武聚星

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國藥一機(jī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 01403)

失眠是更年期癥候群中較為常見的病證，典型癥狀為入睡困難、睡眠淺、多夢、醒后疲乏、睡眠時(shí)間短等。失眠不僅會(huì)誘發(fā)抑郁、焦慮等精神類疾病，也會(huì)影響免疫功能、心功能及血糖調(diào)節(jié)功能，所以必須積極防治更年期失眠[1]。西醫(yī)治療該病主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥及激素替代治療等，常用藥物為苯二氮受體激動(dòng)劑、抗精神病藥物、巴比妥類藥物等，雖然療效良好，但易產(chǎn)生依賴性，臨床應(yīng)用受限。女性更年期失眠可歸于中醫(yī)“不寐”“絕經(jīng)前后諸證”等范疇，針刺治療失眠具有見效快、安全性高等特點(diǎn)?；诖?，本研究分析針刺輔助治療女性更年期失眠的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2021年5月國藥一機(jī)醫(yī)院接診的女性更年期失眠患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡40～55歲，平均(47.0±3.0)歲;病程6～29個(gè)月，平均(17.7±2.5)個(gè)月。觀察組年齡41～57歲，平均(47.7±2.9)歲，病程7～27個(gè)月，平均(17.3±2.0)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容制定:改良Kupperman評(píng)分≥15分;睡眠障礙是唯一基本癥狀，其余癥狀為睡眠不安穩(wěn)、醒后難以再眠、入睡難、入睡后易醒、晨醒后有不適感等，每周失眠次數(shù)≥3次，影響社會(huì)功能[3]。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》辨證屬心脾兩虛:神疲乏力，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃}細(xì)弱，舌淡，苔白[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);近1個(gè)月未接受任何失眠治療;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性失眠者;未按期治療者;對本研究用藥過敏者;過度疲勞者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。依據(jù)失眠嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者每晚睡前服用阿普唑侖片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020578)，每次0.4～0.8 mg，每日1次。治療9周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療。指導(dǎo)患者取俯臥位，雙臂置于兩側(cè)，且掌心朝上，取一次性毫針(無錫佳鍵醫(yī)療器械有限公司，0.25 mm×40 mm，0.25 mm×25 mm)，于心俞、脾俞、膈俞、肺俞、肝俞、腎俞、神門給予常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。每日治療1次，每周5次。治療9周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①性激素水平:治療前、治療后30 d測定血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)水平。②睡眠質(zhì)量:治療前、治療后30 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI評(píng)分)評(píng)估，本研究對催眠藥物、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，采用0～3分計(jì)分法，評(píng)分越高則睡眠狀態(tài)越差[5]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括心悸、頭暈、食欲不振等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后30 d進(jìn)行評(píng)定。治愈:夜間睡眠時(shí)間超過6 h，醒后精力充沛、活力四射;顯效:失眠癥狀顯著改善，且睡眠時(shí)間延長，但總時(shí)長不超過6 h;有效:睡眠癥狀有所緩解，但睡眠時(shí)間無明顯延長;無效:失眠癥狀未見好轉(zhuǎn)[6]?？傆行В街斡@效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)激素水平比較 治療前，兩組患者FSH、E2、LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后30 d，兩組患者FSH、LH水平低于治療前(P＜0.05)，E2水平高于治療前(P＜0.05)，且觀察組FSH、LH水平低于對照組(P＜0.05)，E2水平高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組女性更年期失眠患者治療前后激素水平比較(±s)

表1 兩組女性更年期失眠患者治療前后激素水平比較(±s)

注:1.FSH，卵泡刺激素;E2，雌二醇;LH，促黃體生成素。2.與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后30 d比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FSH(mU/mL)E2(pg/mL) LH(mU/mL)觀察組 50 治療前 60.39±13.23 33.62±10.53 43.74±11.22治療后30 d 38.87±10.98△▲46.76±10.82△▲ 32.73±11.99△▲對照組 50 治療前 60.26±12.46 33.48±10.73 44.69±13.34治療后30 d 43.84±10.85△ 41.38±9.75△ 39.57±10.88△

(2)PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組患者催眠藥物、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后30 d，兩組患者催眠藥物、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組女性更年期失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(分,±s)

表2 兩組女性更年期失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后30 d比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 催眠藥物評(píng)分 睡眠時(shí)間評(píng)分 入睡時(shí)間評(píng)分觀察組 50 治療前 2.49±0.36 2.09±0.21 2.15±0.33治療后30 d 1.09±0.33△▲ 1.03±0.15△▲ 1.17±0.19△▲對照組 50 治療前 2.41±0.39 2.11±0.23 2.12±0.36治療后30 d 1.22±0.32△ 1.12±0.13△ 1.27±0.21△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.00%(46/50)，高于對照組的74.00%(37/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組女性更年期失眠患者臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(5/50)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組患者癥狀均較輕微，未做特殊處理便自行緩解。見表4。

表4 兩組女性更年期失眠患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

目前臨床認(rèn)為女性更年期失眠主要與心理因素、生理因素、生活環(huán)境等有關(guān)[7]，是因卵巢功能衰退引起雌激素缺乏所致，該病嚴(yán)重影響患者身心健康，需積極防治。西藥治療該病復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為，女性更年期失眠與情志、年齡、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素相關(guān)，多由機(jī)體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)所致，該病以氣血不足、陰陽虛損為本，火旺、氣滯、肝郁為標(biāo)[8]。針刺可通過刺激腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血、臟腑功能等，達(dá)到治療疾病的目的，故本研究采用針刺輔助治療女性更年期失眠。

本研究采用針刺五臟俞、膈俞、神門治療女性更年期失眠。針刺五臟俞、膈俞首載于《針灸大成》:“五臟結(jié)熱，吐血不已，取五臟俞穴，并血會(huì)治之。”五臟俞是人體肝、心、脾、肺、腎在背部的經(jīng)氣輸注之處，刺激五臟俞可使五臟各有所主，從而調(diào)節(jié)陽氣開闔，使陰入陽而寐。研究指出，針刺五臟俞可提高γ-氨基丁酸和γ-氨基丁酸A型受體的含量，增加深慢波睡眠量[9]。膈俞為血會(huì)，女子以血為本，膈乃上下焦分界之處，刺激該穴可疏通上下焦氣機(jī)，促進(jìn)血行流暢，調(diào)血養(yǎng)血。神門為心經(jīng)原穴，與五臟俞、膈俞相配，可增強(qiáng)安神定志功效。本研究結(jié)果顯示，治療后30 d，觀察組總有效率高于對照組，催眠藥物、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間評(píng)分均低于對照組，與李歐靜等[10]研究結(jié)果一致。

更年期女性卵巢功能降低，下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，雌激素水平降低，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生。針灸療法可調(diào)節(jié)患者生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，穩(wěn)定內(nèi)分泌環(huán)境，增強(qiáng)其卵巢功能，改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而促進(jìn)雌激素分泌，緩解失眠癥狀[11]。本研究結(jié)果亦顯示，治療后30 d，觀察組FSH、LH水平均低于對照組，E2水平高于對照組。此外，兩組患者雖均有不良反應(yīng)，但癥狀較輕微，未經(jīng)處理便自行緩解，提示針刺療法相對安全可靠。

綜上所述，針刺輔助治療女性更年期失眠，療效顯著，且不良反應(yīng)少，操作簡單，適宜在基層推廣使用。