何旭鵬

肩周炎是一種常見疾病,俗稱為50 肩［1,2］?；颊咴诨疾〕跗?會產(chǎn)生疼痛感,白日疼痛感較弱,到了夜晚會加劇,逐漸發(fā)展后,患者肩關(guān)節(jié)功能會存在障礙,無法正常應(yīng)用。一定程度之后,患者疼痛感與肩功能會逐步改善,最后逐漸復(fù)原。此類疾病不僅屬于慢性疾病,主要是患者肩關(guān)節(jié)四周等部位出現(xiàn)炎癥［3,4］。肩周炎疾病在中老年患者中容易出現(xiàn),尤其容易出現(xiàn)在女性群體中,如果人們在日常生活中,經(jīng)常勞動就會容易產(chǎn)生這種疾病。如果治療不科學(xué),患者病情會逐漸加重,甚至肩部功能活動也會受到不良影響。初期患者肩部會感到壓痛,逐漸延伸到頸部和肘部,一些患者還會出現(xiàn)三角肌萎縮狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年6 月～2021 年6 月本院收治的98 例肩周炎患者,采用數(shù)字雙盲法分為火針組與體針組,各49 例?；疳樈M男25 例,女24 例；年齡40～61 歲,本科以上學(xué)歷12 例,高職高專學(xué)歷18 例,初中學(xué)歷19 例。體針組男25 例,女24 例；年齡39～60 歲,本科以上學(xué)歷11 例,高職高專學(xué)歷19 例,初中學(xué)歷19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家頒布的《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估與診斷,患者外傷筋骨,由于長期慢性勞動所致；會由于天氣變化及勞動復(fù)發(fā),肩關(guān)節(jié)活動受到限制。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意作為研究對象；患者在治療階段能夠遵醫(yī)囑；患者未出現(xiàn)其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合醫(yī)護(hù)人員；患者無法堅持治療；患者智力受到限制；患者肩部發(fā)生骨折。

1.2方法 腧穴定位：定位需要按照國家制定標(biāo)準(zhǔn)實施。火針組采用體針聯(lián)合火針方法治療,體針處方采用針灸治療學(xué)中關(guān)于肩周炎治療的方法：主要針刺穴位包含阿是穴、肩貞、陽陵泉、肩前等穴位；如果患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,需要添加外關(guān)穴；如果患者血瘀,需要添加血海、膈腧；如果患者肩關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛,需要添加乘風(fēng)；如果患者濕氣過重,需要添加陵泉；如果患者患肢抬肩受到限制,可以配條口透承山；如果患者上肢疼痛,需要添加尺澤。火針處方：阿是穴,讓患者做梳頭和叉腰等動作,在患者肩部找到疼痛點。治療方法：首先采用體針針刺方式,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位置,為患者患側(cè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理,在消毒之后,使用1.5 寸30 號毫針施針,施針時間為每10 分鐘間隔施針1 次。在消毒過程中,使用碘酒進(jìn)行消毒,碘酒濃度為2.5%,采用火針治療方式,針刺患者阿是穴,酒精棉球濃度為75%,將其脫碘處理,使用火針號為中號,選擇的火針使用酒精燈處理,快速扎入到患者體內(nèi),進(jìn)針深度為2 分,出針?biāo)俣纫欢ㄒ焖?同時也要保證進(jìn)針精準(zhǔn)度,在最短時間內(nèi)進(jìn)行進(jìn)針處理,針孔需要使用消毒棉球進(jìn)行按壓處理,將萬花油涂抹在患者針孔部位。體針組單獨采用體針醫(yī)治方式,操作方法與火針組相同。兩組患者均治療1 次即可。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組疼痛評分,采用南登昆教授橫線式日測疼痛方法,給予每一位患者一張評估單,在單上劃一條長橫線,標(biāo)出0 和10 的數(shù)字,10 說明患者疼痛感強烈,0 說明患者無疼痛感。讓患者在上述橫線上標(biāo)出自己疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高,說明患者疼痛感越強,分?jǐn)?shù)越小,說明患者疼痛感越低。②觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。③對比火針組與體針組肩部功能活動情況。測量患者關(guān)節(jié)活動范圍,采用上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院設(shè)計的方盤量角器,主要測量患者肩關(guān)節(jié)活動情況,其中包含治療前后肩關(guān)節(jié)活動狀態(tài),其中前屈0～180°為一型,后伸0～50°為二型,外展0～180°為三型,外旋0～90°為四型,內(nèi)旋0～90°為五型。測量措施,讓患者保持坐位和立位,測量患者肩部后伸和前屈位置,患者臂部放置在身體兩側(cè),將肘部伸直,將量角器放置在肩峰部軸心,固定腋中線與臂部之間保持平衡狀態(tài),同時需要促使肱骨縱軸與移動臂之間保持平行。讓患者保持坐位或者端位,臂部放置在體側(cè)部位,伸直肘部,量角器放置時,放置軸心為肩峰,身體與固定臂之間要保持平衡狀態(tài),測量肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋活動狀態(tài),需要讓患者保持仰臥位置,肩部外展角度為90°,患者固定臂與地面之間要保持平衡,尺骨與移動臂之間也要保持平行。④比較兩組治療效果。顯效：患者癥狀大幅度緩解；有效：患者肩周炎癥狀得到改善；無效：患者癥狀未減輕,逐漸加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑤對比火針組與體針組治療滿意度。非常滿意：>85 分,比較滿意：70～85 分,不滿意：<70 分,總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的疼痛評分比較 治療前,兩組疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,火針組疼痛評分低于體針組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的疼痛評分比較(,分)

