尹晶晶，黃偉雄

(廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽江 529600)

慢性腎臟病已成為目前臨床常見的慢性病之一，總體發(fā)病率達9.4%～12.1%，給患者身心健康及生命安全帶來嚴重威脅[1]。慢性腎臟病隨著病程的延長，可進展至不可逆的終末期腎臟疾病，給社會、患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2]。因此，早期防治、延緩進入終末期腎臟疾病的時間成為當務之急。近些年，中醫(yī)藥在該病的防治工作中凸顯了獨特的優(yōu)勢，除口服中藥方劑、中成藥外，中醫(yī)外治療法亦引起了臨床的高度重視，如中藥灌腸療法、中藥足浴、腎區(qū)中藥熱熨療法、灸藥并用療法、針藥并用療法、中藥推拿并用療法等[3]。腎區(qū)中藥熱熨療法具有操作簡便、療效較快等優(yōu)勢，本研究分析其在慢性腎臟病中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月陽春市中醫(yī)院收治的慢性腎臟病患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例;年齡44～72歲，平均(59.64±5.48)歲;病程12～24個月，平均(18.20±1.25)個月;基礎疾病:高血壓病10例，糖尿病7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例。觀察組男25例，女15例;年齡42～72歲，平均(59.80±5.54)歲;病程10～24個月，平均(18.15±1.30)個月;基礎疾病:高血壓病9例，糖尿病8例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(審批號:CZY201901019)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合以下任意1項即可:腎小球濾過率＜60 m L/(min·1.73 m2)且持續(xù)≥3個月;腎臟損害持續(xù)≥3個月[4]。②中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證:面色白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜熱飲，小便清長或不利，夜尿增多，大便溏泄，或水腫，舌質(zhì)胖、苔白滑，脈沉弱[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;無腎區(qū)中藥熱熨療法禁忌證;慢性腎臟病3期及以下者;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并終末期惡性腫瘤，預期生存周期不足3個月者;腎區(qū)存在破潰或為未經(jīng)控制的感染者;具有腎臟替代治療指征者;近期接受過糖皮質(zhì)激素或腎臟手術治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)治療。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，糾正貧血、降低血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗凝等，治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予腎區(qū)中藥熱熨療法。選取腎俞、命門、腰陽關、八髎穴作為熱熨穴位，常規(guī)消毒腎區(qū)皮膚組織。取干益母草30 g，川芎、紅花各25 g，透骨草、白芷各20 g，丹參15 g，裝入雙層紗布縫制的布袋中，浸泡于清水中。浸濕后取出，置于蒸鍋中蒸0.5 h，室溫條件下使布袋自然冷卻至60～70℃后，直接熱熨于選取穴位，每次30 min。熱熨過程中利用熱水袋使布袋保溫，隨時觀察患者腎區(qū)皮膚溫度、色澤變化情況，以避免燙傷發(fā)生。治療3個月。

3 療效觀察

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性腎臟病患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組慢性腎臟病患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 腰膝酸軟積分 面色萎黃/images/BZ_68_2187_1633_2217_1663.png白積分觀察組 40 治療前 4.34±0.21 4.20±0.18治療后 0.89±0.17△▲ 0.85±0.15△▲對照組 40 治療前 4.30±0.27 4.17±0.21治療后 1.59±0.20△ 1.54±0.13△組別 例數(shù) 時間 神疲乏力積分 小便不盡積分觀察組 40 治療前 3.89±0.17 3.67±0.13治療后 0.79±0.14△▲ 0.69±0.21△▲對照組 40 治療前 3.92±0.15 3.70±0.15治療后 1.51±0.16△ 1.44±0.18△

(2)腎功能指標比較 治療前，兩組患者血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者血肌酐、尿素氮水平均低于治療前(P＜0.05)，腎小球濾過率高于治療前(P＜0.05)，且觀察組血肌酐、尿素氮水平均低于對照組(P＜0.05)，腎小球濾過率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性腎臟病患者治療前后腎功能指標比較(±s)

