楊寧 郝俊萍 張長(zhǎng)敏 付葉

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新中心，濟(jì)南 250012

工作形塑是指?jìng)€(gè)人主動(dòng)地對(duì)工作環(huán)境、方式、工作關(guān)系進(jìn)行重塑的行為〔1-2〕。工作形塑水平越高，護(hù)士適應(yīng)工作角色的能力越強(qiáng)，能夠進(jìn)一步激發(fā)工作熱情，增加工作投入，完善職業(yè)規(guī)劃。在這一概念基礎(chǔ)上，有研究〔3〕又提出護(hù)士職業(yè)認(rèn)同，并開(kāi)始關(guān)注護(hù)士群體的職業(yè)認(rèn)同。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同指護(hù)士對(duì)職業(yè)目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值以及其他因素的認(rèn)可，并決定積極職業(yè)行為傾向，是個(gè)人職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素〔4〕。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與我國(guó)現(xiàn)行ICU護(hù)士〔5〕的工作水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有直接的關(guān)系，職業(yè)認(rèn)同對(duì)提升臨床護(hù)理質(zhì)量、減少消極工作狀態(tài)、增加工作投入、減少離職意向具有重要意義〔6-7〕。目前關(guān)于我國(guó)ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響研究較少。本研究以ICU護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查其職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，分析其影響因素，為護(hù)理管理者進(jìn)一步提高ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院128名ICU護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。②ICU工作滿一年，③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：請(qǐng)假或外出學(xué)習(xí)的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。最終總有效調(diào)查護(hù)士128人，女100人，男28人；年齡(29.18±6.13)歲。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡等14項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1.2工作形塑量表 中文版工作形塑量表由廖秋菊〔8〕于2013年翻譯修訂，量表由4個(gè)維度、共計(jì)21個(gè)條目構(gòu)成，采用1～5級(jí)計(jì)分法，分值越高，表明個(gè)體工作形塑行為越好。

1.2.1.3職業(yè)認(rèn)同量表 采用由劉玲〔9〕編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表。該量表由5個(gè)維度、30個(gè)條目構(gòu)成，總分為30～150分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高 。

1.2.2資料收集方法 征求研究對(duì)象的同意后，采用現(xiàn)場(chǎng)和線上結(jié)合的方式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并由專門的調(diào)查人員采用規(guī)范語(yǔ)言指導(dǎo)填寫問(wèn)卷。無(wú)論采取何種調(diào)查方式，本研究均采用匿名形式進(jìn)行問(wèn)卷收集，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收。共發(fā)放問(wèn)卷128份，有效回收128份，有效回收率100% 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同和工作形塑總分及各維度得分情況

見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同和工作形塑總分及各維度得分情況分)，(n=128)

2.2 不同特征下ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的單因素分析

見(jiàn)表2。

表2 不同特征下ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的單因素分析分)

2.3 ICU護(hù)士工作形塑與職業(yè)認(rèn)同相關(guān)性

ICU護(hù)士工作形塑中減少障礙性工作需求、增加社會(huì)性工作需求、增加結(jié)構(gòu)性工作需求、增加挑戰(zhàn)性工作需求4個(gè)維度與職業(yè)認(rèn)同總分呈正相關(guān)(r=0.633、0.587、0.615、0.599，均P<0.01)。

2.4 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的多因素分析

將單因素和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，賦值情況見(jiàn)表3。職稱、個(gè)人經(jīng)濟(jì)月收入、聘用方式和工作形塑總分4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處于中等水平

本研究中，ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同條目均分高于李真等〔10〕的研究。分析原因在于護(hù)士的工作不僅在很多方面得到社會(huì)的認(rèn)可，還在職業(yè)榮譽(yù)感方面得到明顯的提高。職業(yè)認(rèn)知是指護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，包括對(duì)其意義、目的、價(jià)值的看法。職業(yè)認(rèn)知得分最高，表明ICU護(hù)士對(duì)護(hù)理工作具有責(zé)任心，能夠體會(huì)到護(hù)理工作的價(jià)值，對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解較為深入。研究表明〔11〕，職業(yè)認(rèn)知越好，學(xué)習(xí)主動(dòng)性越高，自身對(duì)于實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)越努力，進(jìn)一步激發(fā)職業(yè)使命感。提示護(hù)理管理者應(yīng)該重視改善護(hù)理職業(yè)認(rèn)知度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)知干預(yù)，分享優(yōu)秀護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，幫助其形成良好的職業(yè)態(tài)度。而職業(yè)反思維度得分最低，可能是ICU 護(hù)士長(zhǎng)期處于壓力大、強(qiáng)度高的工作環(huán)境中，心理壓力大，內(nèi)心麻木，缺乏自我反思的意識(shí)。提示護(hù)理管理者應(yīng)搭建交流的平臺(tái)，召開(kāi)專家講座，鼓勵(lì)護(hù)士分享職業(yè)經(jīng)歷和工作經(jīng)驗(yàn)，促使積極的職業(yè)認(rèn)同；同時(shí)護(hù)士寫反思日記，培養(yǎng)反思意識(shí)，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀。

