沈永波 黃良輝 錢丹

頸源性頭疼臨床表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈供血不足，是由于動(dòng)力性因素或者其他各種機(jī)械性因素引起交感或動(dòng)脈神經(jīng)壓迫、刺激進(jìn)而導(dǎo)致血管折曲、狹窄造成的［1-2］。目前頸源性頭疼的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，較為普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為其是頸椎，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)產(chǎn)生的增生性改變引起顱表神經(jīng)疼痛。近年來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展以及研究的深入，也有學(xué)者提出頸源性頭疼是由C2、C3 神經(jīng)節(jié)段病變引起［3-4］。頸源性頭疼的治療方法目前主要包括穴位埋線、手法推拿、小針刀、藥物治療以及封閉治療等，不同的方法各有優(yōu)劣，也有較為良好的臨床效果。但是目前針對(duì)脊神經(jīng)后支展開(kāi)的頸源性頭疼治療研究仍在少數(shù)，考慮到C2、C3 神經(jīng)節(jié)段病變也是誘發(fā)頸源性頭疼的原因［5-6］，為了更全面的了解頸源性頭疼的治療方式和臨床效果，為提高頸源性頭疼患者的生活質(zhì)量提供更多的臨床依據(jù)，現(xiàn)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下C2、C3 脊神經(jīng)后置注射松解治療頸源性頭疼的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年9 月于本院接受治療的168 例頸源性頭疼患者為觀察對(duì)象，其中男91 例，女77 例；年齡44～62 歲，平均（54.58±6.30）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各84 例。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于頸源性頭疼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）病程1 周至2 個(gè)月；（3）非鼻源性、耳源性、眼源性頭疼；（4）非感染、血管畸形、顱內(nèi)腫瘤等原因引發(fā)的頭疼；（5）頸部未發(fā)生病理性變化；（6）頸部無(wú)明顯神經(jīng)放射癥狀；（7）患者及家屬均知情實(shí)驗(yàn)并同意參與。

1.2 方法 （1）常規(guī)治療：對(duì)照組患者接受頸源性頭疼常規(guī)治療?；颊邔蝹?cè)手放于頭顱對(duì)側(cè)顳頂部，由護(hù)士將患者頭部逐漸牽拉側(cè)屈至患者用力手臂的方向，若患者被牽拉一側(cè)的頸枕部出現(xiàn)牽伸感則保持該位置30 s。30 s 后更換另一側(cè)進(jìn)行牽拉。1 次/d，每次訓(xùn)練兩組，共訓(xùn)練2 周。（2）超聲引導(dǎo)下C2、C3 脊神經(jīng)后支注射治療：觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以超聲引導(dǎo)下C2、C3 脊神經(jīng)后支注射治療。由患者患側(cè)C2、C3 棘突旁1 cm 垂直進(jìn)針，進(jìn)針確保針尖抵達(dá)C2、C3椎板骨質(zhì)處。注射2%利多卡因1.25 ml+曲安奈德20 mg+甲鈷胺0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液至5 ml 的混合液。1 次/周，共進(jìn)行2 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療后1、3 個(gè)月模擬視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）；比較兩組患者治療后1、3 個(gè)月平均每周發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間；比較兩組患者治療后1、3 個(gè)月頸枕部壓痛評(píng)分（COTS）；比較兩組患者治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。比較兩組患者治療成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 治療前 治療1 個(gè)月 治療3 個(gè)月觀察組 7.12±2.31 4.33±1.10 1.32±0.51對(duì)照組 7.09±2.08 5.38±1.44 2.79±0.87 t 值 0.984 2.330 2.541 P 值 0.812 0.020 0.014

2.2 兩組患者病情發(fā)作情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組患者病情發(fā)作情況比較（±s）

組別治療前 治療1 個(gè)月 治療3 個(gè)月平均每周發(fā)作次數(shù)（次）持續(xù)時(shí)間（h）平均每周發(fā)作次數(shù)（次）持續(xù)時(shí)間（h）平均每周發(fā)作次數(shù)（次）持續(xù)時(shí)間（h）觀察組 32.28±6.64 2.23±0.77 24.20±4.43 1.76±0.45 11.08±3.22 0.98±0.13對(duì)照組 33.10±5.39 2.15±0.82 31.08±5.32 2.02±0.57 16.92±5.49 1.43±0.46 t 值 0.887 0.843 3.242 3.445 6.535 7.343 P 值 0.935 0.976 0.008 0.008 0.000 0.000

