周慧萍，劉吉昌，楊 清，張愛婷，鐘愛勤

(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

頸源性暈眩是由于功能性或器質(zhì)性變化導(dǎo)致椎基底動脈供血不足產(chǎn)生的一種疾病，主要癥狀為眩暈，部分患者伴有嘔吐、耳鳴等表現(xiàn)，該病發(fā)病較急，治愈較為困難[1]。頸源性暈眩屬于中醫(yī)“眩暈”“筋痹”等范疇，病因主要為痰火、風(fēng)邪，治則以疏風(fēng)散邪為主。研究表明，頭穴透刺可有效改善頸源性暈?；颊哐何⒀h(huán)，緩解其眩暈癥狀[2]。隔物灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等功效，通過輻射作用、溫?zé)嵝?yīng)和藥物效應(yīng)等發(fā)揮治療作用。本研究選擇頸源性暈?；颊?0例，觀察頭穴透刺聯(lián)合隔物灸對其VA-BA血流速度及頸椎功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年12月1日至2021年3月31日佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的頸源性暈?；颊?0例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男6例，女24例;年齡17～84歲，平均(48.77±19.16)歲;病程1～24個月，平均(12.25±2.16)個月。觀察組男10例，女20例;年齡17～77歲，平均(52.57±15.36)歲;病程2～24個月，平均(12.84±2.21)個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《眩暈癥的診斷與治療》中的標(biāo)準(zhǔn)制定:突然或反復(fù)發(fā)作眩暈，因頭位、體位變化導(dǎo)致，也可出現(xiàn)輕度腦缺血癥狀，至少伴有惡心嘔吐、內(nèi)耳疼痛、枕部疼痛、走路搖晃等1種以上的癥狀，且病因明確，MRI檢查存在椎動脈局部狹窄、椎間孔狹窄[4]。②中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》中眩暈氣血不足證的標(biāo)準(zhǔn)制定:主癥為頭暈?zāi)垦?，甚至昏暈欲?次癥為面色淡白，神疲乏力[5]。③近3個月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療。④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有肝腎功能及神經(jīng)功能障礙者;合并嚴(yán)重心血管疾病及器官衰竭者;暈針或過敏體質(zhì)者;妊娠期或哺乳期女性;治療依從性差，無法配合研究者;治療中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予頭穴透刺聯(lián)合普通針刺治療。①頭穴透刺:對施針處皮膚行常規(guī)消毒，取環(huán)球牌一次性無菌毫針(0.35 mm×40 mm)由神庭向上刺至上星，由百會向上刺至通天，由左、右頭臨泣分別向上刺至左、右神聰，由腦戶向下斜刺至天柱，進針深度約35 mm，行捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min。②普通針刺:指導(dǎo)患者取俯臥位，對施針處皮膚行常規(guī)消毒，取一次性無菌毫針于雙側(cè)頸夾脊、足三里及太溪直刺，深度分別約為33、26、26 mm，再從風(fēng)池進針，向側(cè)口角及鼻尖方向刺入，深度約為33 mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，至患者出現(xiàn)酸麻脹痛感后，留針30 min。每日治療1次，連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予隔物灸治療。針刺治療結(jié)束后，取2 cm長的8段艾炷點燃并放置于砭石上，溫?zé)岷蠓謩e放置于雙側(cè)頸夾脊、足三里及太溪，每穴灸3 min。隔物灸期間注意保護患者皮膚，避免燙傷。每日治療1次，治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①VA-BA血流速度:治療前后采用美國Natus Sonara/Tek型經(jīng)顱多普勒檢測儀測定，將檢測儀探頭頻率設(shè)置為2 MHz，檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)值為(41.00±10.00)cm/s，由此分為高流速型及低流速型，進而分析血流變化情況。②頸椎功能:治療前后采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分評估，分值為0～50分，分?jǐn)?shù)越低說明頸椎功能越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分比(%)描述，組間比較采用χ2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布時采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)描述，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VA-BA血流速度比較 治療前，兩組患者VA-BA血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者高流速型VA-BA血流速度慢于治療前(P＜0.05)，低流速型VA-BA血流速度明顯快于治療前(P＜0.05)，且觀察組高流速型VA-BA血流速度慢于對照組(P＜0.05)，低流速型VA-BA血流速度明顯快于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸源性暈眩患者治療前后椎基底動脈血流速度比較(cm/s,±s)

表1 兩組頸源性暈?；颊咧委熐昂笞祷讋用}血流速度比較(cm/s,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

高流速型 低流速型組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 91.32±11.56 72.48±10.25△▲ 35.58±6.45 51.24±8.58△▲對照組 30 91.41±11.34 78.54±10.32△ 35.42±6.28 45.31±8.15△

(2)頸椎功能比較 治療前，兩組患者NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者NDI評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸源性暈?；颊咧委熐昂箢i椎功能障礙指數(shù)評分比較(分,±s)

表2 兩組頸源性暈?；颊咧委熐昂箢i椎功能障礙指數(shù)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 30 37.27±5.91 16.57±4.58△▲對照組 30 36.16±4.82 22.04±2.76△

4 討論

頸源性暈眩指頸椎及相關(guān)軟組織發(fā)生功能性變化或器質(zhì)性改變等引起的眩暈，主要由于血管受到壓迫，導(dǎo)致椎基底動脈血流減少，出現(xiàn)供血不足而產(chǎn)生暫時性神經(jīng)功能障礙[6]。目前中醫(yī)主要采用頭穴透刺、針灸治療該病，在改善患者頸椎功能方面效果較好，但也存在治療時間長、易反復(fù)的缺點。

中醫(yī)認(rèn)為，頸源性暈眩屬“眩暈”范疇，與肝陽上亢、氣血虧虛、精氣不足、痰瘀阻絡(luò)等密切相關(guān)，其中氣血兩虛是該病發(fā)病的根本原因，因此治則以通經(jīng)活絡(luò)、固本溫陽為主。頭穴透刺具有疏利氣機、活血化瘀之效，且可舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié);隔物灸可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，在頸夾脊穴、足三里及太溪等穴進行隔物灸，可養(yǎng)氣補血;兩者聯(lián)合應(yīng)用，具有溫通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)散邪、補氣養(yǎng)血之效[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭穴透刺能增強腦部血流速度，通調(diào)腦部氣血，進而發(fā)揮解痙作用，緩解眩暈狀態(tài)[2];隔物灸可增強病灶血管通透性，進而改善血液黏滯性及濃稠性，并改善血流速度及血液供應(yīng)情況[8]。此外，艾條產(chǎn)生的熱能可有效改善血管痙攣狀態(tài)，從而加強局部血液供給，減輕組織對血管造成的壓迫，緩解眩暈等癥狀[9]。

椎基底動脈是大腦后循環(huán)的重要供應(yīng)系統(tǒng)，若合并高血壓病、高脂血癥等疾病，則易導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)血液動力學(xué)紊亂，以致眩暈，因此改善血液循環(huán)及血流速度至關(guān)重要[10]。吳翠娟等[11]研究顯示，灸法有助于改善后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床癥狀，提高椎基底動脈系統(tǒng)血流速度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組高流速型VA-BA血流速度慢于對照組，低流速型VA-BA血流速度快于對照組，說明頭穴透刺聯(lián)合隔物灸在改善患者VA-BA血流速度方面效果更好。此外，治療后觀察組NDI評分低于對照組，說明頭穴透刺聯(lián)合隔物灸在提高患者頸椎功能方面具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，采用頭穴透刺聯(lián)合隔物灸治療頸源性暈眩，可改善患者VA-BA血流速度及頸椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。