3.2 ICU護(hù)士工作形塑處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士工作形塑處于中等水平，與方慧玲等〔12〕研究中250名男護(hù)士工作形塑得分結(jié)果一致。增加挑戰(zhàn)性需求是指?jìng)€(gè)體通過(guò)提高工作能力的方式達(dá)到應(yīng)對(duì)工作挑戰(zhàn)和創(chuàng)造挑戰(zhàn)機(jī)會(huì)的目的。工作形塑各維度中以“增加挑戰(zhàn)性工作需求維度”得分較高，說(shuō)明在ICU護(hù)士遇到突發(fā)復(fù)雜病情的患者時(shí)，能夠做到善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)迎接挑戰(zhàn)，積極提升護(hù)理能力。護(hù)理管理者應(yīng)建設(shè)完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)積極進(jìn)行工作形塑的員工給予合理的激勵(lì)，促使護(hù)士提高工作形塑水平；同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)士自主權(quán)，鼓勵(lì)護(hù)士參加護(hù)理工作決策，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性，提升自我價(jià)值感，從而創(chuàng)建有利于工作形塑培養(yǎng)的環(huán)境；應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 護(hù)士的培訓(xùn)，提供實(shí)施挑戰(zhàn)性工作任務(wù)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平。

3.3 ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

3.3.1職稱 職稱高的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。職稱一定程度上可反映個(gè)體的能力和技術(shù)水平的高低。高職稱的護(hù)士擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其臨床護(hù)理操作技能更加熟練〔13〕，更容易得到患者的認(rèn)可，從而實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。職稱高的護(hù)士，除了臨床護(hù)理工作外，經(jīng)常還擔(dān)任相應(yīng)的職務(wù)，護(hù)理角色的認(rèn)識(shí)更加深刻，職業(yè)歸屬感更強(qiáng)。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)職稱低的護(hù)士加強(qiáng)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

3.3.2個(gè)人經(jīng)濟(jì)月收入 個(gè)人經(jīng)濟(jì)月收入高的ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平更高，與李潔等〔14〕的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因?yàn)閭€(gè)人經(jīng)濟(jì)水平高不僅是對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量的肯定，還可以為ICU護(hù)士穩(wěn)定的生活提供堅(jiān)實(shí)且實(shí)惠的保障。個(gè)人經(jīng)濟(jì)月收入高會(huì)極大地促進(jìn)ICU護(hù)士對(duì)工作的滿意度，提高自身對(duì)職業(yè)的認(rèn)同程度。

3.3.3聘用方式 在編ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平高于合同制護(hù)士，與張慧等〔15〕調(diào)查結(jié)果一致。分析原因在于在編護(hù)士的福利待遇水平優(yōu)于合同制，接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)多，擁有良好上升的空間，使得其職業(yè)認(rèn)同水平高。

3.3.4工作形塑總分 本研究結(jié)果表明，ICU 護(hù)士工作形塑總分對(duì)職業(yè)認(rèn)同呈正向預(yù)測(cè)作用，與李悅等〔16〕研究一致。工作形塑得分越高，其職業(yè)認(rèn)同水平越高。職業(yè)認(rèn)同是激勵(lì)護(hù)士完成護(hù)理工作的心理基礎(chǔ)，同時(shí)也是保障護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的基本前提。工作形塑是一種主動(dòng)的工作傾向，對(duì)工作環(huán)境、內(nèi)容、認(rèn)知、關(guān)系等進(jìn)行重塑，有利于激發(fā)工作熱情、完善職業(yè)規(guī)劃。工作形塑強(qiáng)的護(hù)士，一方面能夠重新規(guī)劃護(hù)理資源和人際關(guān)系，建立自我成長(zhǎng)行為，獲得更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同感高；另一方面，可以調(diào)動(dòng)工作積極性，改變護(hù)士在臨床工作時(shí)依然采用的傳統(tǒng)的思維和方式，在不同程度上進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)士的反思意識(shí)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。職業(yè)認(rèn)同感的提高需要個(gè)體主動(dòng)參與，并在過(guò)程中找到工作和自身價(jià)值的所在。工作形塑通過(guò)提升個(gè)人與工作匹配度的方式，達(dá)到獲得更高工作滿意度的目的。提高工作形塑水平是個(gè)人獲得發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值和工作意義的最直接且有效的方式。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士工作形塑水平，激發(fā)其提升工作的內(nèi)在動(dòng)力，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，ICU護(hù)士工作形塑與職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，仍有提升的空間。職稱、個(gè)人經(jīng)濟(jì)月收入、聘用方式、工作形塑水平對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同有重要影響。本研究仍有很多不足之處，下一步應(yīng)該擴(kuò)大樣本量，對(duì)職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行縱向研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突