于泳芬 于蕾 劉環(huán)頡

威海市中醫(yī)院電生理科 山東省威海市 264200

心電圖是基層醫(yī)院重要的輔助檢查，是胸痛、心律失常等患者的首診選擇[1]。隨著數(shù)字、信息技術(shù)的空前發(fā)展，心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的必然需求，與影像、化驗(yàn)數(shù)據(jù)數(shù)字化管理具有同等重要的地位[2]。心電網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）、電子病歷等系統(tǒng)進(jìn)行接口對(duì)接，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使各種電生理數(shù)據(jù)等報(bào)告實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化集中管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使心電圖檢查更加便捷，臨床會(huì)診更加迅速，為臨床快速明確診斷提供可靠依據(jù)。

心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的建設(shè)

2017年11月心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在威海市中醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)運(yùn)行，采用的是納龍心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)納龍系統(tǒng)），依托醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無(wú)線心電網(wǎng)絡(luò)覆蓋院區(qū)，以電生理科為中心建立數(shù)字化心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心，采用十二導(dǎo)同步心電分析軟件，各種電生理數(shù)據(jù)、報(bào)告實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化集中管理，實(shí)現(xiàn)心電圖門(mén)診、急診及綠色通道、病房、查體中心及醫(yī)聯(lián)體單位心電圖機(jī)聯(lián)網(wǎng)，心電數(shù)據(jù)集中到心電診斷中心，按統(tǒng)一格式做電子化存儲(chǔ)。納龍系統(tǒng)的特點(diǎn)：兼容性強(qiáng)、規(guī)范性、先進(jìn)性、可擴(kuò)展性（包括對(duì)設(shè)備的兼容和對(duì)檢查點(diǎn)的擴(kuò)展）、易維護(hù)性。

威海市中醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)圖1，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息采集、存儲(chǔ)、管理于一體，提供智能化報(bào)告模板。通過(guò)HIS系統(tǒng)接收臨床的電子申請(qǐng)單，臨床醫(yī)生站通過(guò)電子病歷隨時(shí)調(diào)閱心電圖報(bào)告。醫(yī)聯(lián)體單位通過(guò)光纖專(zhuān)線與總院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互通，使用納龍系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)終端，檢查后數(shù)據(jù)直接上傳系統(tǒng)，心電醫(yī)師查看數(shù)據(jù)并審核，電子版報(bào)告即時(shí)返回醫(yī)聯(lián)體單位的電子病歷，醫(yī)護(hù)實(shí)時(shí)瀏覽報(bào)告并打印，納龍系統(tǒng)使心電圖檢查工作信息化、規(guī)范化，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源共享做到實(shí)處。信息科機(jī)房安裝心電圖數(shù)據(jù)服務(wù)器、存儲(chǔ)服務(wù)器，與HIS、電子病歷、查體等系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

圖1 威海市中醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

1. 門(mén)診納龍系統(tǒng)

終端設(shè)在電生理科，采用手動(dòng)呼叫模式，系統(tǒng)覆蓋預(yù)約分診、叫號(hào)、檢查、診斷及報(bào)告等多個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)在線診斷。系統(tǒng)提供報(bào)告診斷庫(kù)、導(dǎo)聯(lián)糾錯(cuò)等多種功能，醫(yī)師可管理個(gè)性化診斷模板。日常工作流程見(jiàn)圖2，醫(yī)師通過(guò)HIS接口獲取申請(qǐng)單登記預(yù)約（住院患者用住院號(hào)、門(mén)診患者用登記號(hào)），候診區(qū)液晶顯示屏上依次排隊(duì)顯示患者信息，電子語(yǔ)音呼叫分診檢查。心電數(shù)據(jù)采集前后均可預(yù)覽，上傳數(shù)據(jù)自動(dòng)依序出現(xiàn)在待處理列表，打開(kāi)患者信息自動(dòng)生成診斷報(bào)告，醫(yī)師人機(jī)對(duì)話核對(duì)診斷，可隨時(shí)打印A4紙報(bào)告。審核后自動(dòng)扣費(fèi)，報(bào)告自動(dòng)上傳服務(wù)器集中存儲(chǔ)，支持調(diào)閱所有患者的心電圖。該系統(tǒng)提供豐富的查詢(xún)功能，支持危急值管理流程，能自動(dòng)啟動(dòng)危急值處理流程，語(yǔ)音提示及時(shí)審核報(bào)告，空閑時(shí)液晶叫號(hào)屏可播放科室宣傳資料、科普資料等。

