)點代表一位作者，節(jié)點越大提示發(fā)文越多；網(wǎng)絡(luò)密度代表共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中各個節(jié)點之間的聯(lián)系程度，>0.5 表明各節(jié)點之間聯(lián)系緊密[8]。圖中可見，雖有426 名作者致力于IBD 營養(yǎng)相關(guān)研究，但密度僅為0.012 8，顯示各作者之間合作較少。表4 顯示，該領(lǐng)域最富創(chuàng)造力的研究者是RUSSELL RK 教授，發(fā)表文獻28 篇，篇均被引頻次48.89。發(fā)文量居前10 位的作者中有4 名中國學(xué)者。其中3 名來自南京大學(xué)附屬金陵醫(yī)院，篇均被引頻次在12 次左右。

表4 炎癥性腸病營養(yǎng)相關(guān)研究中發(fā)文量排名前10 位的作者

圖2 炎癥性腸病營養(yǎng)相關(guān)研究發(fā)文作者網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 研究熱點

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 共444 個節(jié)點，網(wǎng)絡(luò)密度0.007 8，見圖3。除IBD 及營養(yǎng)外，詞頻前10 位的關(guān)鍵詞見表5。

表5 炎癥性腸病營養(yǎng)相關(guān)研究中排名前10 位的關(guān)鍵詞

圖3 2011—2020 年炎癥性腸病營養(yǎng)相關(guān)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識圖譜

2.5.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 利用突現(xiàn)詞探測技術(shù)探索IBD 營養(yǎng)相關(guān)研究的前沿問題。如圖4 所示，2011—2015 年，研究前沿集中于IBD 營養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)研究、營養(yǎng)療法、腸外表現(xiàn)的預(yù)防與治療，突現(xiàn)詞為全腸外營養(yǎng)、聚合飲食、腫瘤壞死因子-α、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、植物萃取等。2016—2018 年間食物過敏、氧化應(yīng)激為主要研究方向，中國及美國研究較為活躍。近兩年，抗氧化物的研究及IBD 營養(yǎng)相關(guān)循證共識成為該領(lǐng)域研究熱點。

圖4 炎癥性腸病營養(yǎng)相關(guān)研究20 個突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 國際發(fā)文及基金資助機構(gòu)分布情況

發(fā)文量能一定程度上反映某段時期內(nèi)該領(lǐng)域的發(fā)展情況，反映一個國家或地區(qū)整體科研水平及其對某一領(lǐng)域的重視程度[9-10]。本研究顯示，IBD 患者營養(yǎng)相關(guān)問題的關(guān)注度在全球范圍內(nèi)逐漸提高，該領(lǐng)域正處于不斷發(fā)展的過程中。

其中，美國發(fā)文量以絕對優(yōu)勢領(lǐng)先其他國家；在發(fā)文量排名前10 的國家中，僅中國為發(fā)展中國家，其余9 國均為發(fā)達國家，這可能與IBD 在發(fā)達國家患病率高于發(fā)展中國家[11]及各個國家的醫(yī)療水平不同有關(guān)。從中心度和發(fā)文量兩個方面來看，我國在該領(lǐng)域的研究水平處于世界前列。

基金資助情況反映了政府和社會組織對某一領(lǐng)域的支持程度，且與科技成果產(chǎn)出呈正相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，共602 項研究有基金項目資助，占比44.96%，資助主體多為政府機構(gòu)，特別是美國國立衛(wèi)生研究院、美國衛(wèi)生及公眾服務(wù)部及中國國家自然基金會，反映出美國和中國對該領(lǐng)域研究的重視。除政府機構(gòu)外，非營利組織給予基金支持較少。今后更多非營利組織需對該領(lǐng)域研究提供支持，以促進研究成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

