文/Howard Catton Elizabeth Iro 翻譯/田策 校/王乾貝

這場(chǎng)疫情大流行揭示了為全球健康和經(jīng)濟(jì)保障而投資護(hù)理的必要性。Howard Catton和Elizabeth Iro概述了護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)該如何轉(zhuǎn)型才能最大限度地提高其對(duì)患者照護(hù)和結(jié)局的影響。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效性與護(hù)理行業(yè)密不可分。疫情防控與應(yīng)對(duì)獨(dú)立小組的第二份進(jìn)展報(bào)告指出，“面對(duì)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）大流行，世界并沒(méi)有準(zhǔn)備好，未來(lái)必須要做得更好”，并提出“COVID-19疫情必須成為一種催化劑，推動(dòng)一場(chǎng)從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)到國(guó)際層面的根本性和系統(tǒng)性變革，以應(yīng)對(duì)未來(lái)此類(lèi)事件”。

COVID-19疫情暴露出醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的脆弱性，各國(guó)政府迫切需要加大對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的投資，以實(shí)現(xiàn)根本性變革。

在危機(jī)中抓住機(jī)會(huì)反思、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)是至關(guān)重要的。現(xiàn)在世界各國(guó)有機(jī)會(huì)解決其醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已暴露出的弱點(diǎn)，并確保人人享有醫(yī)療保健。護(hù)理專(zhuān)業(yè)必須仔細(xì)規(guī)劃下一步行動(dòng)，以應(yīng)對(duì)當(dāng)今世界所面臨的挑戰(zhàn)。當(dāng)前的形勢(shì)和世界對(duì)護(hù)理狀況的日益了解，提供了一些促使人們關(guān)注護(hù)理專(zhuān)業(yè)作用和護(hù)理未來(lái)發(fā)展形勢(shì)的經(jīng)驗(yàn)。

但必須在更廣泛的全球背景下看待這些問(wèn)題，包括性別平等和氣候變化，要將其作為新公共衛(wèi)生政策制定的驅(qū)動(dòng)因素統(tǒng)籌規(guī)劃。另外，為了到2030年實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，護(hù)士必須從根本上重塑與數(shù)字技術(shù)的關(guān)系。

護(hù)理專(zhuān)業(yè)的宏偉愿景，能刺激COVID-19疫情后幾十年對(duì)所需要改革的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行投資。如果未來(lái)要為患者和社會(huì)提供更公平、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，就必須加強(qiáng)護(hù)士教育，提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，在未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和政策的所有決議中加入護(hù)士的聲音。

護(hù)士之年，大疫之年

第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)確定2020年為國(guó)際護(hù)士和助產(chǎn)士年。2020年4月，世界衛(wèi)生組織（WHO）、國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）和“護(hù)理在行動(dòng)”全球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合發(fā)布了《2020年世界護(hù)理狀況》。該報(bào)告詳細(xì)介紹了全球護(hù)理人力狀況，并提供了制定促進(jìn)護(hù)理教育、就業(yè)和領(lǐng)導(dǎo)力政策的證據(jù)。

2020年，世界各地都計(jì)劃開(kāi)展活動(dòng)，以提高護(hù)理和助產(chǎn)士的職業(yè)形象，展示他們對(duì)人民健康、全民健康覆蓋和全社會(huì)的重要貢獻(xiàn)。但是，由于抗擊COVID-19疫情，許多計(jì)劃被擱置。人們希望，對(duì)護(hù)理角色的宣傳加上對(duì)護(hù)理工作投資的令人信服的理由，將鼓勵(lì)新一代進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，并動(dòng)員世界各地的戰(zhàn)略伙伴和資助者來(lái)解決可能限制提供服務(wù)和影響患者護(hù)理的長(zhǎng)期護(hù)理短缺問(wèn)題。同樣明顯的是，需要投資來(lái)支持那些在精神上和身體上努力應(yīng)對(duì)疫情的護(hù)士，以及因長(zhǎng)期在極端壓力下工作而疲憊不堪的護(hù)士。