圖2 心電網(wǎng)絡(luò)工作流程示意圖

2. 病房納龍系統(tǒng)

病房納龍系統(tǒng)是全院心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中重要的業(yè)務(wù)模塊，臨床各病區(qū)均配備一臺(tái)可移動(dòng)納龍心電圖機(jī)，由各病區(qū)醫(yī)護(hù)操作，檢查完畢數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)上傳納龍系統(tǒng)，納龍系統(tǒng)24 h接收心電數(shù)據(jù)。

3. 納龍系統(tǒng)的兼容性

能兼容國(guó)內(nèi)眾多HIS、電子病歷系統(tǒng)等品牌接口，連接國(guó)內(nèi)現(xiàn)有市場(chǎng)上各種品牌、型號(hào)的心電設(shè)備（須具備數(shù)字接口）。

納龍系統(tǒng)運(yùn)行前后心電圖檢查流程變化

1. 系統(tǒng)運(yùn)行前

(1) 門(mén)診患者流程：在門(mén)診醫(yī)生處開(kāi)具心電圖檢查申請(qǐng)單→門(mén)診收費(fèi)處排隊(duì)繳費(fèi)→門(mén)診心電圖室交單排隊(duì)等候檢查、等候取報(bào)告。

(2) 住院患者流程：住院區(qū)醫(yī)生開(kāi)具心電圖檢查申請(qǐng)醫(yī)囑→護(hù)士站確認(rèn)醫(yī)囑打印檢查申請(qǐng)單→患者持申請(qǐng)單到心電圖室排隊(duì)等候檢查→心電醫(yī)師檢查、確認(rèn)收費(fèi)→患者等候取報(bào)告。

(3) 床旁心電圖流程：心電醫(yī)生攜心電圖機(jī)在各個(gè)病區(qū)往返穿梭采圖→分析出報(bào)告。

(4) 查體心電圖流程：患者在查體科前臺(tái)領(lǐng)取指引單→心電圖室排隊(duì)等候檢查→檢查完畢等候取心電圖報(bào)告→所有檢查完畢到總臺(tái)交指引單。

(5) 醫(yī)聯(lián)體單位流程：每周固定時(shí)間安排一名心電醫(yī)師到醫(yī)聯(lián)體單位坐班，負(fù)責(zé)做心電圖及簽發(fā)報(bào)告。

流程存在的問(wèn)題：(1)門(mén)診、住院患者都集中在心電圖室等候檢查，人員擁擠、易致就診秩序混亂。(2)心電圖室工作人員少，工作壓力大。(3)患者花費(fèi)大量時(shí)間排隊(duì)繳費(fèi)、等候檢查及取報(bào)告，極易出現(xiàn)突發(fā)事件或?qū)е虏粷M情緒，增加投訴隱患。(4)心電圖數(shù)據(jù)分散，門(mén)診患者報(bào)告自帶，住院患者報(bào)告均隨病歷存入患者醫(yī)療檔案，查找、前后圖對(duì)比十分困難。(5)心電圖報(bào)告不易長(zhǎng)久保存，因心電圖紙是熱敏紙，打印后時(shí)間長(zhǎng)容易模糊不清等。(6)床旁心電圖檢查耗時(shí)長(zhǎng)，科室只有一臺(tái)心電圖機(jī)用于下病房，不同病區(qū)患者如同時(shí)要求急查心電圖，不能及時(shí)滿足臨床需求。(7)多病區(qū)共用一臺(tái)心電圖機(jī)存在交叉感染隱患[3-4]。

2. 系統(tǒng)運(yùn)行后

(1)門(mén)診患者流程：門(mén)診醫(yī)生處開(kāi)具心電圖檢查電子申請(qǐng)單→收費(fèi)處或微信、支付寶、自助機(jī)自主繳費(fèi)→心電圖室預(yù)約登記、等候叫號(hào)檢查→檢查后立等可取報(bào)告。