表2 兩組慢性腎臟病患者治療前后腎功能指標比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

腎小球濾過率(m L/min·1.73 m2組別 例數(shù) 時間血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L))觀察組 40 治療前 220.02±15.48 19.21±1.12 20.59±1.41治療后 189.78±12.34△▲ 12.28±1.02△▲ 26.12±1.12△▲對照組 40 治療前 219.89±16.10 19.17±1.09 20.64±1.37治療后 197.64±11.56△ 14.77±1.07△ 24.07±1.09△

4 討論

慢性腎臟病具有患病率高、知曉率低、預后差和醫(yī)療費用高等特點，嚴重危害人類健康，隨著我國人口老齡化、糖尿病和高血壓病等疾病的發(fā)病率逐年增高，慢性腎臟病發(fā)病率也不斷上升[4]。慢性腎臟病具有起病隱匿的特點，發(fā)病早期易被患者忽視，隨著病程的延長，腎臟可發(fā)生不可逆性損傷，進而進展至終末期腎臟疾病，使患者預后急劇下降[6]，故盡早防治，阻礙其進展至關重要。

中醫(yī)認為，慢性腎臟病的發(fā)生與虛、熱、濁、瘀有關，是由外因與內(nèi)因相互交織所致，且以內(nèi)因為主，其中外因為邪實傷腎，內(nèi)因包括先天稟賦不足、情志飲食內(nèi)傷、勞倦酒色過度、久病失治誤治，該病以腎虛為本，瘀血、濕濁為標[7]。近年來，中醫(yī)藥療法在緩解慢性腎臟病患者臨床癥狀、保護腎功能、延緩及遏制腎衰竭、預防并發(fā)癥、改善機體免疫功能等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，治療以補虛為主，兼祛邪實，或以祛邪為要;兼以補虛，或通補兼施[8]。腎區(qū)中藥熱熨療法為中醫(yī)外治手段之一，中藥有效成分可透皮吸收并直達病區(qū)，熱力自體表毛竅透入經(jīng)絡、血脈，適用于因風、寒、濕、痰濁、瘀血、臟腑氣血虧虛、經(jīng)絡痹阻不通導致的各種病證，且在慢性腎臟病3～4期夜尿增多癥的治療中得到了一定的應用[9]。脾腎陽虛證為慢性腎臟病患者的常見證型，多由脾氣虧虛、腎陽衰竭所致，治療時宜溫補脾腎[10]。

本研究結果顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分(腰膝酸軟、面色萎黃/白、神疲乏力、小便不盡)、腎功能指標(血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率)的改善效果均優(yōu)于對照組，提示腎區(qū)中藥熱熨療法治療慢性腎臟病，一方面可緩解患者臨床癥狀，另一方面能改善患者腎功能，對促進疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。慢性腎臟病臨床癥狀的發(fā)生及腎功能的持續(xù)下降與“久病入絡”“久病必瘀”有關，本研究所用中藥中，益母草活血，川芎、紅花活血行氣、辛散溫通，透骨草活血化瘀、利尿解毒，白芷解表散寒、消腫止痛，丹參活血祛瘀，諸藥合用，可祛除邪毒濕濁、溫腎健脾、益腎固精。腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，可補腎納氣;命門、腰陽關均位于督脈，可調(diào)和氣血陰陽;八髎穴為腎臟與膀胱絡脈交匯之處，為調(diào)節(jié)氣血的樞紐。上述中藥加熱后熱熨于腎區(qū)所選穴位，藥物有效成分可透皮吸收，進入血液循環(huán)，進而改善局部組織微循環(huán)，提高腎臟血供，進而改善腎功能。熱力可促進毛細血管網(wǎng)的舒張，改善腎臟微循環(huán)[11]。本研究樣本量較小，屬于小樣本隨機對照試驗，且療程較短，遠期療效還需進一步證實，故開展大樣本、多中心的隨機對照試驗成為今后研究的重要方向。

綜上所述，腎區(qū)中藥熱熨療法治療慢性腎臟病可顯著改善患者臨床癥狀，進一步改善其腎功能，具有廣闊的推廣應用前景。