盡管計(jì)劃中的活動(dòng)因疫情而中斷，但2020年仍提高了全世界對(duì)護(hù)士和護(hù)理工作的關(guān)注。全球媒體關(guān)注的焦點(diǎn)是人滿(mǎn)為患的醫(yī)院、工作人員防護(hù)設(shè)備的不足，以及不顧一切奉獻(xiàn)的感人故事——全世界都在為此鼓掌支持。過(guò)去的一年告訴我們，僅有掌聲是不夠的，亟須加大投資以保護(hù)我們健康與安全的守衛(wèi)者。2021年剛好被指定為醫(yī)療衛(wèi)生工作者年，活動(dòng)口號(hào)是“投資，保護(hù)，在一起！”

護(hù)士應(yīng)該成為設(shè)計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的領(lǐng)導(dǎo)者，而不僅僅是提供護(hù)理服務(wù)。

每項(xiàng)政府政策都應(yīng)考慮健康問(wèn)題，所有高層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的組織和政府部門(mén)都應(yīng)有資深的護(hù)士任職。

各國(guó)政府應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施全球認(rèn)可的適合其醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的戰(zhàn)略。

各國(guó)應(yīng)開(kāi)展長(zhǎng)期人力資源規(guī)劃，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生人力資源供應(yīng)的自給自足。

對(duì)護(hù)理工作、教育、領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)的投資應(yīng)被視為對(duì)每個(gè)公民的安全、保障與和平的投資。

疫情使公眾真實(shí)了解了護(hù)理：護(hù)士擁有專(zhuān)業(yè)的臨床技能、復(fù)雜的工作和對(duì)患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。

護(hù)士在高層領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍中的現(xiàn)狀

疫情使公眾真實(shí)了解了護(hù)理：護(hù)士擁有專(zhuān)業(yè)的臨床技能、復(fù)雜的工作和對(duì)患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。公眾也認(rèn)識(shí)了護(hù)理的脆弱性：技術(shù)嫻熟的護(hù)士太少，疫情防范不足，以及許多國(guó)家缺乏政府層面的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者來(lái)提供所需的方向引導(dǎo)。

盡管護(hù)士在各部門(mén)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，但在政府和衛(wèi)生部的高層領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍中護(hù)士人數(shù)最少。在疫情期間，看到首席醫(yī)療官與政府官員和部長(zhǎng)一起講話(huà)是很常見(jiàn)的，但很少會(huì)看到首席護(hù)理官這樣做?！?020年世界護(hù)理狀況》指出，只有70%的國(guó)家設(shè)立了政府首席護(hù)理官職位；ICN的一項(xiàng)評(píng)估顯示，擁有護(hù)理行政管理機(jī)構(gòu)的國(guó)家更少。

要使健康成為所有政策制定的核心原則，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)人必須在指導(dǎo)和推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生政策決策的各個(gè)領(lǐng)域占有一席之地。高級(jí)護(hù)士不僅在醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，而且在處理影響健康問(wèn)題的組織和機(jī)構(gòu)，包括教育、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)，都有促進(jìn)健康的作用。為使政府和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在多個(gè)部門(mén)的價(jià)值，各級(jí)護(hù)士必須繼續(xù)參與有關(guān)一系列全球挑戰(zhàn)的知情對(duì)話(huà)和辯論。

《WHO護(hù)理和助產(chǎn)士全球戰(zhàn)略指引（2021—2025年）》于2021年5月的第74屆世界衛(wèi)生大會(huì)提交審議，其中包括應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)和加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的政策建議。這些政策的實(shí)施將創(chuàng)建更強(qiáng)韌的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，以應(yīng)對(duì)未來(lái)的逆境。

全球護(hù)士短缺

《2020年世界護(hù)理狀況》中涵蓋了來(lái)自191個(gè)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)據(jù)資料。2018年護(hù)士數(shù)量近2800萬(wàn)人；其中，超過(guò)1900萬(wàn)護(hù)士被歸類(lèi)為“專(zhuān)業(yè)護(hù)士”。全球每10名護(hù)士中有9名是女性，每6個(gè)國(guó)家中就有1個(gè)國(guó)家的年輕護(hù)士人數(shù)少于未來(lái)10年將退休的護(hù)士人數(shù)。

這2800萬(wàn)護(hù)士意味著全球每萬(wàn)人護(hù)士數(shù)為36.9人。這個(gè)數(shù)字掩蓋了世界各地護(hù)士分布的巨大差異。例如，美洲每萬(wàn)人中的護(hù)士數(shù)量是非洲地區(qū)的10倍（每萬(wàn)人83.4v8.7）。簡(jiǎn)而言之，世界上最貧窮的國(guó)家擁有最少的護(hù)士。

