王蕾 臧小英

(天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070)

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前，有6個(gè)國(guó)家的新發(fā)結(jié)核病病例總數(shù)占全球總數(shù)的60%〔1〕，我國(guó)每年新發(fā)患者約90萬，位居全球第三位。當(dāng)前，控制結(jié)核病疫情的有效手段是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治愈每例肺結(jié)核患者，提高傳染性肺結(jié)核患者的治愈率〔2〕。但由于肺結(jié)核的療程長(zhǎng)，因而導(dǎo)致了患者管理難度大，對(duì)治療的依從性差〔3〕。老年患者隨著年齡的增大，記憶力、理解力往往差強(qiáng)人意，總有漏服、錯(cuò)服藥物的情況發(fā)生，這就需要借助外部干預(yù)來管理老年結(jié)核病患者。為探索科學(xué)、高效、可行的患者護(hù)理管理宣教模式，本研究利用家庭協(xié)同護(hù)理管理模式結(jié)合多媒體健康宣教對(duì)老年肺結(jié)核患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽選2019年6月至2020年6月入治的天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院老年糖尿病患者134例。按照就診先后順序，采用隨機(jī)編號(hào)順序入組，均分為常規(guī)組與研究組，每組67例。常規(guī)組：男38例，女29例，年齡(68.37±5.52)歲，病程(3.24±1.13)年，受教育年限(8.31±2.17)年；研究組：男33例，女34例，年齡(67.12±6.33)歲，病程時(shí)長(zhǎng)(3.16±1.22)年，受教育年限(8.24±2.45)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理研究會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)癥狀體征、胸片結(jié)果及細(xì)菌學(xué)檢查確診為肺結(jié)核者；(2)確診時(shí)間≥1個(gè)月，住院天數(shù)≥7 d；(3)60～80歲；(4)認(rèn)知能力良好，溝通正常，能正確應(yīng)答且回答問題，可配合完成問卷調(diào)查；(5)知情同意，自愿參加。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急危重癥者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)在患者住院期間，藥敏試驗(yàn)結(jié)果為多重耐藥感染者；(4)合并重要臟器衰竭者；(5)獨(dú)居者；(6)有心理疾病、精神病史或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者。

1.4調(diào)查工具 (1)自我效能量表(SES)〔5〕：該量表評(píng)估患者疾病自我管理效能，包括2個(gè)維度、6個(gè)條目，采用1～10級(jí)評(píng)分法，“1”代表完全無信心，“10”代表完全有信心?？偡?0分，分?jǐn)?shù)與自我效能水平呈正比。(2)采用急性應(yīng)激反應(yīng)量表(ASR)〔6〕評(píng)價(jià)患者治療依從性，滿分10分，≥8分為依從性良好；6分≤依從性一般<8分；<6分為依從性差。(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔7〕和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7〕評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮程度和抑郁程度。SAS評(píng)分表含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目含4個(gè)等級(jí)，分別評(píng)為1～4分，40分為正常上限值；依據(jù)《心理評(píng)估量表手冊(cè)》〔8〕可劃分為：低于50分評(píng)為無焦慮，50分≤輕度焦慮<60分，60分≤中度焦慮<70分、≥70分為重度焦慮。其中，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分表包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)有1～4級(jí)評(píng)分選擇，分別評(píng)為1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正比。SDS評(píng)分：<50分為無抑郁，50分≤輕度抑郁<60分，60分≤中度抑郁<70分，≥70分為重度抑郁。(4)采用我院自擬的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采取百分制，非常滿意：>95分，滿意：80～95分，不滿意：<80分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100% 。

1.5調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，向患者說明本研究的目的和意義，取得其知情同意，自愿參與問卷調(diào)查，保護(hù)調(diào)查對(duì)象的隱私。由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行問卷發(fā)放和回收，對(duì)于閱讀困難患者，可念讀問卷?xiàng)l目，讓患者自行選擇，禁止使用暗示性語言。

