蔣 茜 徐 燕 李 丹 陶以理 杜 玲▲

1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合消化病診療中心，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病消化科，江蘇常州 213000

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）在全球惡性腫瘤發(fā)病率及病死率中均處于較高水平。結(jié)腸鏡檢查及篩查具有早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)的重要價值[1]。結(jié)腸鏡檢屬于CRC 二級預(yù)防手段之一。結(jié)腸鏡已經(jīng)成為結(jié)腸疾病診斷公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]?？诜垡叶茧娊赓|(zhì)對于腸道內(nèi)氣泡清除能力稍顯不足，容易增加不適感[3]。結(jié)腸鏡檢查后容易產(chǎn)生腹脹腹痛癥狀，影響患者舒適程度，導(dǎo)致部分患者，尤其是二次腸鏡檢查者接受度下降[4]。大黃敷臍具有促進腸道排空作用，促進腸道排空有助于提升腸道準(zhǔn)備清潔程度[5]。耳穴貼壓能夠產(chǎn)生緩解腹瀉、腹脹、腹痛功效[6]。為此，江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）特將大黃敷臍及耳穴貼磁相聯(lián)合，用以改善結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備率及腸鏡后腹痛腹脹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2019 年1 月至2021 年1 月就診我院行結(jié)腸鏡檢查患者120 例，采用隨機數(shù)字表法將其分為大黃敷臍組、耳穴貼壓組、聯(lián)合組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期進行結(jié)腸鏡檢查；②年齡18～65 歲；③同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在大黃等藥物過敏；②有腹腔鏡或開腹手術(shù)史；③電解質(zhì)紊亂、高血壓無法得到有效控制；④妊娠或哺乳期女性；⑤檢查期間自行服用胃腸動力或?qū)a藥物；⑥檢查前存在重度腹脹、腹痛患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議并通過[倫理審批號2020-LL-07（s）]。大黃敷臍組男23 例，女17 例；年齡42～65 歲，平均（52.33±12.41）歲；受檢原因：腹瀉6 例、便秘4 例、消化道出血4 例、其他26 例。耳穴貼壓組男24 例，女16 例；年齡42～65 歲，平均（52.47±12.89）歲；受檢原因：腹瀉7 例、便秘3 例、消化道出血6 例、其他24 例。聯(lián)合組男25 例，女15 例；年齡42～65 歲，平均（52.64±12.08）歲；受檢原因：腹瀉7 例、便秘4 例、消化道出血5 例、其他24 例。三組性別、年齡、受檢原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)配合常規(guī)飲食指導(dǎo)，檢查前1 d 20∶00 禁食。大黃敷臍組，檢查前1 d 晨起，取仰臥位，用酒精消毒神闕穴周圍皮膚后，取已經(jīng)研磨成粉末狀大黃藥粉，用薄荷油調(diào)成糊狀，貼敷面積為10 cm×10 cm，用無紡布護臍貼固定，每天貼敷1 次，每次持續(xù)5 h，持續(xù)貼敷3 d。耳穴貼壓組，檢查前1 d 進行，取坐位或臥位，75%酒精對耳部進行消毒，以胃、交感、神門、大腸、小腸、賁門6 個耳穴為主要選穴。用華佗磁療貼（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)字20162261231）對耳廓上脹痛、發(fā)熱、發(fā)紅耳穴位點加以粘貼，并進行耳穴按壓，按壓力度以患者能夠承受為宜，持續(xù)時間為2 min/次，按壓頻次為3～5 次/d，并于檢查前、置鏡時、退鏡時進行耳穴按壓各1 次，持續(xù)時間均為1 min，于術(shù)后2 d 撤除華佗磁療貼及醫(yī)用膠布。對于局部皮膚存在紅腫、破損患者處理。聯(lián)合組大黃敷臍聯(lián)合耳穴貼壓方式進行。先大黃敷臍，后耳穴貼磁，參見另外兩組。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道準(zhǔn)備清潔率：采用Boston 腸道準(zhǔn)備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[7]進行評估，該量表總分0～9 分，每個部位分為0～3 分，評分越高，檢查中糞便含量越低，腸黏膜掩蓋程度越低，任意段腸道準(zhǔn)備均處于2∶3 分的比例，設(shè)定為腸道準(zhǔn)備清潔率滿意。②腸道內(nèi)氣泡易于觀察率：退鏡過程中，由醫(yī)師行腸道內(nèi)氣泡評分[8]，分為乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸等5 個部位，評分為0～3 分，評分越低腸道內(nèi)殘留氣泡越少，腸道內(nèi)氣泡易于觀察（0、1 分），收集5 個部位均易于觀察者占比確定腸道氣泡易于觀察率。③息肉檢出率：采集結(jié)腸鏡檢查后檢查結(jié)果，計算結(jié)腸息肉檢出率=息肉檢出例數(shù)/結(jié)腸鏡檢查總例數(shù)×100%[9]。經(jīng)過兩次結(jié)腸鏡檢查，以首次結(jié)腸鏡檢查檢出率為準(zhǔn)，第二次鏡檢結(jié)果判定三組患者息肉發(fā)生情況。④腹痛腹脹情況：于檢查前、檢查后5 min利用10 cm 標(biāo)尺進行視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]對患者腹脹、腹痛程度進行評估。均以0 分為無腹痛、腹脹，10 分為劇烈腹痛或腹脹，評分越高患者自身感受腹痛、腹脹程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Kruskal-Walls 檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組BBPS 量表及腸道準(zhǔn)備清潔合格率、腸道內(nèi)氣泡評分及易于觀察率的比較

