何普紅，李永琴，李晶晶

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000)

宮頸功能不全是患者在妊娠中、晚期出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要因素[1]。宮頸環(huán)扎手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療宮頸功能不全患者的唯一手術(shù)方式，其最終效果因手術(shù)時間不同而存在差異[2]。既往常采用常規(guī)藥物保守治療宮頸功能不全，可抑制子宮平滑肌收縮強(qiáng)度和頻率，但僅使用保守治療效果不甚理想。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)用于治療宮頸擴(kuò)張和/或羊膜囊已脫出宮頸口的孕婦，可有效延長孕齡，改善妊娠結(jié)局[3]。本研究旨在探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年10月就診于漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院的60例宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組：年齡25～34(30.17±3.62)歲，既往晚期自然流產(chǎn)次數(shù)1～4(2.57±0.98)次，妊娠孕周24+1～32(29.11±2.80)周。觀察組：年齡24～35(30.29±3.86)歲，既往晚期自然流產(chǎn)次數(shù)1～4(2.65±0.94)次，妊娠孕周24+1～32(28.75±3.06)周。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備緊急宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)指征，宮口開大且宮頸外口可見羊膜囊，排除絨毛膜羊膜炎；對研究知情，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的反復(fù)流產(chǎn)；合并其他婦科疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)既往存在自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史；(2)既往流產(chǎn)或早產(chǎn)時存在不明顯陣痛、胎膜破裂、胎兒娩出較快等情況；(3)非孕期B超檢測顯示患者宮頸長度縮短，但縮短幅度<25 mm，或患者宮頸管寬度>6 mm，將8號宮頸擴(kuò)張器置入宮頸內(nèi)口無壓力。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)保守治療。囑患者保持臥床休息，取20 mL 250 g·L-1的硫酸鎂與250 mL的50 g·L-1的葡萄糖注射液混合，在30 min內(nèi)快速靜脈滴注，之后每小時給予患者硫酸鎂維持靜脈滴注，滴注速度為1.5～2 g·h-1，每日硫酸鎂的應(yīng)用劑量控制在40～60 mL。觀察組在保守治療基礎(chǔ)上接受緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，囑患者術(shù)前排空膀胱，術(shù)中選擇膀胱截石位，對陰道進(jìn)行消毒，采用拉鉤牽拉陰道，使宮頸顯露，采用卵圓鉗向下牽拉宮頸前唇，采用雙10號絲線穿過大三角針在陰道穹隆部靠近宮頸內(nèi)口11點(diǎn)處進(jìn)針，于10點(diǎn)處出針，縫合需達(dá)到宮頸肌層2/3，再分別于8點(diǎn)-7點(diǎn)、5點(diǎn)-4點(diǎn)、2點(diǎn)-1點(diǎn)反復(fù)進(jìn)針、出針，最后于11點(diǎn)、1點(diǎn)處拉緊縫線，并將長1 cm的橡皮管置入，在陰道穹窿部將縫線打結(jié)，線尾留置3 cm，便于術(shù)后拆線。治療期間，根據(jù)患者實(shí)際宮縮情況調(diào)整硫酸鎂給藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)(1)延長孕周、妊娠終止孕周。延長孕周即常規(guī)保守治療或緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療實(shí)施以后至妊娠結(jié)局時間；妊娠終止孕周即分娩時的孕周。(2)分娩結(jié)局，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、足月分娩、早產(chǎn)。(3)新生兒情況，包括新生兒出生時體質(zhì)量、新生兒存活率、新生兒Apagr評分。其中新生兒Apgar評分在新生兒娩出后1、5 min時，根據(jù)新生兒的肌張力、脈搏、刺激反應(yīng)、膚色、呼吸等進(jìn)行評估，總分為10分，得分越高，則新生兒健康狀況越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 延長孕周、妊娠終止孕周觀察組的延長孕周、妊娠終止孕周均長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組延長孕周、妊娠終止孕周比較周)

2.2 分娩結(jié)局觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)；觀察組的足月分娩率高于對照組，早產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者分娩結(jié)局比較(n)

2.3 新生兒情況觀察組新生兒出生時體質(zhì)量大于對照組(P<0.05)，新生兒存活率高于對照組(P<0.05)，且新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生時體質(zhì)量、存活率、Apgar 評分比較

3 討論

宮頸功能不全表現(xiàn)為宮頸呈病理性擴(kuò)張、松弛，是導(dǎo)致宮頸異常擴(kuò)張的主要原因，相比于正常女性，宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張患者更容易發(fā)生早產(chǎn)、反復(fù)性流產(chǎn)。反復(fù)性流產(chǎn)在宮頸功能不全患者中的發(fā)生率為8%～15%，對廣大育齡女性的身心健康較為不利，故臨床上需積極治療宮頸功能不全致宮頸異常擴(kuò)張[7-9]。

臨床需要全方位評估患者的孕周、疾病進(jìn)展、病因、生育要求等，以便給予更具個性化的治療方案?，F(xiàn)階段，臨床上治療宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張多采取宮縮抑制劑或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)，其中，宮縮抑制劑主要包括硫酸鎂，可在一定程度上抑制子宮收縮，降低流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率；而宮頸環(huán)扎術(shù)在患者陰道穹隆部靠近宮頸內(nèi)口的位置對宮頸內(nèi)口進(jìn)行環(huán)扎，可增加宮頸管張力，維持妊娠狀態(tài)[10-12]。臨床未硬性要求參照宮口開大程度進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)，原則上全方位暴露出宮頸前唇、后唇均可開展宮頸環(huán)扎手術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療是延長孕周、防止早產(chǎn)的核心。許多醫(yī)院在患者住院24～72 h后，根據(jù)患者宮頸軟化總程度、是否具有顯著性宮縮、生殖道炎癥等對患者進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)。在排除出現(xiàn)急性感染的基礎(chǔ)上，24 h內(nèi)進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)能夠獲得更好的效果。在進(jìn)行緊急環(huán)扎時，需要防控感染，防止因急性絨毛膜羊膜炎出現(xiàn)難免流產(chǎn)或早產(chǎn)等。

臨床上對宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張患者多采取預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，可有效環(huán)扎宮頸內(nèi)口，避免宮頸管延長[13-14]。部分宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張患者就診時宮頸口已經(jīng)發(fā)生明顯擴(kuò)張或羊膜囊突出宮頸外口，錯過預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)時機(jī)，臨床主張對其實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，但該手術(shù)是否可有效延長孕周、減少早產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率，尚有待臨床證實(shí)[15-16]。本研究針對這一點(diǎn)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組的延長孕周、妊娠終止孕周均長于對照組，說明緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效延長孕周，確保產(chǎn)婦順利分娩。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是宮頸功能不全者治療不及時的一種有效補(bǔ)救措施，有良好的安胎效果，有利于延長孕齡。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、足月分娩率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于對照組，且觀察組新生兒的出生時體質(zhì)量、存活率、出生后Apgar評分均高于對照組，這充分說明緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可提高足月分娩和自然分娩率，改善分娩結(jié)局，提高新生兒的存活率。分析原因，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)比單純藥物安胎治療更能延長孕周，能夠確保足月分娩，從而降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對新生兒生命安全有積極作用。

綜上所述，采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可延長宮頸功能不全致宮頸擴(kuò)張患者的孕周，提高足月分娩、自然分娩率和新生兒存活率，利于母嬰結(jié)局。