1.6護(hù)理措施 對(duì)照組：選用常規(guī)護(hù)理來進(jìn)行干預(yù)。(1)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持按時(shí)、按量、給藥；(2)定期復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)；(3)告知患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀心態(tài)；(4)合理膳食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含膳食纖維的食物。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，選用家屬協(xié)同護(hù)理管理模式結(jié)合多媒體健康宣教來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。家屬協(xié)同護(hù)理管理模式：(1)醫(yī)護(hù)人員將患者病情相關(guān)知識(shí)、治療方案、所需費(fèi)用、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行全面詳細(xì)的講解；(2)對(duì)于其中重要的內(nèi)容重點(diǎn)告知；(3)強(qiáng)調(diào)家屬協(xié)同護(hù)理管理模式的重要意義，激發(fā)患者及家屬的主觀能動(dòng)性；(4)家屬主動(dòng)配合患者的心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬與患者主動(dòng)溝通，端正錯(cuò)誤的認(rèn)知和態(tài)度，指導(dǎo)家屬給予患者心理支持和生活幫助，多關(guān)心、多探望患者，語氣親和，給予患者溫暖和關(guān)懷，使患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信息；(5)家屬積極留存家屬聯(lián)系方式，多與家屬溝通患者情況，起到良好的監(jiān)督作用；(6)建議家屬采取措施提醒患者按時(shí)服藥，比如設(shè)置鬧鐘等；(7)護(hù)士要定期電話隨訪，督促家屬陪同患者定期復(fù)查；(8)護(hù)士和家屬互相配合引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的健康意識(shí)和健康習(xí)慣，關(guān)注自我健康狀態(tài)。多媒體健康宣教的具體措施：(1)成立多媒體教學(xué)小組：在醫(yī)院結(jié)核科成立健康教育小組。選出組長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員選定、方案制定和護(hù)理管理；由3～5名組員負(fù)責(zé)給患者建立健康檔案、PPT課件制作、落實(shí)相關(guān)護(hù)理管理及健康宣教措施、定時(shí)反饋報(bào)告等工作；由專家級(jí)結(jié)核病?？漆t(yī)生及科骨干護(hù)士擔(dān)任指導(dǎo)老師，進(jìn)行多媒體教學(xué)宣教任務(wù)。(2)多媒體課件制作：肺結(jié)核的病因、誘因；肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸；肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)；肺結(jié)核的診斷及治療方法；抗肺結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)；怎樣護(hù)理肺結(jié)核患者；患者及家屬注意事項(xiàng)；消毒隔離相關(guān)知識(shí)；真實(shí)案例，現(xiàn)身說法。課件要求：內(nèi)容通俗易懂、內(nèi)容豐富、多用圖片及視頻、生動(dòng)活潑；要符合老年患者及家屬的文化程度和接受能力；詳細(xì)不良后果的闡述，提高患者及家屬的服從性。(3)多媒體健康宣教方法：開設(shè)多媒體教室及設(shè)備；多媒體課件也可在線講授，或制作小視頻投放到醫(yī)院官網(wǎng)上，方便患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)；由宣教小組成員進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；將宣教內(nèi)容通過講座、微信公眾號(hào)、短信、群聊等方式帶領(lǐng)患者了解疾病知識(shí)，強(qiáng)化健康意識(shí)；患者及家屬要共同參與，鼓勵(lì)其積極提問，醫(yī)護(hù)人員要耐心講解，面對(duì)面或在線答疑；小組成員要經(jīng)常關(guān)注患者動(dòng)態(tài)和反饋內(nèi)容，進(jìn)行激勵(lì)或糾正，并作為宣教內(nèi)容整理好，供家屬及患者學(xué)習(xí)；定期隨訪，定期進(jìn)行健康宣教。出院指導(dǎo)：用短信、微信聊天、電話隨訪等方式提醒家屬監(jiān)督患者出院第1個(gè)月每周復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能，若檢查無異常，則每月復(fù)查一次，若有異常及時(shí)就診；另外，每個(gè)月需進(jìn)行1～2次痰菌檢查和胸部檢查。

1.7觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間(住院時(shí)長(zhǎng)、癥狀恢復(fù)時(shí)間、體征恢復(fù)時(shí)間)；(2)兩組護(hù)理干預(yù)前后疾病自我管理效能比較；(3)兩組治療依從性比較；(4)兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮程度和抑郁程度；(5)兩組滿意度評(píng)價(jià)：采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 研究組住院時(shí)長(zhǎng)、癥狀恢復(fù)時(shí)間、體征恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組自我管理效能比較 干預(yù)前，研究組與常規(guī)組自我效能〔(35.26±2.18)、(34.96±1.99)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組〔(45.18±3.22)分〕顯著高于常規(guī)組〔(37.34±4.64)分，t=11.362，P=0.000〕。