(2)住院患者流程：住院醫(yī)生開(kāi)具心電圖檢查電子醫(yī)囑→護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑→下載醫(yī)囑信息，醫(yī)護(hù)在床旁給患者做心電圖→檢查完畢數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳納龍系統(tǒng)→心電醫(yī)師閱圖審核報(bào)告，電子版報(bào)告即時(shí)返回電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生可隨時(shí)調(diào)閱、查看。

(3)查體患者流程：查體中心前臺(tái)領(lǐng)取指引單→心電圖室預(yù)約等候檢查→檢查后診斷并審核，電子版報(bào)告即時(shí)返回查體系統(tǒng)。

(4)醫(yī)聯(lián)體單位流程：醫(yī)護(hù)給患者做心電圖→數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳納龍系統(tǒng)→心電醫(yī)師閱圖診斷審核，電子版報(bào)告即時(shí)返回醫(yī)聯(lián)體單位電子病歷系統(tǒng)。

系統(tǒng)運(yùn)行后的優(yōu)勢(shì)：(1)心電圖室只負(fù)責(zé)門(mén)診患者心電圖檢查，住院患者心電圖檢查在病房床旁完成，實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院患者分流，患者就診秩序井然，大大縮短候診時(shí)間；排隊(duì)叫號(hào)對(duì)患者透明，提高患者的滿意度。(2)臨床醫(yī)生可隨時(shí)對(duì)患者行床旁心電圖檢查，采圖時(shí)間可自定，使診療流程明顯縮短。(3)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)心電圖像、報(bào)告集中存儲(chǔ)、資源共享、統(tǒng)計(jì)檢索全流程信息化、數(shù)字化管理，利于心電圖的查詢(xún)、前后圖同屏對(duì)比及質(zhì)量控制等。(4)心電圖報(bào)告均經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理、集中診斷，使心電圖檢查及診斷流程規(guī)范化，可有效緩和醫(yī)患矛盾。(5)加快心電圖危急值的報(bào)送，及時(shí)挽救急危重癥患者[5]。(6)心電圖檢查完畢數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳納龍系統(tǒng)，檢查效率明顯提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度大幅提升。(7)解決心電圖資料無(wú)法有效長(zhǎng)期保存、報(bào)告無(wú)法全院共享調(diào)閱的問(wèn)題。(8)納龍系統(tǒng)為教學(xué)提供資源優(yōu)勢(shì)，收藏夾添加典型圖例可作為教學(xué)圖片庫(kù)。(9)用普通A4紙打印報(bào)告，減少心電圖熱敏紙使用，節(jié)約耗材成本[6]。(10)減輕心電醫(yī)生工作壓力，提高報(bào)告質(zhì)量及醫(yī)生工作效率，提高患者滿意度[7]。

心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)的意義

該系統(tǒng)顛覆了傳統(tǒng)的心電工作模式，全面提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平，使網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院管理所有流程，開(kāi)通多種收費(fèi)渠道如現(xiàn)金、醫(yī)?？?、微信等，提高醫(yī)院整體工作效率，提升醫(yī)院整體形象、醫(yī)療服務(wù)水平[8]；優(yōu)化心電圖檢查流程，減少病人等候時(shí)間；保證檢查數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性, 為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[9]；通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析、質(zhì)控，提升心電業(yè)務(wù)管理水平；通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”提升醫(yī)聯(lián)體單位醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域心電檢查設(shè)備、人力資源全面共享，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位疑難病例會(huì)診，實(shí)現(xiàn)心電信息共享，避免重復(fù)檢查；促進(jìn)分級(jí)診療，優(yōu)化了醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療資源的利用率[10]。

結(jié) 語(yǔ)

該系統(tǒng)帶來(lái)便捷、高效的同時(shí)，需注意心電圖機(jī)操作培訓(xùn)要到位，信息科要保證心電網(wǎng)絡(luò)的安全運(yùn)行、維護(hù)，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定易導(dǎo)致數(shù)據(jù)發(fā)送失敗等，供應(yīng)商對(duì)系統(tǒng)的售后服務(wù)要到位，要與廠家工程師建立微信工作群，方便及時(shí)溝通，心電圖機(jī)專(zhuān)人管理要落實(shí)到位，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)檢修。

該系統(tǒng)開(kāi)啟新的醫(yī)療模式，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程、改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)有效、及時(shí)、安全高效率醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少[11]；落實(shí)分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源對(duì)基層的覆蓋，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層[12]，值得推廣應(yīng)用。