該報(bào)告強(qiáng)調(diào)，目前全球護(hù)士崗位存在600萬(wàn)缺口，還需要470萬(wàn)名護(hù)士來(lái)取代10年內(nèi)將退休的護(hù)士。有學(xué)者用“COVID-19效應(yīng)”來(lái)表示疫情給全球護(hù)理團(tuán)隊(duì)造成的“重創(chuàng)”。疫情結(jié)束后可能導(dǎo)致多達(dá)10%（200萬(wàn)～300萬(wàn)）的護(hù)士離職。實(shí)際上，當(dāng)前的大部分護(hù)士可能需要在未來(lái)10年內(nèi)被替換，這需要采取緊急行動(dòng)來(lái)彌補(bǔ)。

在疫情期間，多達(dá)2.55億人失業(yè)，這無(wú)形中創(chuàng)造了一批潛在的護(hù)士候選人。ICN呼吁各國(guó)政府專(zhuān)門(mén)設(shè)立額外健康教育和再培訓(xùn)資金，以支持教育提供者提高能力，鼓勵(lì)失業(yè)者加入醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

護(hù)士移徙

全球護(hù)士分布不均和遷移導(dǎo)致許多國(guó)家護(hù)士人力嚴(yán)重不足。在600萬(wàn)護(hù)士短缺中，幾乎90%發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。有1/8（370萬(wàn)）的護(hù)士執(zhí)業(yè)的國(guó)家非其出生地或受訓(xùn)地。在高收入國(guó)家，外國(guó)出生或接受過(guò)外國(guó)培訓(xùn)的護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)的15%，而在低收入國(guó)家則不到2%，其中許多國(guó)家根本無(wú)法承受護(hù)士的流失。

ICN的遷移報(bào)告強(qiáng)調(diào)了掌握護(hù)士跨國(guó)流動(dòng)和遷移數(shù)據(jù)的重要性，并倡導(dǎo)公開(kāi)每個(gè)國(guó)家對(duì)國(guó)際護(hù)士需求數(shù)據(jù)。WHO關(guān)于國(guó)際招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員的全球行為準(zhǔn)則被廣泛認(rèn)為是將國(guó)際招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)的普遍倫理框架。

除了全面執(zhí)行該守則外，ICN還主張雇用國(guó)外護(hù)士的國(guó)家遵循符合倫理的招聘原則；確保工作條件與護(hù)士個(gè)人的資格、技能和經(jīng)驗(yàn)相適應(yīng)；并提供家庭友好型合同，允許護(hù)士自由回國(guó)或攜帶家屬。

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該積極在政府部門(mén)任職，推動(dòng)護(hù)理教育和招聘方面的改革，使護(hù)理成為一個(gè)受公眾歡迎和有價(jià)值的職業(yè)，提高護(hù)士自我價(jià)值感。

重視護(hù)理

護(hù)士的價(jià)值尤其體現(xiàn)于他們?cè)谏凶罹咛魬?zhàn)性的時(shí)刻“陪伴”著患者和他們的親人。這種情況在整個(gè)疫情大流行期間展現(xiàn)得淋漓盡致。護(hù)士經(jīng)常在患者生命的最后時(shí)刻，代替其親人給予安慰和同情。

傳統(tǒng)上，這種護(hù)理和同情心與愛(ài)有關(guān)，護(hù)理工作的這一方面對(duì)人們很重要，特別是當(dāng)他們?cè)谂?yīng)對(duì)復(fù)雜、長(zhǎng)期和晚期疾病時(shí)。同情心是治療的一個(gè)關(guān)鍵方面，并能影響高質(zhì)量健康結(jié)果的提供。用同情心進(jìn)行護(hù)理，將人置于護(hù)理的中心，但護(hù)理工作遠(yuǎn)不止于此：它既是一門(mén)藝術(shù)，也是一門(mén)科學(xué)，需要智慧、技能、知識(shí)，最重要的是需要高質(zhì)量的教育。

疫情凸顯了各國(guó)應(yīng)增加護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生人力資源儲(chǔ)備的必要性。受經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值的影響，護(hù)理是被高度性別化的職業(yè)，絕大多數(shù)護(hù)士是女性。在疫情期間，人力規(guī)劃難題尖銳地反映出迫切需要公平分配薪酬、創(chuàng)造體面和安全工作條件，以及促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)選拔的性別平等。這類(lèi)支出應(yīng)被視為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生安全的必不可少的組成部分。

隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和護(hù)理照護(hù)需求的不斷增長(zhǎng)，確保世界上每個(gè)國(guó)家擁有恰當(dāng)數(shù)量的、具有適當(dāng)技能的護(hù)士是公平和健康安全的當(dāng)務(wù)之急。穩(wěn)定護(hù)士和助產(chǎn)士隊(duì)伍，特別在農(nóng)村、偏遠(yuǎn)以及其他醫(yī)療服務(wù)欠缺的地區(qū)，是至關(guān)重要的。

提供和引領(lǐng)服務(wù)

護(hù)士擁有涵蓋眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的臨床技能，包括公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、社區(qū)護(hù)理（解決健康的社會(huì)決定因素）、初級(jí)衛(wèi)生保健、醫(yī)院護(hù)理、傳染病防控、抗生素應(yīng)用、精神衛(wèi)生保健、急救護(hù)理、人道主義救助以及災(zāi)害救援。護(hù)士不僅僅照顧患者，還承擔(dān)著促進(jìn)健康和增進(jìn)健康福祉的任務(wù)。在世界的一些地方，護(hù)士通常是人們第一個(gè)接觸到（有時(shí)也是唯一能接觸到）的醫(yī)療衛(wèi)生工作者?，F(xiàn)代患者通常借助醫(yī)院的高科技設(shè)備接受治療，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員都肩負(fù)同等的責(zé)任，護(hù)士也要提供同質(zhì)的高水平護(hù)理服務(wù)，因此，護(hù)士的臨床能力要加強(qiáng)。

在許多國(guó)家，護(hù)士肩負(fù)免疫計(jì)劃的主要責(zé)任，甚至在一些國(guó)家，護(hù)士完全承擔(dān)計(jì)劃免疫工作。隨著疫情出現(xiàn)，護(hù)士們參與了有史以來(lái)最大規(guī)模的免疫接種活動(dòng)?，F(xiàn)已在全球各地接種了數(shù)十億劑疫苗。隨著接種工作的開(kāi)展，陸續(xù)暴露出了一些棘手的問(wèn)題，包括供應(yīng)鏈、疫苗分配、培訓(xùn)、公眾健康教育、免疫設(shè)施和設(shè)備的可用性、疫苗接種人力、謠言、公眾不信任和“疫苗猶豫”。當(dāng)這項(xiàng)任務(wù)交付給受尊重的和值得信賴(lài)的護(hù)理人員時(shí)，將使我們能盡快結(jié)束疫情的急性蔓延階段。

在臨床工作中，世界各地的高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士為人們提供了貼近家庭的高質(zhì)量、高成本效益的醫(yī)療服務(wù)，這有助于重塑未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士的發(fā)展為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了機(jī)遇。高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士在預(yù)防和控制疾病、疾病首診和長(zhǎng)期護(hù)理方面發(fā)揮著主導(dǎo)作用，同時(shí)使其他醫(yī)護(hù)人員可能接觸不到的弱勢(shì)群體受益。

然而，一些國(guó)家有監(jiān)管限制，禁止高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士的發(fā)展和壯大。ICN發(fā)布了高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士從業(yè)指南，支持以國(guó)家為主導(dǎo)的安全、高效和高成本效益的高級(jí)護(hù)理執(zhí)業(yè)體系的發(fā)展。開(kāi)展以高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有助于護(hù)士充分發(fā)揮其潛力。

全民健康覆蓋和不平等現(xiàn)象

實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，需要護(hù)士有效參與初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃和戰(zhàn)略管理。COVID-19疫情所導(dǎo)致的死亡病例大部分為免疫低下的人群，尤其存在可預(yù)防的共病，是罹患傳染性和非傳染性疾病高危人群。解決這些不平等問(wèn)題完全屬于護(hù)理工作范疇，護(hù)士隊(duì)伍需要借助高質(zhì)量的教育、安全和支持性的工作場(chǎng)所、有效的領(lǐng)導(dǎo)以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作發(fā)揮其作用。

如何通過(guò)循證政策充分發(fā)揮護(hù)士對(duì)實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的貢獻(xiàn)是需要世界各國(guó)優(yōu)先考慮的事項(xiàng)。