夏茂紅 尹敏 徐艷玲

宿遷市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 223800

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院收治危重癥病患的主要場(chǎng)所，鑒于患者病情危重，ICU是監(jiān)護(hù)儀器使用最頻繁的科室〔1〕。ICU護(hù)士能通過(guò)應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀器第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有助于其及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施〔2〕。然而，由于ICU環(huán)境封閉及ICU護(hù)理工作繁瑣，若監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警頻繁，會(huì)導(dǎo)致ICU護(hù)士身心疲勞，延遲對(duì)報(bào)警信號(hào)的處理，甚至關(guān)閉儀器報(bào)警，危害患者生命安全〔3〕。如何有效減輕ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞感，提高ICU護(hù)士處理儀器報(bào)警效率，不僅能提高患者的生命安全，還能避免儀器報(bào)警對(duì)ICU患者睡眠質(zhì)量的影響，有助于患者身心健康〔4〕。既往ICU儀器管理僅注重患者生命安全，而忽視了儀器報(bào)警產(chǎn)生的不良影響〔5〕。三段式思維管理是以思維為導(dǎo)向，通過(guò)分析工作中相關(guān)問(wèn)題產(chǎn)生的原因，制定針對(duì)性解決措施，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的〔6〕。本文擬探討三段式思維管理模式在ICU重癥儀器報(bào)警管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取宿遷市第一人民醫(yī)院ICU護(hù)士38名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備執(zhí)業(yè)執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士，②ICU工作年限>1年，③護(hù)士對(duì)研究知情并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在ICU內(nèi)進(jìn)修的護(hù)士，②休假或處于哺乳期的護(hù)士。ICU現(xiàn)有男護(hù)士20名，女護(hù)士18名；文化程度：大專14名，本科或以上24名；年齡22～41歲，平均(28.5±3.2)歲；工作年限2～19年，平均(12.8±2.8)年；職稱：護(hù)士17名，護(hù)師15名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名。分別于2019年6月至2020年5月(實(shí)施前)及2020年6月至2021年6月(實(shí)施后)各選取ICU患者80例進(jìn)行調(diào)查。實(shí)施前后兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后ICU患者基本資料比較

1.2 方法

2019年6月至2020年5月未實(shí)施三段式思維管理前，對(duì)ICU儀器實(shí)施常規(guī)管理，即ICU護(hù)士將患者血壓、心率、血氧飽和度的正常范圍設(shè)為初始報(bào)警范圍，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)整報(bào)警范圍并查出報(bào)警原因。2020年6月至2021年6月通過(guò)成立儀器報(bào)警管理團(tuán)隊(duì)運(yùn)用三段式思維管理模式對(duì)ICU病房相關(guān)儀器實(shí)施管理，具體措施如下。

1.2.1成立儀器管理小組 團(tuán)隊(duì)成員包括ICU主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、器械工程師1名、ICU主管護(hù)士3名。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制定監(jiān)護(hù)相關(guān)的手術(shù)交接及ICU患者監(jiān)護(hù)流程。器械工程師負(fù)責(zé)對(duì)ICU患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀使用、報(bào)警功能處理、報(bào)警功能維護(hù)，ICU主管護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理措施。