2.3兩組治療依從性比較 研究組依從性良好占80.6%(54例)，常規(guī)組占64.18%(43例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組依從性差者占1.49%(1例)，常規(guī)組占22.39%(15例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4兩組護(hù)理干預(yù)后焦慮程度和抑郁程度比較 干預(yù)前兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均顯著降低，且研究組顯著低于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分,n=67)

2.5兩組滿意度評(píng)價(jià)比較 研究組滿意度〔97.01%,非常滿意43例(64.18%)、滿意22例(32.84%)、不滿意2例(2.99%)〕明顯高于常規(guī)組〔76.12%，非常滿意13例(19.40%)、滿意38例(56.72%)、不滿意16例(23.89%)；χ2=12.579,P<0.01〕。

3 討 論

現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)信息傳播迅猛，是一個(gè)便捷的進(jìn)行健康宣教的平臺(tái)〔9〕。本研究中利用網(wǎng)絡(luò)視頻、微信、短信、多媒體課件講座等方式為患者傳授健康知識(shí)，了解肺結(jié)核病的治療，增加了信息透明度，更能取得患者及家屬的配合，同時(shí)，協(xié)同家屬護(hù)理管理模式中家屬也能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督的作用，顯著提高了護(hù)理工作效率。本研究結(jié)果表明家屬協(xié)同護(hù)理管理模式結(jié)合多媒體宣教可提高患者及家屬對(duì)疾病和用藥知識(shí)的了解，大大提高了治療的依從性，減少了漏服、錯(cuò)服藥物等情況發(fā)生，同時(shí)對(duì)于患者精神上的幫助是而易見，患者情緒穩(wěn)定、積極向上，增強(qiáng)了對(duì)抗病魔的信心，進(jìn)而提高了自身效能，形成良好的護(hù)理管理模式，總的健康意識(shí)顯著增強(qiáng)。這與肖紅梅等〔10〕和鐘凱慧等〔11〕的研究結(jié)果一致。肺結(jié)核是一種患病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)且具有傳染性的疾病，老年肺結(jié)核病不規(guī)則服藥是導(dǎo)致耐藥發(fā)生及治療失敗的重要原因〔12〕。家屬協(xié)同管理模式是一種調(diào)動(dòng)患者自我管理效能、家屬共同參與其中幫助患者形成自我管理習(xí)慣的護(hù)理管理模式，要求患者及患者家屬最大限度參與醫(yī)療、護(hù)理管理工作。近年來有調(diào)查表明，目前的督導(dǎo)模式是以醫(yī)護(hù)人員為主，但由于醫(yī)護(hù)人員任務(wù)繁重，可利用時(shí)間較少，無法兼顧到每一位患者，家屬協(xié)同管理模式可明顯增強(qiáng)肺結(jié)核患者的自我管理能力，顯著提高患者服藥依從性和治愈率〔13〕。家屬與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，對(duì)患者性格、習(xí)慣等方面更為了解〔14〕，家屬與患者關(guān)系更加親密，更能保護(hù)好患者的隱私，家屬參與其中患者更加有安全感，對(duì)患者心理健康、飲食指導(dǎo)、健康教育等方面都有更好的指導(dǎo)作用〔15〕。研究表明，家屬協(xié)同護(hù)理管理模式能夠促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系形成，通過家屬和患者、護(hù)士共同參與患者的治療過程，患者的依從性更好、配合度更高〔16〕。

健康教育是防治肺結(jié)核的重要環(huán)節(jié)〔17〕，有計(jì)劃、有目的的健康教育方式、方法可幫助患者形成良好的健康思維和自我保健意識(shí)，多媒體宣教的運(yùn)用豐富了健康宣教的內(nèi)容和形式，更加符合現(xiàn)代人的信息接收方式，避免了傳統(tǒng)方式的生硬呆板，增加了宣教的趣味性、生動(dòng)形象，使健康宣教更加事半功倍。手機(jī)短信、微信等方式可加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通，且有提醒作用，操作便捷、成本低廉，可跨越地域的局限性進(jìn)行交流〔18〕，結(jié)合了圖片、文字、聲音、視頻等信息傳遞方式，幾乎囊括了所有患者可接受的信息交流方式，且具有互動(dòng)性，信息覆蓋面廣泛〔19〕，更能為患者提供幫助，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。