聯(lián)合組首次息肉檢出率、BBPS 量表各部位評分及總分、腸道準(zhǔn)備清潔合格率、腸道氣泡易于觀察率、最終息肉檢出率均高于大黃敷臍組、耳穴貼壓組（P ＜0.01）；聯(lián)合組腸道各部位的腸道氣泡評分均低于大黃敷臍組、耳穴貼壓組（P ＜0.01）。見表1～2。

表1 三組BBPS 量表及腸道準(zhǔn)備清潔合格率比較

表2 三組腸道內(nèi)氣泡評分及易于觀察率比較

2.2 三組腹脹腹痛情況比較

檢查后，腹痛、腹脹VAS 評分均高于檢查前（P ＜0.01）；且聯(lián)合組腹痛、腹脹VAS 評分均低于大黃敷臍組、耳穴貼壓組同期（P ＜0.01）。見表3。

表3 三組腹脹腹痛情況比較（分，）

表3 三組腹脹腹痛情況比較（分，）

注 t1、P1 為聯(lián)合組與大黃敷臍組比較；t2、P2 為聯(lián)合組與耳穴貼壓組比較。VAS：視覺模擬評分法

3 討論

腸道內(nèi)息肉發(fā)展為腫瘤時間為5～15 年[11]。結(jié)腸鏡檢查對腺瘤、性腺瘤、息肉漏診問題較嚴(yán)重[12]。結(jié)腸鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率受腸道清潔合格率、腸道氣泡影響[13]。研究證實，較差腸道準(zhǔn)備會增加結(jié)腸鏡檢查中腺瘤性息肉檢出失敗風(fēng)險[14]。理想腸道準(zhǔn)備是以安全、快速清潔腸道且患者樂于接受[15]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是安全性高清潔腸道方式[16]，但腸道準(zhǔn)備率下降者達30%[17-18]。在退鏡過程中會多次追加噴灑祛泡才能對視野內(nèi)氣泡下病灶加以觀察[19]。但是，噴灑祛泡會增加結(jié)腸鏡檢查后腹脹腹痛程度[20]。

本研究選以攻積導(dǎo)滯的生大黃為主藥，在“經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯?！鄙耜I穴進行貼敷[21]。將藥物彌散至全身，可避免增加口服藥物所帶來消化道刺激。大黃敷臍不適合長期應(yīng)用，對檢查后腹痛腹脹干預(yù)效果不明顯。耳穴貼壓具有降低腹部脹痛、通便功效，在結(jié)腸鏡結(jié)腸前后均可起到緩解瀉藥、飲水等所帶來腹部不適情況[22]。與單純臍療比較，耳穴貼壓獨具方便、易操作，對腸道刺激作用弱。

本研究顯示，大黃敷臍聯(lián)合耳穴貼壓患者腸道準(zhǔn)備更為充分，腸道內(nèi)氣泡程度更低，更易于結(jié)腸鏡檢查過程中視野觀察，有效提升了首次結(jié)腸鏡息肉檢出率。大黃中含有蒽醌類物質(zhì)可對人體腸道壁腸道蠕動產(chǎn)生促進作用，為腸道內(nèi)水分細(xì)胞抑制奠定基礎(chǔ)，并促進腸道內(nèi)糞便有效排出[23]。同時，聯(lián)合組并未增加患者腹痛腹脹程度，考慮主要以大黃敷臍促進腸道排空、溫經(jīng)理氣、逐痞通經(jīng)、祛瘀通絡(luò)、攻積導(dǎo)滯作用有關(guān)[24]。耳穴貼壓可持續(xù)作用，提升患者胃腸蠕動功能，降低腹痛腹脹程度[25-27]。

綜上所述，大黃敷臍聯(lián)合耳穴貼壓能夠改善結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備清潔率，降低腸道內(nèi)氣泡水平，提升腸道息肉檢出率，減輕檢查過程所產(chǎn)生腹脹、腹痛程度。