1.2.2三段式思維模式 分為三個(gè)階段開(kāi)展管理工作。(1)日常使用階段管理：由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)這個(gè)階段的工作，主要是排除儀器使用不當(dāng)引起的報(bào)警，如：①監(jiān)護(hù)儀使用期間，為避免接觸不良引起儀器報(bào)警，可用清水擦洗皮膚，使電極片能與皮膚更好接觸。②當(dāng)患者同時(shí)進(jìn)行血壓與血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)，確保監(jiān)測(cè)部位不在同一側(cè)肢體，這樣能避免肢體端血液回流受阻而導(dǎo)致血氧飽和度過(guò)低而觸發(fā)儀器報(bào)警。③關(guān)閉非重要參數(shù)報(bào)警，如患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可將患者中心靜脈壓測(cè)量前引發(fā)的報(bào)警、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的呼吸頻率、舒張壓或靜脈壓引起的報(bào)警關(guān)閉。④若患者應(yīng)用血管擴(kuò)張類藥物會(huì)導(dǎo)致血壓短時(shí)間內(nèi)驟升或驟降，護(hù)士長(zhǎng)可對(duì)使用該類藥物的患者實(shí)施顏色管理，如紅色為升壓藥，綠色為降壓藥，將患者血壓報(bào)警范圍設(shè)在治療目標(biāo)值之前，當(dāng)患者血壓與目標(biāo)值接近時(shí)儀器會(huì)提前報(bào)警，這時(shí)護(hù)士可減少藥物使用量，避免藥物過(guò)量使用而引起儀器持續(xù)報(bào)警。⑤調(diào)整儀器報(bào)警閾值：護(hù)士長(zhǎng)可與主治醫(yī)師根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整儀器報(bào)警閾值，如對(duì)于生命體征平穩(wěn)且無(wú)特殊醫(yī)囑的患者，將收縮壓報(bào)警參數(shù)上下限設(shè)置為±10～20 mmHg；舒張壓報(bào)警上下限參數(shù)可設(shè)置為±10～20 mmHg；呼吸頻率大于30次/min的患者，報(bào)警參數(shù)上限設(shè)置為+5～10次/min；對(duì)于低氧血癥患者，報(bào)警參數(shù)最低不可低于85%。(2)一級(jí)保養(yǎng)階段：由醫(yī)院內(nèi)的專門設(shè)備維修技術(shù)人員作為主要負(fù)責(zé)人，工作內(nèi)容是測(cè)試儀器設(shè)備各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，進(jìn)行設(shè)備的內(nèi)部維護(hù)，具體包括檢查設(shè)備聲音、溫度、數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)值偏差等是否有異常情況，通過(guò)對(duì)儀器進(jìn)行校正，減少儀器自身異常而引起報(bào)警。ICU護(hù)士將儀器維護(hù)及儀器報(bào)警作為日常管理的重要內(nèi)容，形成常態(tài)化管理，詳細(xì)記錄每次儀器維護(hù)及報(bào)警處理結(jié)果，并將儀器維護(hù)及報(bào)警處理與科室績(jī)效、個(gè)人績(jī)效掛鉤。護(hù)士需與院內(nèi)器械科及廠商形成良好的溝通機(jī)制，明確劃分職責(zé)功能分區(qū)，從而避免維修保養(yǎng)過(guò)程中的銜接真空區(qū)，保證儀器設(shè)備的檢修和維護(hù)及時(shí)、全面。(3)二級(jí)保養(yǎng)階段：由商家技術(shù)人員或企業(yè)工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院使用人員、醫(yī)院內(nèi)專門設(shè)備維修技術(shù)人員也需要共同參與保養(yǎng)過(guò)程，具體工作內(nèi)容是進(jìn)行防范性檢修，如操作性能測(cè)試、操作性能調(diào)整、清潔潤(rùn)滑、易損零部件更換以及電氣安全測(cè)試等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前、實(shí)施后ICU護(hù)士報(bào)警疲勞評(píng)分、儀器報(bào)警處理時(shí)間、患者入住ICU時(shí)間、ICU患者睡眠質(zhì)量及患者滿意率。①報(bào)警疲勞評(píng)分：采用報(bào)警疲勞量表〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括7個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5，總評(píng)分7～35分，分值越高提示儀器報(bào)警疲勞程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach α系數(shù)為0.891，信度系數(shù)為0.812，提示量表具有良好信效度。分別于實(shí)施前后由儀器管理小組向ICU護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，并指導(dǎo)其統(tǒng)一填寫問(wèn)卷。②儀器報(bào)警處理時(shí)間：是指ICU護(hù)士聽(tīng)到儀器報(bào)警后至做出反應(yīng)及處理的時(shí)間。③入住ICU時(shí)間：是指患者入住ICU當(dāng)天至轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)天。④ICU患者睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含7個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為所有條目相加(0～21分)，評(píng)分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。⑤滿意度：采用《住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、住院環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用、住院膳食、醫(yī)患溝通、患者忠誠(chéng)、護(hù)服務(wù)及總體滿意8個(gè)條目，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后ICU護(hù)士報(bào)警疲勞程度評(píng)分比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后護(hù)士報(bào)警疲勞量表總評(píng)分及各維度評(píng)分明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后ICU護(hù)士報(bào)警疲勞程度評(píng)分比較(分，