表1 兩組治療前后的疼痛評分比較(,分)

注：與體針組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3兩組治療前后的肩部功能活動情況比較 治療前,兩組肩關(guān)節(jié)前屈度數(shù)、肩關(guān)節(jié)后伸度數(shù)、肩關(guān)節(jié)外展度數(shù)、肩關(guān)節(jié)外旋度數(shù)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋度數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,火針組肩關(guān)節(jié)前屈度數(shù)、肩關(guān)節(jié)后伸度數(shù)、肩關(guān)節(jié)外展度數(shù)、肩關(guān)節(jié)外旋度數(shù)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋度數(shù)均高于體針組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的肩部功能活動情況比較(,°)

表3 兩組治療前后的肩部功能活動情況比較(,°)

注：與體針組治療后比較,aP<0.05

2.4兩組治療效果比較 火針組治療總有效率為100.00%,高于體針組的85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較［n(%)］

2.5兩組治療滿意度比較 火針組總滿意度為97.96%,高于體針組的85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

肩周炎一般情況下容易發(fā)生在女性群體中,年齡40 歲以上為高發(fā)期,如果患者肩部軟組織出現(xiàn)變化,加上外力作用于肩部,患者無法承受壓力力度就會出現(xiàn)肩周炎；患者在長期勞動中姿勢存在錯誤,也是導(dǎo)致患者肩部受到損傷的原因；如果患者上肢受到外力損傷,肩部長時間固定,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部粘連性萎縮狀態(tài)；如果患者肩部被急性牽拉和挫傷未實施及時治療,也會導(dǎo)致肩周炎［5,6］。肩外因素,如果患者存在心肺和脊椎病等疾病,且疾病長期沒有痊愈,患者肌肉發(fā)生持續(xù)性痙攣,會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象,也是導(dǎo)致炎性疾病發(fā)生的原因,最后成為真正的肩周炎［7,8］。肩周炎患者初期肩部會存在陣發(fā)性疼痛,多數(shù)情況下屬于慢性發(fā)作疾病,之后疼痛感會逐漸增加,部分患者甚至出現(xiàn)刀割般疼痛,而且呈現(xiàn)持續(xù)性狀態(tài),患者在勞動后或者氣候發(fā)生變化時疼痛感會升高,疼痛感逐漸會擴散到上肢和頸頂部位,如果患者肩部受到牽拉和碰撞后,經(jīng)常會出現(xiàn)撕裂般疼痛。此病主要特征為肩部疼痛白日輕,夜間嚴(yán)重,患者在日常生活中需要重視保暖,肩部易受環(huán)境變化的影響,寒冷會增加患者肩部疼痛感［9,10］?；颊呒绮炕顒尤绻麩o法保持常規(guī)狀態(tài),那么患者肩部不同方向都會出現(xiàn)抑制,尤其在做一些上舉和內(nèi)旋等動作時會更加明顯,肩周炎病情發(fā)展速度較快,患者肩關(guān)節(jié)也會存在粘連現(xiàn)象,嚴(yán)重情況下還會出現(xiàn)肌力降低,導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動受到影響?；颊唠y以完成洗臉和梳頭活動,如果肩周炎較為嚴(yán)重,甚至對患者肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響,患者在屈肘時無法摸到同側(cè)肩部,患者將手部后伸之后的再屈肘動作也無法完成［11,12］?；颊咭坏┏霈F(xiàn)肩周炎疾病會非常怕冷,部分患者需要長期使用棉墊包肩,即使在夏日,溫度較高情況下也無法吹風(fēng)。大部分患者肩關(guān)節(jié)周圍也會存在壓痛點,患者肌肉會出現(xiàn)痙攣和萎縮。目前在臨床上通常采用局部麻醉和藥物治療方式,但是上述方法存在一些不良現(xiàn)象,由于麻醉時間較短,患者肩周疼痛緩解時間也相對較短暫。由于肩周炎屬于一種長期疾病,因此患者長期服藥會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。部分患者采用手術(shù)方式治療,但是治療過程中,會對患者造成一定創(chuàng)傷,雖然有一定治療效果,但是仍然不被患者接受。肩周炎屬于痛肩,患者多數(shù)存在肝腎虧虛以及氣血不足等情況,是造成患者肩周炎的重要因素之一。如果患者出現(xiàn)腎氣衰,則說明患者會骨髓不頂,沒有力氣運動。肝與筋相關(guān),肝血虛弱,說明筋會失去所養(yǎng),筋弛麻木沒有力量,會導(dǎo)致肩臂伸展不順利［13,14］。外因是外部因素導(dǎo)致的外邪入侵與勞損。部分學(xué)者認(rèn)為,采用針灸治療,可以有效調(diào)節(jié)患者血管功能作用,有利于淋巴管與血管合理擴張,患者局部血液循環(huán)得以改善,血管通透性也會逐漸降低,不會發(fā)生炎癥和水腫等不良反應(yīng),患者疼痛性刺激性也會得到改善?；疳樉哂徐铒L(fēng)除濕功效,同時也具有溫通經(jīng)脈效果,在治療過程中,單獨采用體針治療無法有效緩解患者疼痛感。在本次研究中：治療后,火針組疼痛評分(4.03±1.23)分低于體針組的(7.03±1.23)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？芍捎没疳樦委熌軌蚓徑饣颊咛弁锤小?/p>