2.3 兩組患者ADL 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 治療前 治療1 個(gè)月 治療3 個(gè)月觀察組 14.18±3.40 26.38±3.08 35.29±5.33對(duì)照組 14.30±2.97 21.77±3.97 27.94±4.34 t 值 0.668 2.287 7.233 P 值 1.453 0.024 0.000

2.4 兩組患者治療成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療成功率比較（n）

3 討論

頸源性頭疼是臨床常見(jiàn)的頸枕部疾病，肌肉源性因素和神經(jīng)炎癥刺激是造成該疾病的主要原因。頸源性頭疼臨床主要表現(xiàn)為頸部肌肉協(xié)調(diào)性和疲勞耐受力下降、頸部屈伸活動(dòng)范圍降低、上頸部棘突壓痛、頸部肌肉僵硬等癥狀，給患者造成較大的困擾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著研究的深入如何治療頸源性頭疼成為臨床研究的重點(diǎn)，其中C2、C3 脊神經(jīng)作為參與頸源性頭疼神經(jīng)炎癥刺激的重要部分，被認(rèn)為有可能成為治療頸源性頭疼的有效介入手段。為了進(jìn)一步了解通過(guò)C2、C3 脊神經(jīng)治療頸源性頭疼的臨床效果，為臨床治療提供更為全面的依據(jù)，現(xiàn)展開(kāi)研究報(bào)道如下。

研究結(jié)果顯示就疼痛程度而言，超聲引導(dǎo)下C2、C3 脊神經(jīng)后支注射治療的患者VAS 評(píng)分明顯處于更低水平，表明此方法相較于單純的常規(guī)治療能夠有效降低患者治療后疼痛程度。臨床認(rèn)為頸源性頭疼的直接原因包括肌肉源性因素和神經(jīng)炎癥刺激，肌肉源性因素的控制和干預(yù)主要通過(guò)斜方肌牽引得以實(shí)現(xiàn)，斜方肌上束和肩胛提肌是保證頸部正?；顒?dòng)的重要肌肉，此部分肌肉的痙攣和緊張狀態(tài)能直接影響頸椎的正常形態(tài)［8］。因此，通過(guò)斜方肌牽引訓(xùn)練能夠調(diào)整肩胛提肌和斜方肌的痙攣狀態(tài)，從而幫助緩解頸部僵直狀態(tài)，有利于頸源性頭疼的緩解。因此，對(duì)照組患者治療后VAS 評(píng)分下降。頸源性頭疼的神經(jīng)炎癥刺激主要包括枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第三枕神經(jīng)等分布區(qū)，通過(guò)超聲引導(dǎo)對(duì)C2、C3神經(jīng)進(jìn)行阻滯和注射治療能夠控制該區(qū)域的炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)異常放電的頻率，同時(shí)也能夠起到與牽引訓(xùn)練相當(dāng)?shù)木徑庾蛋彘g短肌痙攣狀態(tài)的作用。因此觀察組患者相較對(duì)照組患者VAS 評(píng)分下降更為明顯。

本資料結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下C2、C3 脊神經(jīng)后支注射治療的患者頸源性頭疼的發(fā)病頻率和發(fā)病持續(xù)時(shí)間均處于較低水平，表明此方法能夠有效控制患者病情復(fù)發(fā)。單純的斜方肌牽引治療雖然也能夠降低患者疼痛程度，緩解病情嚴(yán)重程度，但是并未從根本上對(duì)患者發(fā)病的原因進(jìn)行控制。借助脊神經(jīng)后支的注射治療能夠直接作用于患者神經(jīng)，避免神經(jīng)的異常放電［9］，直接恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，因此能夠有效降低復(fù)發(fā)率和發(fā)病時(shí)間。最后研究比較兩組患者治療后的日常生活能力，研究發(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)后支注射治療的患者日常生活能力水平更高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下C2、C3 脊神經(jīng)后支注射松解應(yīng)用于頸源性頭疼的治療具有良好的臨床價(jià)值，能夠降低患者疼痛和壓痛程度，減少患者發(fā)作次數(shù)，有利于提高患者日常生活能力。