2.2 實(shí)施前后ICU患者管理效果及滿意率比較

實(shí)施后ICU患者PSQI評(píng)分低于實(shí)施前，實(shí)施后儀器報(bào)警處理時(shí)間及入住ICU時(shí)間短于實(shí)施前，實(shí)施后ICU患者滿意率高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后ICU患者管理效果及滿意率比較

3 討論

3.1 三段式思維管理可減輕ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞

儀器報(bào)警疲勞會(huì)影響ICU護(hù)士對(duì)儀器報(bào)警反應(yīng)的敏感性及處理時(shí)效，且持續(xù)的報(bào)警會(huì)讓護(hù)士出現(xiàn)煩躁及焦慮情緒，長(zhǎng)此以往護(hù)士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，影響護(hù)士的工作積極性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔9-10〕。部分風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)偏低的護(hù)士可能會(huì)由于儀器報(bào)警使其產(chǎn)生不愉快的體驗(yàn)而擅自調(diào)整相關(guān)參數(shù)報(bào)警范圍甚至關(guān)閉報(bào)警提示，威脅患者生命健康〔11〕。在確保患者生命安全的前提下盡量減少儀器報(bào)警頻次，可有效減輕儀器報(bào)警讓護(hù)士產(chǎn)生的疲勞感〔12〕。既往ICU護(hù)士受工作經(jīng)驗(yàn)及儀器報(bào)警知識(shí)的限制，導(dǎo)致其不能有效識(shí)別無(wú)效的儀器報(bào)警，增加儀器報(bào)警引起的疲勞感〔13〕。本研究結(jié)果表明，三段式思維管理模式可減輕ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞感。王娜等〔14〕研究指出，ICU儀器靈敏度下降、患者生命體征的改變及護(hù)士對(duì)儀器報(bào)警知識(shí)缺乏均會(huì)增加儀器無(wú)效報(bào)警頻次，從而增加ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞感。本研究通過(guò)成立儀器管理小組并采用三段式思維對(duì)儀器實(shí)施管理，從不同的階段對(duì)儀器實(shí)施管理，最大限度降低儀器滋擾報(bào)警，避免ICU護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間暴露在儀器報(bào)警聲中，因此能有效緩解ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警的疲勞感〔15〕。

3.2 三段式思維管理可改善ICU患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后

儀器報(bào)警不僅影響ICU護(hù)士情緒，還會(huì)影響ICU患者身心健康，盡可能減少ICU儀器無(wú)效的報(bào)警聲能為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，使患者能得到充分的休息，有利于患者預(yù)后〔16〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后ICU儀器報(bào)警處理時(shí)間短于實(shí)施前，說(shuō)明三段式思維管理可提高護(hù)士對(duì)儀器報(bào)警的反應(yīng)能力。這是因?yàn)槿问剿季S管理將儀器日常保養(yǎng)、維護(hù)及儀器報(bào)警處理與護(hù)士績(jī)效進(jìn)行掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了ICU護(hù)士?jī)x器維護(hù)及報(bào)警處理的積極性，從而縮短了護(hù)士處理儀器報(bào)警時(shí)間，避免了患者長(zhǎng)期暴露在儀器報(bào)警聲中，為患者營(yíng)造了良好的休息環(huán)境〔17〕。此外，實(shí)施后ICU患者睡眠質(zhì)量較實(shí)施前明顯提高，且患者入住ICU的時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明三段式思維管理模式有助于ICU護(hù)士更好地管理監(jiān)護(hù)儀器，避免儀器滋擾性警報(bào)對(duì)患者睡眠造成困擾，使患者獲得充分的休息，從而有利于患者康復(fù)。這可能由于三段式思維管理模式始終將保障患者生命安全放在首位，以思維為導(dǎo)向使儀器報(bào)警管理工作規(guī)范化、程序化、系統(tǒng)化，從而提高儀器報(bào)警管理效果，為患者營(yíng)造了良好的ICU住院環(huán)境〔18〕。

4 小結(jié)

三段式思維模式能有效減輕ICU護(hù)士?jī)x器報(bào)警疲勞，提高儀器報(bào)警有效率，縮短ICU護(hù)士處理儀器報(bào)警的時(shí)間，改善ICU患者睡眠質(zhì)量，提高ICU患者滿意度。本研究只針對(duì)一所醫(yī)院ICU病房，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定誤差，在日后研究中可通過(guò)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行隨機(jī)大樣本對(duì)照研究，以提高研究科學(xué)性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突