3.2 IBD 營養(yǎng)相關(guān)研究尚未形成核心作者集群

核心作者是指在某一領(lǐng)域具有較大影響力的科研工作者，其研究成果在一定程度上代表某一領(lǐng)域的前沿，可引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展[13]。普賴斯定律是用來確定核心作者的常用方法之一，該定律指出：約10%的杰出科學(xué)工作者發(fā)表論文量占全部論文量的一半[14]，計算公式為，M 為核心作者最小發(fā)文量，Nmax 為發(fā)文最多作者的發(fā)文量，根據(jù)公式得出本研究中核心作者253 人，發(fā)表文章512 篇，占發(fā)文總量的38.24%，未超所有作者發(fā)文量的50%，可見，該領(lǐng)域尚未形成核心作者集群，學(xué)科研究總體水平偏低。其中RUSSELL RK 教授發(fā)文量最多且篇均被引頻次較高，提示其在該領(lǐng)域內(nèi)有較大影響力。此外，雖然我國在作者發(fā)文量上占有優(yōu)勢，但與其他國家合作交流較少且總體發(fā)文質(zhì)量不高，今后需加強國際合作，進一步提升研究質(zhì)量。

3.3 IBD 營養(yǎng)相關(guān)研究尚未形成成熟的研究熱點

研究熱點是指某段時間內(nèi)受到大量研究人員關(guān)注并進行深入探究的問題，而關(guān)鍵詞是作者對所著文章內(nèi)容的高度概括及精煉，分析關(guān)鍵詞可大致總結(jié)出該研究領(lǐng)域目前的研究前沿及熱點問題[15]。分析顯示，IBD 營養(yǎng)相關(guān)研究主題主要集中于以下幾個方面：

3.3.1 營養(yǎng)不良高危人群 兒童IBD 患者營養(yǎng)相關(guān)問題獲得較多關(guān)注。這可能是因為兒童IBD 發(fā)病率正逐年上升。近10 年，西方國家兒童IBD 發(fā)病率上升6 倍，且IBD 患兒臨床表現(xiàn)與其他年齡段患者存在差異，更易出現(xiàn)生長發(fā)育不良、貧血等營養(yǎng)相關(guān)問題[16]。如何促進IBD 患兒生長發(fā)育、改善營養(yǎng)不良值得未來研究人員重點關(guān)注。

3.3.2 飲食管理 飲食對IBD 患者營養(yǎng)攝入至關(guān)重要。研究表明高糖、高脂肪、低纖維素飲食會增加患病風(fēng)險[17]；維生素D、B、K 和鋅、硒、鐵、鈣的補充則會減輕患者貧血、消瘦等全身癥狀及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等腸外表現(xiàn)[18]。近年來，各種新興飲食模式層出不窮，如低發(fā)酵性碳水化合物飲食、半素食飲食、無麩質(zhì)飲食等。飲食在調(diào)節(jié)腸道菌群、預(yù)防和治療疾病方面有一定優(yōu)勢[19]。研究證實，低發(fā)酵性碳水化合物飲食可減輕患者胃腸道癥狀，提高生活質(zhì)量；半素食飲食可豐富患者腸道微生物組成，維持臨床緩解，減少復(fù)發(fā)；無麩質(zhì)飲食可增加CD 患者腸道微生物組α 多樣性，改善臨床癥狀[20-22]。

3.3.3 抗氧化植物營養(yǎng)素 世界范圍內(nèi)，越來越多的研究著重關(guān)注植物多糖和易消化的纖維狀植物等抗氧化成分如蘆薈多糖、姜黃素、小檗堿等對IBD 的作用[23-25]。

綜上所述，IBD 營養(yǎng)相關(guān)文獻發(fā)文量總體呈上升趨勢，發(fā)文質(zhì)量較高，但核心作者群尚未形成，值得進一步關(guān)注。美、英、中三國在該領(lǐng)域的研究占主導(dǎo)地位。我國研究的廣度、深度較差，且與其他國家交流合作較少，未來需加強國際間合作，提升研究者科研素養(yǎng)，以提高研究質(zhì)量。IBD 營養(yǎng)相關(guān)研究主題多樣，較為分散，尚未形成成熟的研究熱點，但IBD 患兒營養(yǎng)問題、飲食管理、腸道微生物及抗氧化植物營養(yǎng)素很可能依舊是未來研究的重點。