本次研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)護(hù)人員在治療階段,實施有效消毒處理,因此兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次治療過程中,采用火針與體針結(jié)合治療方式,主要原理為病在筋、病在骨,因此在治療過程中,需要合理調(diào)節(jié)患者筋和骨,火針治療能夠使針體得到加熱,能夠?qū)崃恐苯訉?dǎo)入到人體,通過腦穴與經(jīng)脈,在人體內(nèi)可以直接激發(fā)患者經(jīng)脈,促使血氣有效運行,在運行過程中,能夠溫壯臟腑陽氣?；疳樦饕柚诨馃崃α?具有艾灸功效及溫通經(jīng)絡(luò)作用,促使患者病情得到緩解［15,16］?；疳樦饕亲评尤梭w腦穴胰理,患者經(jīng)絡(luò)外門可以開啟,讓濕邪出路,可以將淤血、水濕、淤濁等濕邪排出體外,患者肩周炎得到改善［17-20］。在本次研究中：治療后,火針組肩關(guān)節(jié)前屈度數(shù)(151.23±10.21)°、肩關(guān)節(jié)后伸度數(shù)(43.23±8.21)°、肩關(guān)節(jié)外展度數(shù)(146.23±12.21)°、肩關(guān)節(jié)外旋度數(shù)(50.23±4.21)°、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋度數(shù)(45.23±4.21)°均高于體針組的(143.23±10.21)、(38.23±8.21)、(134.23±12.21)、(45.23±4.21)、(33.23±4.19)°,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療后,患者各項功能逐漸恢復(fù)。

火針具有兩種功能,一種為行氣功能,還有一種為發(fā)散功能,通過火力將患者外門打開,患者體內(nèi)會出現(xiàn)邪熱,達(dá)到治療疾病效果,火針不僅對治療風(fēng)寒濕邪具有一定優(yōu)勢,同時也能治療熱痹之癥。在本次研究中:火針組治療總有效率為100.00%,高于體針組的85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢园l(fā)現(xiàn),采用火針聯(lián)合體針治療效果顯著,因此在臨床上可以進(jìn)行應(yīng)用。

采用火針與體針聯(lián)合治療方式,患者肩周炎疾病癥狀逐步得到緩解,同時患者未出現(xiàn)不良反應(yīng),因此患者對于此種治療方式滿意度較高,在本次研究中：火針組總滿意度為97.96%,高于體針組的85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過上述結(jié)果可知,采用火針與體針聯(lián)合治療患者滿意度高,在臨床上是一種較為理想治療方式,可以得到推廣。

在本次研究過程中,還存在一些不足之處：①由于所選擇例數(shù)較少,同時研究時間較短,所以在研究結(jié)果上,與實際會有少許偏差。除此之外,由于不同患者之間心理狀態(tài)有所不同,所以會對結(jié)果產(chǎn)生一些影響,所以在未來研究過程中,將會避免上述存在的不足,增加研究例數(shù),同時會增加研究時間,在選擇患者時進(jìn)行心理測試,盡量減少與實際結(jié)果的差距。②家庭環(huán)境等方面的因素,患者對針灸治療和疾病的認(rèn)識存在一定程度的差異,不同的患者理解能力有所偏差,對治療結(jié)果和滿意度會產(chǎn)生影響。在未來研究中將會不斷改進(jìn),通過采用探討會等活動發(fā)放關(guān)于體針及火針治療肩周炎相關(guān)知識,采用健康圖冊宣傳等方式,提高患者保護(hù)意識。在選擇患者過程中,盡量選擇一些家庭和生活環(huán)境等方面相似度較高患者,促使研究結(jié)果更加精準(zhǔn),為醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)造一些價值。

綜上所述,采用體針與火針結(jié)合治療肩周炎,不僅能夠促使患者相關(guān)功能得到改善,同時也能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率,治療效果顯著,是一種理想化治療方式,建議在臨床上進(jìn)行推廣。