班鳳婷

南寧市第四人民醫(yī)院[廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)]，廣西530023

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全球約有結(jié)核病人990萬例[1]。近年來，隨著我國對結(jié)核病防治的巨大投入[2]，結(jié)核的發(fā)病率、死亡率有一定程度的下降，但我國結(jié)核病病例數(shù)仍處在世界前列[3-5]。因結(jié)核易傳染、治療療程長且對病人勞動能力有著巨大影響，故結(jié)核病人生理、心理均承受著巨大壓力，病人往往病恥感較強(qiáng)，應(yīng)對疾病信心低下。病人積極度反映病人在患病治療期間從事積極健康行為的能力，是評估病人自我管理水平的重要指標(biāo)[6]。在支持慢性疾病的積極結(jié)果中，越來越多的證據(jù)表明，高水平積極度的病人更有可能堅(jiān)持藥物治療方案，往往預(yù)示著較好的健康結(jié)局[7-9]?；诖?，本研究以結(jié)核病人為研究對象，調(diào)查其積極度水平現(xiàn)狀，以期為提高結(jié)核病人積極度水平，幫助結(jié)核病人更好地應(yīng)對疾病。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年10月—2021年12月，對在本院治療的300例結(jié)核病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②知情同意，自愿參與本研究；③主要診斷為結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病病人；②近期(3個月內(nèi))遭受重大生活事件病人；③中途轉(zhuǎn)院、退出病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的，查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、有無疾病家族史、與家庭成員關(guān)系等。

1.2.2 病人積極度測量量表

該量表由Hibbard等[10]于2005年編制，包括認(rèn)

知、技能、行動和信念4個維度，各維度條目數(shù)依次為2個、6個、3個、2個，共計(jì)13個條目。計(jì)分采用Likert 5級評分法，從不適用到非常同意計(jì)1～5分。所有條目得分相加后，轉(zhuǎn)化成0～100的標(biāo)準(zhǔn)化得分即為總分。標(biāo)準(zhǔn)化得分越高，病人應(yīng)對疾病的積極度越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.823。

1.3 資料收集方法

由研究者本人獨(dú)立收集資料，選擇結(jié)核病人治療較少、有較多空余時間回答研究者問題的時間段進(jìn)行問卷收集，以保證問卷應(yīng)答率。調(diào)查前，常規(guī)與被調(diào)查者溝通，告知研究目的，詢問其是否愿意參與調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷305份，回收有效問卷300份，有效回收率98.36%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病人積極度水平得分情況(見表1)

表1 結(jié)核病人積極度水平測量量表得分

2.2 不同特征結(jié)核病人積極度水平得分(見表2)

表2 不同特征結(jié)核病人積極度水平得分比較

(續(xù)表)

2.3 結(jié)核病人積極度水平的多因素分析

以結(jié)核病人標(biāo)準(zhǔn)化后積極度水平量表得分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，與家庭成員關(guān)系、文化程度、是否合并慢性疾病、醫(yī)療費(fèi)用支付方式4個因素可解釋結(jié)核病人積極度水平回歸方程52.8%的變異量。詳見表3、表4。

表3 自變量賦值情況

表4 結(jié)核病人積極度水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 結(jié)核病人積極度水平現(xiàn)狀

本研究中，結(jié)核病人積極度水平得分為(49.53±16.02)分，處于較低水平；其中，信念維度平均條目均分最低，這與Van Maarschalkerweerd等[11]的研究結(jié)果相似。分析原因，結(jié)核病具有傳染性強(qiáng)、治療時間長、治療藥物副作用大等特點(diǎn)[12-13]，嚴(yán)重影響著病人應(yīng)對疾病的信心，故信念維度得分較低。

3.2 影響結(jié)核病人積極度水平的主要因素

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，文化程度是影響結(jié)核病人積極度水平的主要因素之一。分析原因，文化程度低的病人因自身理解能力、學(xué)習(xí)能力有限，對結(jié)核病缺乏正確認(rèn)識，結(jié)核知識知曉率低，治療依從性差，易認(rèn)為自身行為與疾病治療無關(guān)[14-15]。因此，文化程度低的病人積極度不高。文化程度高的病人，健康意識厚重，知曉健康的生活方式是改善結(jié)核治療效果的關(guān)鍵，治療依從性高，能按照要求定時、定量服藥，做好自我管理。因此，文化程度高的病人積極度高。

3.2.2 與家庭成員關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系較差的結(jié)核病人，積極度水平較差，此與吳蕾等[9，16]的研究結(jié)果一致。分析原因，結(jié)核屬于慢性傳染性疾病、治療時間較長，易發(fā)生耐藥性，且藥物有一定的副反應(yīng)，家庭關(guān)系較差的結(jié)核病人，自身對疾病的擔(dān)憂、焦慮，無人傾訴，病恥感較重。而家庭關(guān)系較好的結(jié)核病人，能從家庭成員處獲取所需的經(jīng)濟(jì)及情感支持，能全身心投入到疾病治療中，自我感受負(fù)擔(dān)較小，更愿意主動尋求他人幫助，應(yīng)對疾病的信心更強(qiáng)。

3.2.3 是否合并其他慢性疾病

本研究發(fā)現(xiàn)，合并其他慢性疾病的結(jié)核病人積極度差，這與Sun等[17]的研究結(jié)果一致。可能原因是，合并其他慢性疾病病人，在慢性疾病的管理方面已經(jīng)投入了巨大時間和金錢，能投入到結(jié)核病治療中的精力有限，加之多種疾病的困擾使得病人經(jīng)濟(jì)壓力巨大、身心飽受折磨，應(yīng)對疾病信心較差。因此，合并其他慢性疾病的結(jié)核病人積極度不高。

3.2.4 醫(yī)療費(fèi)用支付方式

本研究中，職工醫(yī)保病人積極度水平得分顯著高于其他病人，這與Sun等[17]的研究結(jié)果相似。眾所周知，經(jīng)濟(jì)是影響個體生存率的重要因素之一。與其他結(jié)核病人相比，職工醫(yī)保病人經(jīng)濟(jì)來源相對穩(wěn)定，能投入更多的時間和精力到疾病治療中，更能做好自我管理，且其更愿意主動了解疾病相關(guān)知識，應(yīng)對疾病信心更強(qiáng)。

4 小結(jié)

結(jié)核病人積極度水平受家庭關(guān)系、文化程度、是否合并其他慢性疾病、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等諸多因素影響，廣大醫(yī)務(wù)工作者要以低學(xué)歷、合并慢性疾病、與家庭成員關(guān)系較差、自費(fèi)病人為重點(diǎn)人群，做好病人心理干預(yù)與教育，最終達(dá)到提高結(jié)核病人積極度水平的目的。因時間、人力資源有限，本研究僅對曾在我院治療的300例結(jié)核病人進(jìn)行了調(diào)查，導(dǎo)致結(jié)論的推廣性有所受限。未來應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的干預(yù)研究以驗(yàn)證此結(jié)論。